新生儿护理和新生儿常见问题的早期识别与案例分享新余市妇幼保健院 廖青慧正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿胎龄28周和37周出生体重一般6060次次次次/ /分，是分，是分，是分，是为为为为增加肺泡通气量，代增加肺泡通气量，代增加肺泡通气量，代增加肺泡通气量，代偿偿偿偿潮气量的减少潮气量的减少潮气量的减少潮气量的减少pp三凹征：三凹征：三凹征：三凹征：指胸骨上指胸骨上指胸骨上指胸骨上窝窝窝窝、剑剑剑剑突下突下突下突下窝窝窝窝、 和肋和肋和肋和肋间间间间隙的吸气性凹陷，隙的吸气性凹陷，隙的吸气性凹陷，隙的吸气性凹陷， 是呼吸是呼吸是呼吸是呼吸辅辅辅辅助肌参予的助肌参予的助肌参予的助肌参予的结结结结果果果果pp三凹征三凹征三凹征三凹征呼吸困难观察pp呼气呻吟：呼气呻吟：呼气呻吟：呼气呻吟：是因呼气是因呼气是因呼气是因呼气时时时时声声声声门门门门不完全开放，使肺内气体潴不完全开放，使肺内气体潴不完全开放，使肺内气体潴不完全开放，使肺内气体潴留留留留产产产产生正生正生正生正压压压压，防止肺泡萎陷，防止肺泡萎陷，防止肺泡萎陷，防止肺泡萎陷pp鼻扇：鼻扇：鼻扇：鼻扇：为为为为增加气道横截面增加气道横截面增加气道横截面增加气道横截面积积积积，减少气流阻力，减少气流阻力，减少气流阻力，减少气流阻力pp呼吸呼吸呼吸呼吸频频频频率：安静率：安静率：安静率：安静时时时时一般一般一般一般 35453545次次次次/ /分，哭分，哭分，哭分，哭闹时闹时闹时闹时可达可达可达可达60806080次次次次/ /分，分，分，分， 呼吸增快：持呼吸增快：持呼吸增快：持呼吸增快：持续续续续6060次次次次/ /分；分；分；分； 呼吸减慢：呼吸减慢：呼吸减慢：呼吸减慢：3030次次次次/ /分分分分pp呼吸道是否通呼吸道是否通呼吸道是否通呼吸道是否通畅畅畅畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动动动动、呻、呻、呻、呻吟、点吟、点吟、点吟、点头头头头呼吸、呼吸浅表、不呼吸、呼吸浅表、不呼吸、呼吸浅表、不呼吸、呼吸浅表、不规则规则规则规则pp有无青紫、程度、分布，吸氧能否有无青紫、程度、分布，吸氧能否有无青紫、程度、分布，吸氧能否有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓缓缓缓解解解解护理注意点p交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、 5胎胎3产（非常珍贵）、产（非常珍贵）、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应立且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）p婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关p婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣音，应该明确新生儿有异常音，应该明确新生儿有异常护理注意点p护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告知情况的严重性，避免医生长时间未到位知情况的严重性，避免医生长时间未到位p尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生7小时只喂奶小时只喂奶一次一次5ml，护士应注意监测血糖值，护士应注意监测血糖值p危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护，危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护，必要时吸氧必要时吸氧 新生儿青紫v新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病及某些血液病v中心性青紫：由心肺疾病使动脉中心性青紫：由心肺疾病使动脉SO2和和PAO2降低所致降低所致肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血 管移位等管移位等v周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉但动脉SO2和和PAO2正常正常v正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫 新生儿青紫v全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢，全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢，v局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫v其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫血钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结膜床和眼结膜肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达50g/L以上，以上，口腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达口腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达30g/L案例 2（面色青紫）p孕母孕母28岁，岁，2012-11-8 15:00足月顺产，第二产程足月顺产，第二产程6分种，分种，总产程总产程7小时，小时，BW3.2kg，无窒息史，产后返回爱婴区助，无窒息史，产后返回爱婴区助产士与护士交接产士与护士交接“面颊青紫为急产挤压，已与产妇及家面颊青紫为急产挤压，已与产妇及家属交代属交代”pN N班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的p婴儿脸色异样，经过婴儿脸色异样，经过5 5个护士观察，认为脸色不正常，没个护士观察，认为脸色不正常，没人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润红润p2012-11-9 4:00家属呼叫说家属呼叫说“孩子面色青紫孩子面色青紫”，护士认为，护士认为面色红润、呼吸平稳面色红润、呼吸平稳p012-11-9 8:20护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激后哭声响亮，后哭声响亮，呼吸平稳呼吸平稳，吸氧无改善，吸氧无改善，报告报告医生后转新医生后转新生儿科生儿科p入院后急查超声提示：法洛氏五联征入院后急查超声提示：法洛氏五联征法洛氏五联征p法洛氏五联征：法洛氏五联征：法洛氏四联征法洛氏四联征(室间隔缺损、肺动脉骑跨、右心室间隔缺损、肺动脉骑跨、右心室肥厚室肥厚)合并房缺合并房缺p临床表现：临床表现：法四大多数于生后法四大多数于生后3-6个月出现青紫，重症者出生后个月出现青紫，重症者出生后即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫加即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫加重，严重者抽搐、昏厥重，严重者抽搐、昏厥p体征：体征：收缩期喷射性杂音，收缩期喷射性杂音，狭窄越严重杂音越轻狭窄越严重杂音越轻（该病例听不（该病例听不到心脏杂音）到心脏杂音）p血液循环：左心室血液循环：左心室 主动脉主动脉 各动脉分支各动脉分支 毛细血管毛细血管 静脉静脉 右心房右心房 （右心室（右心室 肺动脉肺动脉 肺内毛细血管肺内毛细血管 肺静脉肺静脉 左心房左心房 左心室）左心室） 法洛氏五联征p病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿，右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿， 发生双向分流，主动脉同时发生双向分流，主动脉同时 接受左右室血液，导致青紫，接受左右室血液，导致青紫， 同时肺动脉狭窄，在肺循环同时肺动脉狭窄，在肺循环 进行气体交换的血液减少，进行气体交换的血液减少， 加重青紫加重青紫p新生儿动脉导管未关闭，新生儿动脉导管未关闭，增增 加肺循环血流量，青紫可不加肺循环血流量，青紫可不 明显或减轻明显或减轻 法洛氏四联征患儿面容护理观察关注点p急产挤压：先露部位的急产挤压：先露部位的皮肤瘀点、瘀斑，瘀斑皮肤瘀点、瘀斑，瘀斑颜色可能深浅不一，嘴颜色可能深浅不一，嘴唇、甲床、躯干及四肢唇、甲床、躯干及四肢皮肤红润，新生儿反应皮肤红润，新生儿反应好，生命体征平稳，吃好，生命体征平稳，吃奶好奶好急产挤压所致面部紫绀皮肤红润与发绀全身皮肤红润全身皮肤发绀护理观察关注点p严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫），严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫），一般吸氧不能改善一般吸氧不能改善 新生儿病理性青紫分为：外周性及中心性新生儿病理性青紫分为：外周性及中心性 外周性：外周性：主要血液循环不良引起主要血液循环不良引起 中心性：中心性：呼吸系统疾病或心血管疾病多见，呼吸系统疾病或心血管疾病多见， 主要为主要为“先心先心”p发现婴儿脸色异常，要评估嘴唇颜色、舌头颜色、身发现婴儿脸色异常，要评估嘴唇颜色、舌头颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润上的皮肤、甲床的颜色是否红润p出生后全身青紫，呼吸平稳，吸氧不出生后全身青紫，呼吸平稳，吸氧不 