护理工作核心制度点读护理工作核心制度点读16个护理核心制度个护理核心制度一、分级护理制度一、分级护理制度二、护理值班、交接班制度二、护理值班、交接班制度三、查对制度三、查对制度四、病房一般消毒隔离管理制度四、病房一般消毒隔离管理制度五、病房管理制度五、病房管理制度六、护理查房制度六、护理查房制度七、七、护理文书管理制度护理文书管理制度八、无菌操作原则八、无菌操作原则九、护理安全管理制度九、护理安全管理制度十、护理质量管理制度十、护理质量管理制度十一、抢救工作制度十一、抢救工作制度十二、给药制度十二、给药制度十三、护理会诊制度十三、护理会诊制度十四、术前术后患者访视制度十四、术前术后患者访视制度十五、护理差错、事故登记及报告制度十五、护理差错、事故登记及报告制度十六、患者健康教育制度十六、患者健康教育制度医嘱、护嘱执行制度医嘱、护嘱执行制度交接班制度交接班制度查对制度查对制度主要内容主要内容123医嘱、护嘱执行制度医嘱、护嘱执行制度医嘱执行制度医嘱执行制度护嘱执行制度护嘱执行制度121.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。护士不得代录入医嘱。护士不得代录入医嘱。2.护士应及时、准确、严格执行医嘱，不护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。得擅自更改。6.每天对所有患每天对所有患者的医嘱统一总者的医嘱统一总核对一次。核对一次。7.医嘱执行单实施一人医嘱执行单实施一人一日一单制，在科室专一日一单制，在科室专项保管。项保管。医嘱执行制度医嘱执行制度3.电脑班打印医嘱执行单，管床护士核对执行，并电脑班打印医嘱执行单，管床护士核对执行，并签名签名。4.严格执行查对制度，执行严格执行查对制度，执行床边双人查对床边双人查对制制度。度。5.护士不得执行口头医嘱（抢救除外），护士不得执行口头医嘱（抢救除外），抢救时执行口头医嘱复诵一遍抢救时执行口头医嘱复诵一遍无误无误后方后方可执行。可执行。护嘱的执行制度指导低年资护士完成护理工作指导低年资护士完成护理工作为原则，确保护理工作的统一为原则，确保护理工作的统一性、同质性、连续性性、同质性、连续性高级责任护士以上人员直高级责任护士以上人员直接书写在护嘱执行单下达接书写在护嘱执行单下达与医疗工作保持连续性，与医疗工作保持连续性，如有不一致，及时调整如有不一致，及时调整上级护士每天评估护嘱及执上级护士每天评估护嘱及执行情况，进行更改或调整行情况，进行更改或调整据医嘱、患者的病情和护据医嘱、患者的病情和护理需要，随时下达和调整理需要，随时下达和调整护嘱护嘱下级护士及时、准确、严格下级护士及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改执行护嘱，不得擅自更改交接班制度交接班制度交交接接班班制制度度护理工作连续性的保证护理工作连续性的保证各班严格遵照护理管理制度，各班严格遵照护理管理制度，保证各护理工作准确及时进行保证各护理工作准确及时进行交班前检查医嘱执行情况和危重交班前检查医嘱执行情况和危重患者护记，巡视危重、新入患者患者护记，巡视危重、新入患者接班者提前到科室，交接患接班者提前到科室，交接患者、护记、医嘱执行和物品者、护记、医嘱执行和物品交班者在交班前尽量完成本班交班者在交班前尽量完成本班护理工作，以便于接班者工作护理工作，以便于接班者工作早交班由护士长或组长早交班由护士长或组长带领进行床边交接班带领进行床边交接班其余班次进行床边交接班其余班次进行床边交接班交接班的内容交接班的内容交接班中如有发现交接班中如有发现交代不清立即查问交代不清立即查问填写填写“病房护理交接班日志病房护理交接班日志”交接班内容交接班内容a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。病情变化及心理状态。b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作各种处置完成情况，尚未完成的工作c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。导管固定通畅情况。d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。e.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。交班方法文字交班床头交班口头交班每班书写护理记录单进行交班与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者 、小儿患者及特殊心理状况患者一般患者采取口头交接查对制度查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度手术患者查对制度手术患者查对制度配血与输血查对制度配血与输血查对制度饮食查对制度饮食查对制度医嘱查对制度双人查对，总查对医嘱双人查对，总查对医嘱qd电脑班电脑班打印医嘱执行单，打印医嘱执行单，责任护士责任护士核对执行核对执行临时医嘱需双人核对临时医嘱需双人核对抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行有疑问的医嘱询问清楚后执行有疑问的医嘱询问清楚后执行严格格执行行“三三查七七对”备药前前检查药品品质量量备药后双人核后双人核对给药前前询问过敏史，敏史，如有疑如有疑问，及，及时检查、核、核对双人核双人核对加加药，标上上药名、名、剂量量严格格执行床行床边双人双人核核对制度制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌查对查对查对服药、注射、输液查对制度洗手护士与手术者核对活检标本，专人负责送检洗手护士与手术者核对活检标本，专人负责送检手术人员术前后核对器械及物品，防异物遗留手术人员术前后核对器械及物品，防异物遗留手术人员术前根据手术人员术前根据“手术安全核对单手术安全核对单”再次核对再次核对手术护士检查准备手术器械，患者的体位情况手术护士检查准备手术器械，患者的体位情况手术室与临床科室交接，双方确认术前准备完成手术室与临床科室交接，双方确认术前准备完成手术患者查对制度手术患者查对制度查查对对TextTextTextTextText4.