江苏大学医学院缪亦安制做江苏大学医学院缪亦安制做江苏大学医学院缪亦安制做第十六章第十六章 泌尿系统泌尿系统 ( (大纲大纲) )教学内容：教学内容：(1)(1)肾的一般结构。被膜、皮质、髓质、皮质迷路、肾的一般结构。被膜、皮质、髓质、皮质迷路、 髓放线和肾柱等的位置和组成，髓放线和肾柱等的位置和组成，泌尿小管的组成。泌尿小管的组成。(2)(2)肾单位的分段和各段的分布位置，肾小体的光镜结构、肾单位的分段和各段的分布位置，肾小体的光镜结构、 超微结构和功能，滤过超微结构和功能，滤过屏障的组成和功能，肾小管中近端小管、细段、屏障的组成和功能，肾小管中近端小管、细段、 远端小管的光镜结构和超微结构及远端小管的光镜结构和超微结构及其各段的功能，髓袢的组成，集合小管和乳头管的光镜结构、超微结构和功能。皮其各段的功能，髓袢的组成，集合小管和乳头管的光镜结构、超微结构和功能。皮质肾单位与髓质肾单位。质肾单位与髓质肾单位。 (3)(3)球旁复合体的位置和组成；球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞的结构特点和功能。球旁复合体的位置和组成；球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞的结构特点和功能。(4)(4)肾间质的组成的分布，间质细胞的结构特点和功能，肾血液循环的特点。肾间质的组成的分布，间质细胞的结构特点和功能，肾血液循环的特点。(5)(5)排尿管道、膀胱的一般结构。排尿管道、膀胱的一般结构。 江苏大学医学院缪亦安制做2.2.基本要求：基本要求：(1)(1)掌握肾单位，集合小管，乳头管的分布、光镜结构、超微结掌握肾单位，集合小管，乳头管的分布、光镜结构、超微结构与功能。构与功能。(2)(2)掌握球旁复合体的组成、结构和球旁细胞、致密斑的功能。掌握球旁复合体的组成、结构和球旁细胞、致密斑的功能。(3)(3)了解肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的一般结构。了解肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的一般结构。(4)(4)熟悉肾血液循环的特点。熟悉肾血液循环的特点。江苏大学医学院缪亦安制做泌尿系统的组成泌尿系统的组成尿道：排尿管道尿道：排尿管道肾、输尿管、膀胱和尿道肾、输尿管、膀胱和尿道肾：产生尿液肾：产生尿液输尿管：排尿管道输尿管：排尿管道膀胱：储存、排出尿液膀胱：储存、排出尿液泌尿系统的功能泌尿系统的功能 形成尿液，储存和排出尿液，排泄机体在新陈代形成尿液，储存和排出尿液，排泄机体在新陈代谢过程中产生的废物谢过程中产生的废物江苏大学医学院缪亦安制做 机体代谢产生机体代谢产生的废物的废物血液循环血液循环肾脏肾脏复杂生复杂生理过程理过程形成尿液排形成尿液排出体外出体外 参与调节水和电解质平衡参与调节水和电解质平衡分泌一些生物活性物质，如肾素、前列腺素、红细胞生成素等分泌一些生物活性物质，如肾素、前列腺素、红细胞生成素等肾脏主要功能肾脏主要功能江苏大学医学院缪亦安制做大体组成大体组成髓放线：成族纵行小管组成髓放线：成族纵行小管组成肾锥体（肾锥体（1018个）个）肾肾皮质迷路：弯曲管道构成皮质迷路：弯曲管道构成肾柱（肾锥体之间的皮质部分）肾柱（肾锥体之间的皮质部分）皮质皮质髓质髓质厚约厚约5mm，位于浅层，富有血管，新鲜呈红色，位于浅层，富有血管，新鲜呈红色位于深层，血管少，色淡位于深层，血管少，色淡肾乳头肾乳头肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盏肾盏输尿管输尿管江苏大学医学院缪亦安制做肾的一般肾的一般结构结构江苏大学医学院缪亦安制做 