第二节第二节 运动传导通路运动传导通路 MotorPathway 运动传导通路运动传导通路, ,按形态和功能的不按形态和功能的不同可分为同可分为锥体系锥体系和和锥体外系锥体外系。 一、锥体系一、锥体系 PyramidalSystem 锥体系调控锥体系调控骨骼肌骨骼肌的随意运动，的随意运动， 由由上运动神经元上运动神经元和和下运动神经元下运动神经元两级两级神经元组成。神经元组成。概念：概念： 上运动神经元上运动神经元 uppermotorneuron： 胞体：位于胞体：位于中央前回中央前回和和中央旁小叶前中央旁小叶前部部（4 4、6 6区）区）层的巨型锥体细胞（层的巨型锥体细胞（BetzBetz细胞）和其它类型的锥体细胞。细胞）和其它类型的锥体细胞。 轴突：轴突：锥体束锥体束。 下行至脊髓前角细胞的纤维束称为下行至脊髓前角细胞的纤维束称为皮皮质脊髓束质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束称下行至脑干脑神经运动核的纤维束称为为皮质核束皮质核束。下运动神经元下运动神经元 lowermotorneuron： 胞体：胞体： 位于脊髓的位于脊髓的前角细胞前角细胞。 位于脑干的位于脑干的脑神经躯体运动核脑神经躯体运动核和和特特殊内脏运动核殊内脏运动核（8 8个）。个）。 轴突：轴突： 脑神经脑神经和和脊神经脊神经的躯体运动纤维。的躯体运动纤维。 下运动神经元的胞体和轴突构成传导运下运动神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的动冲动的最后公路最后公路 finalcommonpathway。（一）皮质脊髓束（一）皮质脊髓束 起始细胞：起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区（头面部大脑皮质初级躯体运动区（头面部投影区除外）、运动前区、补充运动区、投影区除外）、运动前区、补充运动区、初级躯体感觉区（头面部投影区除外）初级躯体感觉区（头面部投影区除外）的锥体细胞。的锥体细胞。 纤维束走行：纤维束走行： 下行经下行经内囊后肢内囊后肢的前部的前部中脑的中脑的大脑大脑脚底中脚底中3/5的外侧部的外侧部脑桥的脑桥的基底部基底部 延延髓的髓的锥体锥体。 在锥体下端，约在锥体下端，约90%的纤维交叉至对的纤维交叉至对侧形成侧形成锥体交叉锥体交叉，交叉后的纤维行于对侧，交叉后的纤维行于对侧脊髓外侧索的后部形成脊髓外侧索的后部形成皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束。 约约10%的不交叉纤维行于前索的最内的不交叉纤维行于前索的最内侧形成侧形成皮质脊髓前束皮质脊髓前束。1.1.皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束： 在下行过程中逐节止于在下行过程中逐节止于前角细胞外侧前角细胞外侧核核。 支配支配: :四肢肌。四肢肌。2.2.皮质脊髓前束：皮质脊髓前束： 在下行过程中，大部分纤维经在下行过程中，大部分纤维经白质前白质前连合连合逐节交叉至对侧，止于逐节交叉至对侧，止于对侧前角细胞对侧前角细胞内侧核内侧核，少部分不交叉纤维止于，少部分不交叉纤维止于同侧前角同侧前角细胞内侧核细胞内侧核。 支配支配: :躯干肌。躯干肌。支配：支配： 四肢肌受四肢肌受对侧对侧大脑皮质的支配，大脑皮质的支配， 躯干肌受躯干肌受两侧两侧大脑皮质的支配。大脑皮质的支配。临床：临床： 一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，主要引起对侧肢体的硬瘫，而受损，主要引起对侧肢体的硬瘫，而对躯干肌的运动没有明显的影响。对躯干肌的运动没有明显的影响。 （二）皮质核束（二）皮质核束 起始细胞：起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区、初级躯大脑皮质初级躯体运动区、初级躯体感觉区头面部投影区的锥体细胞。体感觉区头面部投影区的锥体细胞。 纤维束走行：纤维束走行： 下行经下行经内囊膝内囊膝、中脑、中脑大脑脚底中大脑脚底中3/53/5的内侧部的内侧部，此后与皮质脊髓束伴行至脑桥，此后与皮质脊髓束伴行至脑桥和延髓。