标本按要求抽足本按要求抽足量，不能从正在量，不能从正在补液的肢体静脉中抽液的肢体静脉中抽5.如有疑如有疑问，及，及时核核对1.认真核真核对交叉配血交叉配血单2.抽血抽血时2名名护士核士核对3.抽血（交叉）后抽血（交叉）后在在试管管贴条条码抽血交叉配血查对制度取血查对制度取血查对制度三查三查八对八对查交叉配血查交叉配血报告单报告单血袋标签血袋标签质量质量护士与发血者核对护士与发血者核对核对患者姓名、床号、住院号、核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果血型鉴定和交叉配血试验结果配血与输血查对制度配血与输血查对制度 抽血交叉配血抽血交叉配血取血取血输血输血查对查对查对查对查对查对“输血安全护理单输血安全护理单” 核对患者床头饮食标识，核对患者床头饮食标识，饮食种类，做好宣教饮食种类，做好宣教发放饮食前，查对饮食发放饮食前，查对饮食与饮食单是否相符与饮食单是否相符开餐前在患者床头开餐前在患者床头再核对一次再核对一次禁食患者设醒目标识，禁食患者设醒目标识，告知患者及家属告知患者及家属病情限制食物的患者，病情限制食物的患者，检查家属送来的食物检查家属送来的食物饮食查对制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度1 1、抢救要求：、抢救要求：严肃、认真、积极有序、分秒必争。严肃、认真、积极有序、分秒必争。做到思想、组织、药品、器械、技术五落做到思想、组织、药品、器械、技术五落实实2 2、抢救器械、药物：、抢救器械、药物：应急完备；应急完备；“五定五定”管管理理3 3、护士可以做的：当病人出现生命危险时，、护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到之前，护士应根据病情给予力所能医生未到之前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，及的抢救措施，如及时给氧，吸痰，监测生如及时给氧，吸痰，监测生命体征、简历静脉通道，必要时心脏按压。命体征、简历静脉通道，必要时心脏按压。四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束瓿，核对无误后弃去。抢救结束6 6小时内小时内据实补写医据实补写医嘱并签名。嘱并签名。六、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪六、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。同。七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。患者安全。八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。给药制度给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。用法、时间。给药制度给药制度四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过需要时作过敏试验敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。应登记本。给药制度给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。取补救措施。向患者做好解释工作。护理会诊制度护理会诊制度1.凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。技术，均可申请护理会诊。2.科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成通知后两天内完成(急会诊者应及时完成急会诊者应及时完成)，并书写会诊记，并书写会诊记录。录。3.科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。见。4.参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。请科室护士长指派人员承担。5.集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。患者的病情，并认真记录会诊意见。术前术后患者访视制度术前术后患者访视制度1.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床，收集患者临床资料资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等史等)。2.了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。理。术前术后患者访视制度术前术后患者访视制度3.