微细结构微细结构由大量弯曲走行的小管组成，与尿液形成有关，由大量弯曲走行的小管组成，与尿液形成有关，称称 泌尿小管泌尿小管泌尿小管之间的少量结缔组织、血管和神经泌尿小管之间的少量结缔组织、血管和神经肾实质肾实质肾间质肾间质江苏大学医学院缪亦安制做泌尿小管泌尿小管肾小体肾小体集合小管集合小管肾单位肾单位近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管肾小管肾小管肾小囊肾小囊血管球血管球起始端起始端江苏大学医学院缪亦安制做江苏大学医学院缪亦安制做（一）肾单位（一）肾单位肾小管肾小管肾小体肾小体肾单位肾单位血管球血管球 肾小囊肾小囊滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障）近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管江苏大学医学院缪亦安制做位于皮质迷路及肾柱内，球形，由位于皮质迷路及肾柱内，球形，由血管球血管球 肾小囊肾小囊组成组成 ，有血管极和尿极两端，有血管极和尿极两端微动脉出入端为血管极，与肾小管相连接端为尿极微动脉出入端为血管极，与肾小管相连接端为尿极1、肾小体、肾小体江苏大学医学院缪亦安制做肾小体结构模式图肾小体结构模式图江苏大学医学院缪亦安制做 是包在肾小囊内的一团蟠曲的毛细血管，来自入球是包在肾小囊内的一团蟠曲的毛细血管，来自入球微动脉微动脉特点：动脉性毛细血管；入球微动脉管径较出球微动脉特点：动脉性毛细血管；入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内压力高粗，故血管球内压力高，有利于物质滤过。，有利于物质滤过。（1） 血管球血管球入球微动脉入球微动脉反复分支形成毛细反复分支形成毛细血管袢血管袢出球微动脉出球微动脉血管极进血管极进入肾小囊入肾小囊血管极血管极汇集汇集血管极血管极离开肾小囊离开肾小囊江苏大学医学院缪亦安制做肾皮质血管铸型扫描电镜像肾皮质血管铸型扫描电镜像江苏大学医学院缪亦安制做肾小体肾小体(扫描电扫描电镜镜)Renal corpuscle放大放大1200倍倍足细胞足细胞Podocyte江苏大学医学院缪亦安制做肾血管注射后染色切片肾血管注射后染色切片,高倍高倍。江苏大学医学院缪亦安制做肾小体血管球扫描电镜肾小体血管球扫描电镜江苏大学医学院缪亦安制做肾皮质（示血管球）肾皮质（示血管球） 人肾人肾 HE染色染色江苏大学医学院缪亦安制做皮质皮质髓质髓质肾脏结肾脏结构构HE染染色色江苏大学医学院缪亦安制做肾结构模式图肾结构模式图江苏大学医学院缪亦安制做肾脏髓质光镜结构肾脏髓质光镜结构HE染色染色江苏大学医学院缪亦安制做肾小体（示血管球）肾小体（示血管球） 人肾人肾 HE染色染色江苏大学医学院缪亦安制做内皮有孔，孔上无隔膜；内皮有孔，孔上无隔膜； 基膜完整；细胞膜带有负电荷基膜完整；细胞膜带有负电荷 a、毛细血管特点、毛细血管特点江苏大学医学院缪亦安制做滤过滤过屏障屏障(透射透射电镜电镜)江苏大学医学院缪亦安制做b 、球内系膜细胞、球内系膜细胞功能：形成基膜与系膜基质；具有吞噬作用，清除肾炎时基膜上功能：形成基膜与系膜基质；具有吞噬作用，清除肾炎时基膜上Ag-Ab复合物功能复合物功能EM：发达的粗面内质网，高尔基复合体，溶酶体，吞噬泡：发达的粗面内质网，高尔基复合体，溶酶体，吞噬泡LM：位于内皮：位于内皮 与基膜之间，形态不规则，核小，染色与基膜之间，形态不规则，核小，染色深，突起可伸至内皮与基膜之间深，突起可伸至内皮与基膜之间江苏大学医学院缪亦安制做球内系膜球内系膜细胞扫描细胞扫描电镜电镜江苏大学医学院缪亦安制做b 脏层：脏层：紧包在毛细血管袢的外面，细胞形紧包在毛细血管袢的外面，细胞形态特殊，有许多突起，称态特殊，有许多突起，称足细胞足细胞。胞体大，胞体大，突向肾小囊腔。