能改善，应考虑能改善，应考虑先心先心护理观察关注点v一般一般轻轻度青紫伴明度青紫伴明显显三凹征提示三凹征提示三凹征提示三凹征提示为为为为肺部病肺部病肺部病肺部病变变变变，vv严严严严重青紫伴重青紫伴重青紫伴重青紫伴轻轻轻轻度三凹征多度三凹征多度三凹征多度三凹征多为为为为先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏脏脏病的表病的表病的表病的表现现现现vv由由由由颅脑颅脑颅脑颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、疾病引起的青紫常有呼吸表浅、疾病引起的青紫常有呼吸表浅、疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节节节节律不律不律不律不齐齐齐齐甚至呼甚至呼甚至呼甚至呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停vv周周周周围围围围性青紫性青紫性青紫性青紫应应应应注意保温，注意保温，注意保温，注意保温，纠纠纠纠正休克和微循正休克和微循正休克和微循正休克和微循环环环环障碍，增加障碍，增加障碍，增加障碍，增加周周周周围组织围组织围组织围组织血液灌注血液灌注血液灌注血液灌注vv中心性青紫中心性青紫中心性青紫中心性青紫应应应应及早确定病因，及早确定病因，及早确定病因，及早确定病因， 根据肺源性或心源性而根据肺源性或心源性而根据肺源性或心源性而根据肺源性或心源性而给给给给予予予予 不同治不同治不同治不同治疗疗疗疗 头颅血肿p头皮是颅骨外一层致密的软组织，含丰富的血管组织头皮是颅骨外一层致密的软组织，含丰富的血管组织p头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成皮下血肿、帽状腱膜下血肿和产瘤p皮下血肿：皮下血肿：位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明p帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下血肿：因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，质质硬或波动感肿块硬或波动感肿块p产瘤：产瘤：由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形，出现皮下血肿形，出现皮下血肿 体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水 肿，肿， 范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑 需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿p损伤性颅内出血损伤性颅内出血 表现：易激惹表现：易激惹/嗜睡嗜睡/反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性惊厥、呼吸暂停等，多在生后性惊厥、呼吸暂停等，多在生后48h内出现内出现 帽状腱膜下血肿p帽状腱膜下血肿是分娩中机械因素所致的位于帽状腱膜下血肿是分娩中机械因素所致的位于骨膜与头皮腱膜之间的骨膜与头皮腱膜之间的血管破裂出血血管破裂出血（帽状腱膜与颅骨分离）（帽状腱膜与颅骨分离）p发生的主要原因有：胎头吸引产、钳产、第二产程延长发生的主要原因有：胎头吸引产、钳产、第二产程延长p帽状腱膜下出血的病死率可过帽状腱膜下出血的病死率可过14-22%p临床表现：血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块，临床表现：血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块，典型者在生后典型者在生后4小时出现，小时出现，72小时内可继续增大小时内可继续增大 （一般头皮血肿不跨越骨缝、产瘤跨越骨缝无波动感）（一般头皮血肿不跨越骨缝、产瘤跨越骨缝无波动感）p轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界限不清波动感、界限不清p重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡p头围增大头围增大1cm相当于失血相当于失血38ml（新生儿血容量平均为（新生儿血容量平均为85ml/kg）皮下血肿、 产瘤、帽状腱膜下血肿 先锋头、产瘤先锋头、产瘤 