做好术前宣教工作做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项，如术前向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。要性。介绍手术室环境、手术时注意事项等。介绍手术室环境、手术时注意事项等。术前术后患者访视制度术前术后患者访视制度4.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。知，认真执行保护性医疗制度。5.访视内容要认真记录于手术护理记录单。访视内容要认真记录于手术护理记录单。护理差错、事故登记及报告制度护理差错、事故登记及报告制度1、病室差错事故登记报告由护士长或指定专、病室差错事故登记报告由护士长或指定专人负责，各科室备有差错事故登记本，认人负责，各科室备有差错事故登记本，认真作好登记报告工作。真作好登记报告工作。2、发生一般差错，当事人及时向护士长汇报、发生一般差错，当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果。发生经过、原因和结果。3、由护士长立即通知医生采取积极的补救措、由护士长立即通知医生采取积极的补救措施，并在当月填写护理差错登记报表交护施，并在当月填写护理差错登记报表交护理部及医务科。理部及医务科。护理差错、事故登记及报告制度护理差错、事故登记及报告制度4、发生严重差错事故，当事人及时向护士长汇报发生经、发生严重差错事故，当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果，护士长立即向科主任做口头报告，采取过、原因和结果，护士长立即向科主任做口头报告，采取积极的补救措施，护士长、科主任核实后，及时报院领导。积极的补救措施，护士长、科主任核实后，及时报院领导。5、发生严重差错事故后，应积极采取有效措施，将差错、发生严重差错事故后，应积极采取有效措施，将差错事故造成对病人的损害降至最低限度。事故造成对病人的损害降至最低限度。6、发生严重差错事故后，有关该病人的标本、化验结果、发生严重差错事故后，有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。护理差错、事故登记及报告制度护理差错、事故登记及报告制度7、对护理差错做到五个不放过：、对护理差错做到五个不放过：未查清原因不放过。未查清原因不放过。未查清事情经过不放过未查清事情经过不放过。没有处理结果不放过。没有处理结果不放过。当事人、科室护士未吸取教训不放过。当事人、科室护士未吸取教训不放过。未订立防范措施不放过。未订立防范措施不放过。8、根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合、根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理。有关规定，作出相应处理。护理差错、事故登记及报告制度护理差错、事故登记及报告制度9、实习护士一旦发生差错，按差错的、实习护士一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和实性质、发生原因及经过，带教老师和实习护士酌情分别承担一定的责任。习护士酌情分别承担一定的责任。10、发生重大差错事故，科室对当事人、发生重大差错事故，科室对当事人必须进行分析差错原因分析，提出整改必须进行分析差错原因分析，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。员吸取教训。患者健康教育制度患者健康教育制度患者健康教育包括：入院教育、住院教育和出院教育患者健康教育包括：入院教育、住院教育和出院教育（一）入院教育（一）入院教育1.知道自己有哪些权利义务。知道自己有哪些权利义务。2.知道自己的分管医生和护士。知道自己的分管医生和护士。3.熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4.了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5.掌握标本留取、常规检查要点。掌握标本留取、常规检查要点。6.学会用教育资料，掌握用药常识。学会用教育资料，掌握用药常识。患者健康教育制度患者健康教育制度（二）住院教育（二）住院教育1.常规住院教育：常规住院教育：（1）您和家人是否可以参与教育活动。）您和家人是否可以参与教育活动。（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。）介绍住院费用的查询。2.特殊检查治疗前的教育：特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点查时配合要点患者健康教育制度患者健康教育制度3.手术前后教育手术前后教育.术前教育：术前教育：（1）了解术前签字意义、）了解术前签字意义、（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。面。术后教育：术后教育：（1）术后环境介绍。）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。）早期康复、功能锻炼。患者健康教育制度患者健康教育制度三）出院教育：三）出院教育：1.出院后如何用药。出院后如何用药。2.如何活动和休息。如何活动和休息。3.如何加强营养。如何加强营养。4.学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。