和延髓。控制的下运动神经元：控制的下运动神经元： 脑神经的脑神经的躯体运动核躯体运动核和和特殊内脏运特殊内脏运动核动核。 大部分纤维：终止于大部分纤维：终止于双侧双侧脑神经运脑神经运动核。动核。 ( (包括：包括：动眼神经核、滑车神经核、动眼神经核、滑车神经核、展神经核；展神经核；三叉神经运动核、面神经核三叉神经运动核、面神经核上部上部支配额肌和眼轮匝肌支配额肌和眼轮匝肌疑核疑核和和副副神经核神经核）。）。 小部分纤维：完全交叉到对侧，终止小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于：于：面神经核下部面神经核下部（主要支配口周围肌）、（主要支配口周围肌）、舌下神经核舌下神经核。 支配：支配： 支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面上部表支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌； 支配对侧面下部表情肌和舌肌。支配对侧面下部表情肌和舌肌。临床：临床： 面神经核下部面神经核下部和和舌下神经核舌下神经核只受只受对侧皮质核束的对侧皮质核束的单侧单侧支配；其它脑神支配；其它脑神经运动核均受经运动核均受双侧双侧皮质核束的支配。皮质核束的支配。核上瘫：核上瘫： 一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对侧舌肌的瘫痪。侧舌肌的瘫痪。侧舌肌的瘫痪。侧舌肌的瘫痪。 表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌不萎缩。不萎缩。不萎缩。不萎缩。核下瘫：核下瘫： 一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。所有面肌的瘫痪。所有面肌的瘫痪。所有面肌的瘫痪。 表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。 一侧舌下神经（包括舌下神经核）受损时，会出一侧舌下神经（包括舌下神经核）受损时，会出一侧舌下神经（包括舌下神经核）受损时，会出一侧舌下神经（包括舌下神经核）受损时，会出现患侧舌肌的瘫痪。现患侧舌肌的瘫痪。现患侧舌肌的瘫痪。现患侧舌肌的瘫痪。 表现：患侧舌肌萎缩，伸舌时舌头偏向患侧。表现：患侧舌肌萎缩，伸舌时舌头偏向患侧。表现：患侧舌肌萎缩，伸舌时舌头偏向患侧。表现：患侧舌肌萎缩，伸舌时舌头偏向患侧。( (三三) ) 上运动神经元和下运动神经元上运动神经元和下运动神经元 损伤损伤 锥体系对随意运动的调控是通过上运锥体系对随意运动的调控是通过上运动神经元和下运动神经元的完整性实现动神经元和下运动神经元的完整性实现的，若其完整性受到损伤（锥体束的损的，若其完整性受到损伤（锥体束的损伤或下运动神经元的损伤）就会导致瘫伤或下运动神经元的损伤）就会导致瘫痪。痪。上运动神经元损伤表现：上运动神经元损伤表现： 痉挛性瘫痪（硬瘫）；痉挛性瘫痪（硬瘫）； 肌张力增高，腱反射亢进；肌张力增高，腱反射亢进； 浅反射（腹壁反射和提睾反射）减弱浅反射（腹壁反射和提睾反射）减弱或消失；或消失； 出现病理反射（如出现病理反射（如Babinski征）；征）； 短期无肌萎缩。短期无肌萎缩。 这些症状均为上运动神经元对下运动神这些症状均为上运动神经元对下运动神经元抑制作用丧失所致。经元抑制作用丧失所致。下运动神经元损伤表现：下运动神经元损伤表现： 迟缓性瘫痪（软瘫）；迟缓性瘫痪（软瘫）； 肌张力降低，腱反射消失；肌张力降低，腱反射消失； 浅反射消失；浅反射消失； 无病理反射；无病理反射； 短期出现肌萎缩。短期出现肌萎缩。 这些症状均为失去神经直接支配所致。这些症状均为失去神经直接支配所致。二、锥体外系二、锥体外系 ExtrapyramidalSystem 概念：概念： 锥体外系锥体外系是指锥体系以外影响和控制是指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路。躯体运动的传导通路。 