头颅血肿头颅血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿发现于出生时发现于出生时柔软无弹性、压之柔软无弹性、压之凹陷凹陷界限不清界限不清皮肤红或紫色皮肤红或紫色能跨越骨缝能跨越骨缝在颅骨上可移动位在颅骨上可移动位置置逐渐缩小逐渐缩小2-3天消天消失失发生于生后数小时或数日发生于生后数小时或数日后后柔软有弹性、压之不凹陷柔软有弹性、压之不凹陷界限分明边缘清晰有时坚界限分明边缘清晰有时坚硬硬皮色正常皮色正常不能跨越骨缝不能跨越骨缝固定于发生部位不能移动固定于发生部位不能移动头头2-3天增大，天增大，6周后消散周后消散遗留结节遗留结节典型者在生后典型者在生后4小时出现，小时出现，72小时内可继续增大小时内可继续增大血肿不受骨膜限制，表现血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动为跨越骨缝的质硬或波动感肿块感肿块轻症者：头颅肿块不明显，轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界头颅肿胀、有波动感、界限不清限不清重症者：出血难止，范围重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡心动过速，甚至死亡案例 3（头颅血肿）p新生儿生后新生儿生后20小时，发现左侧太阳穴至耳根后小时，发现左侧太阳穴至耳根后1处见皮肤处见皮肤瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸色不红润、感觉很白！色不红润、感觉很白！p8小时后，小时后，P班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规红细胞红细胞4.0*1012/Lp考虑为：新生儿中度贫血，考虑为：新生儿中度贫血， 新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科p入院诊断：入院诊断： 1、新生儿帽状腱膜下血肿、新生儿帽状腱膜下血肿 2、新生儿中度贫血、新生儿中度贫血护理观察关注点|发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录|注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时必须测量，做好记录必须测量，做好记录|密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血压，甚至死亡压，甚至死亡护理观察关注点|注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现|注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作|帽状腱膜下血肿，生后帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大内可继续增大，头围每增大1cm，相当于失血，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科处，重者可出现休克，甚至需外科处理理案例 4（喂养困难）|孕母孕母22岁，岁，2012-10-27 21:30 足月顺产，足月顺产，BW3.2Kg 无窒息史，生后无窒息史，生后10h内吮乳差，内吮乳差，12h左右发现面色微左右发现面色微黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差|吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张力较差力较差|2012-10-28 16:40 因因“新生儿纳差新生儿纳差”转新生儿科转新生儿科|住院期间基因诊断：住院期间基因诊断：21-三体综合征三体综合征21三体综合征|21三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，25-30%于于1岁内岁内死亡，死亡，50%在在5岁以前死亡岁以前死亡21三体综合征|临床表现：临床表现： 特殊面容：特殊面容：扁平脸、眼裂小并外扁平脸、眼裂小并外上斜、眼距宽、嘴小、鼻梁低平、上斜、眼距宽、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳轮上缘折叠耳小、耳轮上缘折叠外貌特征：外貌特征：头围小、短头、枕扁头围小、短头、枕扁平、颈短、宽；颈周皮肤松弛、平、颈短、宽；颈周皮肤松弛、手宽、手指短、第手宽、手指短、第5小指内弯且短，小指内弯且短，仅有仅有1横纹，横纹，50%以上通贯手，草以上通贯手，草鞋脚鞋脚,第第1趾与第趾与第2趾间距宽趾间距宽其他特征：其他特征： 肌张力低、韧带松弛、肌张力低、韧带松弛、 喂养困难、反应较差、喂养困难、反应较差、 哭声低弱或不哭哭声低弱或不哭护理观察关注点|21三体三体综综合征者常合并有心合征者常合并有心脏脏缺陷、免疫功能低下易患感缺陷、免疫功能低下易患感染、甲状腺功能减退，患白血病几率高染、甲状腺功能减退，患白血病几率高|一般精神反一般精神反应较应较差，吃奶差，容易返流，注意防止差，吃奶差，容易返流，注意防止呛呛奶，奶，专专人喂养，密切人喂养，密切观观察察 