精索静脉曲张手术治疗 刘晓东刘晓东云南省第二人民医院云南省第二人民医院 泌尿外科泌尿外科病史采集病史采集n n患者：和n n性别：男n n年龄：24岁n n职业：无n n婚姻：已婚n n入院日期：2016年11月30日n n主诉：左侧阴囊坠胀伴左侧腹股沟区疼痛2年。现病史：现病史：n n患者自述2年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀伴左侧腹股沟区疼痛，以活动后加重，休息后或平卧位减轻。无腰痛、腰酸，无明显肉眼血尿。于当地丽江市人民医院就诊，予以打针（具体药物不详）治疗后症状稍缓解。现为进一步诊治来我院就诊，经检查后今门诊遂以左侧精索静脉曲张收入院。n n辅助检查：B超示：左侧精索静脉曲张；n n既往史：无特殊；n n个人史：吸烟4年，每天1包。n n专科检查：左侧精索可扪及蚯蚓状团块，质软，稍触痛，双侧睾丸、附睾及右侧精索未及明显异常。诊疗经过诊疗经过n n1.完善相关检查(查血尿常规、肾功、电解质、血糖、术前四项、凝血机制、胸部正位片、心电图，精液常规)；n n2.向患者本人及家属交待病情和初步诊疗方案。n n3.请上级医师指导诊治。诊疗经过诊疗经过n n予行显微镜精索静脉曲张结扎术：过程详见手术记录。男科显微手术设备和器械男科显微手术设备和器械n n手术显微镜手术显微镜n n显微器械显微器械n n显微用线、针、刀显微用线、针、刀n n双极电凝双极电凝n n冲水装置冲水装置n n精索静脉曲张在成年男性的发病率11.7%，男性原发性不育中有35%患有精索静脉曲张。n n显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的首选方案或金标准1-5。1.Zini A, Fischer A, Bellack D, Noss M, Kamal K, Chow V, Mak V Urology. 2006;67:803-8062.Zini A.Can Urol Assoc J. 2007a;1:273-2763.Baazeem A BJU Int. 2009;104:420-4274.Petros Mirilas J Am Coll Surg. 2008;206:561-5705.Anastasia M. Mirilas P J Androl 2012;33:338-349显微精索静脉曲张结扎术显微精索静脉曲张结扎术我们采用：腹股沟下腰硬联合麻醉精索静脉曲张我们采用：腹股沟下腰硬联合麻醉精索静脉曲张结扎术结扎术 优势：优势：n n腹股沟下位置精索位置腹股沟下位置精索位置腹股沟下位置精索位置腹股沟下位置精索位置表浅，手术创伤小。表浅，手术创伤小。表浅，手术创伤小。表浅，手术创伤小。n n准确辨认和保留睾丸动准确辨认和保留睾丸动准确辨认和保留睾丸动准确辨认和保留睾丸动脉及淋巴管，准确辨认脉及淋巴管，准确辨认脉及淋巴管，准确辨认脉及淋巴管，准确辨认细小静脉以免漏扎。细小静脉以免漏扎。细小静脉以免漏扎。细小静脉以免漏扎。n n术后并发症及复发率最术后并发症及复发率最术后并发症及复发率最术后并发症及复发率最低低低低手术过程：打开精索外鞘膜手术过程：打开精索外鞘膜分离精索内血管丛和输精管及其脉管系统分离精索内血管丛和输精管及其脉管系统找到精索内血管丛和输精管及其脉管系统之间潜在间隙，以橡皮管分离结扎精索内静脉，保护精索内动脉及淋巴管结扎精索内静脉，保护精索内动脉及淋巴管n n录像术后护理： 1.1.伤口局部沙袋（盐袋）加压伤口局部沙袋（盐袋）加压3-6h3-6h 2.1 2.1周内尽量卧床，可少量适当下床活动周内尽量卧床，可少量适当下床活动3.2-33.2-3月内避免剧烈运动和长久站立月内避免剧烈运动和长久站立4.B4.B超复查建议超复查建议3-63-6月后，精液复查月后，精液复查6 6月以后月以后手术前后对比手术前后对比 术前术后10天课后习题课后习题n n1 1，精索静脉曲张病因与分类？，精索静脉曲张病因与分类？n n2 2，精索静脉曲张病理？精索静脉曲张病理？n n3 3，精索静脉曲张诊断与分级？精索静脉曲张诊断与分级？n n4 4，精索静脉曲张的治疗？精索静脉曲张的治疗？谢谢 谢！谢！