血气分析血气分析 肝素（625uml）抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱（4）中。并记录当时患者体温。 PH意义或原因处理正常值7.357.45反映血液的酸碱度低于正常值7.45失代偿性碱中毒对因处理（呼吸性/代谢性）PCO2意义或原因处理正常值35-45mmHgPCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标低于正常值45mmHg1.呼吸过慢2.呼吸深度不够，潮气量过低调节呼吸机的数值，增加呼吸次数或气道压力2.协助患者咳嗽咳痰，多翻身拍背注：注：CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险PaCO245mmHg 见于1.CO2生成增加，如高热，寒战，输入碳酸氢钠等。2.中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足，如术后全麻药残余作用，椎管内麻醉平面过高。3.手术行CO2气腹导致呼吸障碍，二氧化碳吸收入血。4.钠石灰失效，呼出活瓣失灵导致重复吸入PaCO235mmHg 常见于过度通气，低体温，机体代谢率下降 PO2意义或原因处理正常值80-100mmHg指溶解在血浆中氧所产生的压力。反映机体氧合状态低于正常值1.供氧不足2.氧管堵塞或脱落3.痰堵4.肺动脉高压,肺萎缩,肺纤维化,肺不张,肺淤血或者肺水肿1.先检查氧管是否堵塞或脱落，及时接回或更换氧管2.给予高流量给氧,若仍不能满足,则给予鼻面罩给氧3.给予胀肺,翻身拍背.指导并督促患者做深呼吸；肺淤水患者利尿,保持液体负平衡高于正常值患者自身的肺部氧合情况良好，或给氧浓度过高无需处理或依据具体情况适当降低给氧浓度注：注：动脉血氧分压随年龄增加进行性下降，一般不低于70mmHgPaO2(mmHg)=102-0.33*年龄（岁）当PaO216mmol/l作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。 注：注：由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3)的差算出，即AG=Na+Cl-+HCO3- HCO3正常值意义实际碳酸氢根AB2227mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值标准碳酸氢根SB动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB注：注：酸碱失衡分析酸碱失衡分析第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.082）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。酸碱失衡治疗原则酸碱失衡治疗原则1.系统监测，综合分析2.治本为主，治标为辅（强调原发病治疗）3.急病急治，慢病慢治4.呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决5.治疗与观察同步6.与其偏碱，不如偏酸 感谢聆听！