发现发现新生儿肌新生儿肌张张力差、吃奶不好、黄疸出力差、吃奶不好、黄疸出现现快快时应时应及及时报时报告告医生医生 （护护士士习惯习惯性思性思维认为维认为高高龄产妇龄产妇才是高危因素，根据才是高危因素，根据筛查筛查的的结结果：果：实际实际只有只有25%-30%25%-30%25%-30%25%-30%发发发发生在生在生在生在35353535岁岁岁岁以上母以上母以上母以上母亲亲亲亲；70%-75%70%-75%70%-75%70%-75%发发发发生生生生在年在年在年在年轻轻轻轻孕孕孕孕妇妇妇妇）|合并肺炎，密切合并肺炎，密切观观察其呼吸、面色、血氧的察其呼吸、面色、血氧的变变化化|患儿活患儿活动动少，注意受少，注意受压压皮肤的情况皮肤的情况|发现发现特殊面貌，肌特殊面貌，肌张张力差，吸吮力差患儿，重点注意防力差，吸吮力差患儿，重点注意防呛呛奶奶案例 5（鼻塞）|母亲母亲26岁，岁，2012-9-12 10:00足月剖宫产足月剖宫产,BW3.5kg，无窒，无窒息史，出生息史，出生1h后吃奶好后吃奶好|19:00出现鼻塞，予热毛巾敷囟门无改善，生后出现鼻塞，予热毛巾敷囟门无改善，生后12小时小时因鼻塞渐加重，新生儿科医生会诊后摄片提示因鼻塞渐加重，新生儿科医生会诊后摄片提示“新生儿新生儿肺炎肺炎”转科转科新生儿鼻塞的常见原因及处理pp常常常常见见见见原因原因原因原因新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔粘膜有丰富的血管和淋新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔粘膜有丰富的血管和淋新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔粘膜有丰富的血管和淋新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔粘膜有丰富的血管和淋巴管，容易渗出，巴管，容易渗出，巴管，容易渗出，巴管，容易渗出，轻轻轻轻微的炎症，可致狭小的鼻腔更微的炎症，可致狭小的鼻腔更微的炎症，可致狭小的鼻腔更微的炎症，可致狭小的鼻腔更为为为为狭窄，甚至狭窄，甚至狭窄，甚至狭窄，甚至闭闭闭闭塞，易使以鼻呼吸塞，易使以鼻呼吸塞，易使以鼻呼吸塞，易使以鼻呼吸为为为为主的新生儿出主的新生儿出主的新生儿出主的新生儿出现现现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难保暖不足、血液循保暖不足、血液循保暖不足、血液循保暖不足、血液循环环环环不好可出不好可出不好可出不好可出现现现现鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞新生儿鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔新生儿鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔软软，上面分布有丰富的毛，上面分布有丰富的毛细细血血管，因此与成人相比更容易管，因此与成人相比更容易发发生充血和水生充血和水肿肿。那么，新生儿鼻塞。那么，新生儿鼻塞我我们该们该怎么帮助解决或者怎么帮助解决或者缓缓解呢？解呢？ pp一般一般一般一般处处处处理理理理新生儿精神反新生儿精神反新生儿精神反新生儿精神反应应应应好，首先加好，首先加好，首先加好，首先加强强强强保暖，密切保暖，密切保暖，密切保暖，密切观观观观察察察察热热热热毛巾毛巾毛巾毛巾热热热热敷鼻梁（促敷鼻梁（促敷鼻梁（促敷鼻梁（促进进进进局部血液循局部血液循局部血液循局部血液循环环环环，促，促，促，促进进进进渗液吸），但必渗液吸），但必渗液吸），但必渗液吸），但必须须须须保保保保持温度，密切持温度，密切持温度，密切持温度，密切观观观观察效果察效果察效果察效果处处处处理效果不好，及理效果不好，及理效果不好，及理效果不好，及时报时报时报时报告医生告医生告医生告医生吸人性肺炎吸人性肺炎羊水吸入性肺炎或羊水吸入综合征羊水吸入性肺炎或羊水吸入综合征乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎或胎粪吸入综合征胎粪吸入性肺炎或胎粪吸入综合征感染性肺炎感染性肺炎新生儿肺炎感染性肺炎早发早发常见于生后常见于生后3d内，可发生在宫内或分娩过程中内，可发生在宫内或分娩过程中 （宫内感染肺宫内感染肺炎炎） 多由母体获得多由母体获得 感染途径有三种方式：感染途径有三种方式：病原体经胎盘通过血行传播至胎儿；病原体经胎盘通过血行传播至胎儿；继发于羊膜炎继发于羊膜炎(可由细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌等引可由细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌等引起起) 