主要结构包括：主要结构包括： 大脑皮质、纹状体、小脑、丘脑、大脑皮质、纹状体、小脑、丘脑、底丘脑核、红核、黑质、脑桥核、前庭神底丘脑核、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核和脑干网状结构等。经核和脑干网状结构等。 主要功能：主要功能： 是调节是调节肌张力、协调肌肉运动、维肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势、持体态姿势、完成习惯性和节律性的动完成习惯性和节律性的动作等。作等。 如走路时的双臂自然摆动和某些防如走路时的双臂自然摆动和某些防御性反应等。御性反应等。 损伤后不出现瘫痪，而出现损伤后不出现瘫痪，而出现肌张力、肌张力、肌协调和姿势障碍肌协调和姿势障碍。锥体系锥体系和和锥体外系锥体外系的关系：的关系： 锥体系和锥体外系在运动功能上是锥体系和锥体外系在运动功能上是一个一个不可分割不可分割的整体。锥体外系是在锥的整体。锥体外系是在锥体系的主导下进行的，体系的主导下进行的，锥体系锥体系发动随意发动随意运动运动，而，而锥体外系锥体外系为锥体系的活动提供为锥体系的活动提供了最适宜的了最适宜的背景条件背景条件。举例：举例：书法或刺绣这样的精细运动。大脑皮书法或刺绣这样的精细运动。大脑皮质通过发出大量的下行传导束调控锥体质通过发出大量的下行传导束调控锥体外系。外系。包括：包括：皮质红核束调控红核脊髓束。皮质红核束调控红核脊髓束。 皮质网状束调控网状脊髓束。皮质网状束调控网状脊髓束。 皮质丘脑束及丘脑皮质束间的往返皮质丘脑束及丘脑皮质束间的往返纤维联系。纤维联系。（一）纹状体环路（一）纹状体环路 1 1皮质纹状体皮质环路皮质纹状体皮质环路 额叶、顶叶额叶、顶叶尾状核尾状核苍白球内侧部苍白球内侧部丘脑腹前核和腹外侧核丘脑腹前核和腹外侧核大脑皮质运动区。大脑皮质运动区。 2 2纹状体黑质环路纹状体黑质环路 纹状体与黑质致密部之间有往返的纤维纹状体与黑质致密部之间有往返的纤维联系。联系。 3 3苍白球底丘脑核环路苍白球底丘脑核环路 苍白球与底丘脑核之间的往返联系。苍白球与底丘脑核之间的往返联系。（二）小脑环路（二）小脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶额、顶、枕、颞叶额桥束、顶枕颞桥额桥束、顶枕颞桥束束脑桥核脑桥核对侧小脑中脚对侧小脑中脚新小脑皮质新小脑皮质齿状核齿状核小脑上脚小脑上脚对侧丘脑腹外核对侧丘脑腹外核大脑皮质运动区。大脑皮质运动区。小结：小结：一、锥体束一、锥体束分为分为皮质脊髓束皮质脊髓束和和皮质核束皮质核束 皮质脊髓束皮质脊髓束:皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 ？皮质脊髓前束与前角运动神经元的关系。？皮质脊髓前束与前角运动神经元的关系。 ？皮质脊髓侧束与前角运动神经元的关系。？皮质脊髓侧束与前角运动神经元的关系。 皮质核束：皮质核束：？皮质核束与脑神经躯体运动核的关系。？皮质核束与脑神经躯体运动核的关系。二、锥体外系与锥体系的关系，锥体外系二、锥体外系与锥体系的关系，锥体外系的主要传导环路。的主要传导环路。三、不同部位损伤后的运动障碍特点：三、不同部位损伤后的运动障碍特点： 脊髓损伤：脊髓损伤： 1 1脊髓灰质炎（小儿麻痹）：脊髓灰质炎（小儿麻痹）：前角细胞受损，同侧肢体弛缓性瘫患。前角细胞受损，同侧肢体弛缓性瘫患。 2 2脊髓横断：截瘫，痉挛性瘫痪。脊髓横断：截瘫，痉挛性瘫痪。 3 3脊髓半横断：同侧伤面以下痉挛性脊髓半横断：同侧伤面以下痉挛性瘫痪。瘫痪。脑干损伤：脑干损伤：（交叉性瘫）（交叉性瘫） 1 1延髓腹侧损伤：舌下神经交叉瘫。延髓腹侧损伤：舌下神经交叉瘫。 2 2脑桥腹侧损伤：外展神经交叉瘫。脑桥腹侧损伤：外展神经交叉瘫。 3 3中脑腹侧损伤：动眼神经交叉瘫。中脑腹侧损伤：动眼神经交叉瘫。内囊损伤：内囊损伤：（三偏症）对侧偏瘫。（三偏症）对侧偏瘫。大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧单肢痉挛性瘫痪。对侧单肢痉挛性瘫痪。思考题思考题1.1.何谓上、下运动神经元？各包括什么何谓上、下运动神经元？各包括什么结构？结构？ 2.2.上、下运动神经元损伤有何区别？何上、下运动神经元损伤有何区别？何谓核上瘫、核下瘫？谓核上瘫、核下瘫？