透析中的肝素应用 程文娟肝素在透析中的目的肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗的顺利实施透析中的肝素使用方法常规肝素化：首次肝素剂量约为10-20mg,于透析前由瘘管静脉推入，透析过程中持续每小时注入6-8mg，透析前45min停用。小剂量肝素化：首次肝素剂量为0.1-0.2mg/kg,透析过程中持续泵入0.2mg/kg，直至透析结束。低分子肝素：透析开始给予60-80U/kg静注，无需追加剂量。无肝素透析：先用4ml/dl的肝素生理盐水预充透析器20分钟，使用前排尽含肝素的生理盐水，在用无肝素的生理盐水预充。透析室每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗透析器和管路。局部枸橼酸抗凝法：将枸橼酸钠从透析管路动脉输入，结合体外循环中的钙离子，在静脉段输入钙剂补充回心血中的钙离子。此法需动态监测静脉段血液和病人体内的血钙水平和ACT或APTT。常用普通肝素和低分子肝素二者的对比普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素作用机理作用机理较复杂，与多个抗凝因子结合，达到抗凝作用；分子量大（10000-20000）；具有抗凝，抗血栓作用与抗凝血酶结合；分子量小（4000-6000）；具有抗血栓作用半衰期30mim 200-300min优点1.使用方便，可随时追加；2.发生出血后容易对抗；3.具有降脂作用；4.价格便宜，成本低不用追加，方便操作;出血风险低；血小板减少发生率低缺点脱发，骨质疏松，出血，血小板减少一旦出血很难用药物对抗；价格昂贵，成本高