之后，为逆行感染所致之后，为逆行感染所致胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎易感因素包括早产、胎膜早破易感因素包括早产、胎膜早破24h、第二产程延长、频繁产科、第二产程延长、频繁产科指诊；分娩过程中吸入产道病原体指诊；分娩过程中吸入产道病原体宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状 感染性肺炎 晚发晚发 多发生在出生多发生在出生1周后，为周后，为 后天感染所致括社区获得后天感染所致括社区获得 性肺炎和院内获得性肺炎，性肺炎和院内获得性肺炎， 多种病原体均可致病多种病原体均可致病 新生儿肺炎临床表现p表现为体温不稳定、拒奶、嗜睡，其后可出现口吐白沫、表现为体温不稳定、拒奶、嗜睡，其后可出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过呼吸急促、呼吸暂停、呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等高压等p较大新生儿可有咳嗽、呛奶较大新生儿可有咳嗽、呛奶p社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢p而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需求增加化，如对氧和呼吸机的需求增加p肺肺部体征部体征一般表现为肺野中点片状浸润影或肺纹理增粗模一般表现为肺野中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊糊新生儿低血糖p新生儿低血糖：新生儿低血糖：新生儿血糖低于新生儿血糖低于2.2mmol/Lp病因：病因：1、糖原和脂肪贮存不足：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、糖原和脂肪贮存不足：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿2、耗糖过多：新生儿患儿严重疾病如窒息、败血症等，一般、耗糖过多：新生儿患儿严重疾病如窒息、败血症等，一般伴有缺氧、低体温、摄入减少等伴有缺氧、低体温、摄入减少等3、高胰岛素血症：、高胰岛素血症： 暂时性常见于糖尿病母亲新生儿、新生儿换血后暂时性常见于糖尿病母亲新生儿、新生儿换血后 持续性多见于胰鸟细胞瘤、胰鸟细胞增殖症等持续性多见于胰鸟细胞瘤、胰鸟细胞增殖症等4、内分泌和代谢性疾病：新生儿半乳糖血症、垂体功能低下、内分泌和代谢性疾病：新生儿半乳糖血症、垂体功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、胰高生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、胰高糖素缺乏糖素缺乏5、遗传代谢及其他疾病：糖、氨基酸代谢障碍，医源性因素、遗传代谢及其他疾病：糖、氨基酸代谢障碍，医源性因素新生儿低血糖p临床表现：临床表现：1、反应差、烦躁、嗜睡、拒食、反应差、烦躁、嗜睡、拒食2、阵发性发绀、苍白、出现多汗、阵发性发绀、苍白、出现多汗3、喂养困难，哭声异常，肌张力低下，易激惹、喂养困难，哭声异常，肌张力低下，易激惹4、严重者可以出现惊厥或呼吸暂停、严重者可以出现惊厥或呼吸暂停 p治疗：治疗：早期加强喂养、静脉补充葡萄糖、激素疗法等早期加强喂养、静脉补充葡萄糖、激素疗法等新生儿低血糖p护理：护理：1、新生儿生后能进食者应尽早喂养，根据病情给予、新生儿生后能进食者应尽早喂养，根据病情给予10%的葡萄的葡萄糖或稀释奶吸吮，不能经口喂养者可鼻饲，保证热量供给糖或稀释奶吸吮，不能经口喂养者可鼻饲，保证热量供给2、早产儿或窒息儿要尽快建立静脉通路，静脉输注、早产儿或窒息儿要尽快建立静脉通路，静脉输注10%葡萄糖葡萄糖3、注意保暖：根据患儿体重、体温情况给予合适的保暖措施，、注意保暖：根据患儿体重、体温情况给予合适的保暖措施，维持正常的体温维持正常的体温4、病情观察要点：、病情观察要点： （1）观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐等情况，如）观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐等情况，如发现呼吸暂停，要及时给予处理发现呼吸暂停，要及时给予处理 （2）如有缺氧表现，根据患儿缺氧的程度，合理给氧）如有缺氧表现，根据患儿缺氧的程度，合理给氧 （3）监测血糖的变化，静脉输注葡萄糖时使用微量泵控制速）监测血糖的变化，静脉输注葡萄糖时使用微量泵控制速度，根据血糖情况及时调整速度，防止治疗过程中发生医源性度，根据血糖情况及时调整速度，防止治疗过程中发生医源性高血糖高血糖产科新生儿病情工作指引产科新生儿病情观察工作指引产科新生儿病情观察工作指引