核染色较浅，光镜不易辨认突向肾小囊腔。核染色较浅，光镜不易辨认又称又称Bowman囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，分脏壁两层。两层之间为肾小囊腔，与肾小管相连分脏壁两层。两层之间为肾小囊腔，与肾小管相连（2） 肾小囊肾小囊a 壁层：壁层：单层扁平上皮，尿极处与近端小管曲部单层扁平上皮，尿极处与近端小管曲部相连相连江苏大学医学院缪亦安制做初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜足细胞足细胞足细胞扫描电镜模式图足细胞扫描电镜模式图江苏大学医学院缪亦安制做肾扫描电镜像示肾小体足细胞肾扫描电镜像示肾小体足细胞江苏大学医学院缪亦安制做肾小体（示肾小囊）肾小体（示肾小囊） 人肾人肾 HE染色染色江苏大学医学院缪亦安制做肾小体以肾小体以滤过方式滤过方式形成原尿形成原尿（3） 肾小体的滤过作用肾小体的滤过作用滤过膜（滤过屏障）：当血液从入球微动脉流经毛细血管时，由于毛细滤过膜（滤过屏障）：当血液从入球微动脉流经毛细血管时，由于毛细血管内压力较高，使血浆中部分物质通过血管内压力较高，使血浆中部分物质通过有孔内皮有孔内皮、基膜基膜和和足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔，这三层结构称为滤过膜或滤过屏障滤入肾小囊腔，这三层结构称为滤过膜或滤过屏障江苏大学医学院缪亦安制做肾小体滤过膜电镜像肾小体滤过膜电镜像江苏大学医学院缪亦安制做足细胞电镜像足细胞电镜像江苏大学医学院缪亦安制做原尿的成分：原尿的成分：除不含大分子蛋白质外，其成分与血浆相似除不含大分子蛋白质外，其成分与血浆相似滤入肾小囊腔的滤液称滤入肾小囊腔的滤液称原尿原尿主要是由于滤过膜三次结构对血浆成分具有选择性通透作用主要是由于滤过膜三次结构对血浆成分具有选择性通透作用Mw出球小动脉直径出球小动脉直径滤过压高滤过压高2、肾血液循环特点、肾血液循环特点1)肾动脉起源于腹主动脉，血流量大肾动脉起源于腹主动脉，血流量大（1200ml/min血液流经肾，约占血液流经肾，约占心输出量的心输出量的1/4，其中，其中90进入皮质，经肾小球滤过）进入皮质，经肾小球滤过），流速快，流速快，压力高压力高3)动脉在肾内形成两次毛细血管动脉在肾内形成两次毛细血管 第一次入球微动脉形成的血管球毛细血管网起滤过作用，第一次入球微动脉形成的血管球毛细血管网起滤过作用，形成原尿形成原尿 第二次出球微动脉形成的球后毛细血管网分布于肾小管周围，第二次出球微动脉形成的球后毛细血管网分布于肾小管周围，利于重利于重吸收功能吸收功能4)髓质内直小动脉、静脉与髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收髓质内直小动脉、静脉与髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收和和尿液的浓缩尿液的浓缩江苏大学医学院缪亦安制做肾皮质血管铸型扫描电镜像肾皮质血管铸型扫描电镜像江苏大学医学院缪亦安制做排尿管道排尿管道:输尿管输尿管(ureter):粘膜形成许多纵行皱襞粘膜形成许多纵行皱襞,管腔呈星形管腔呈星形.变移上皮有变移上皮有45层层细胞细胞,固有层为结缔组织固有层为结缔组织,肌层为平滑肌肌层为平滑肌,外膜外膜 为疏松结缔组织。为疏松结缔组织。膀胱膀胱(urinary bladder):为贮存尿液的器官为贮存尿液的器官,其结构与输尿管相似其结构与输尿管相似,但肌但肌层较厚。粘膜有许多纵行皱襞，皱襞在膀胱充盈时减少或消失。当层较厚。粘膜有许多纵行皱襞，皱襞在膀胱充盈时减少或消失。当膀胱空虚时，上皮厚约膀胱空虚时，上皮厚约810层细胞层细胞,膀胱充盈时，仅有膀胱充盈时，仅有34层细胞，层细胞，细胞变扁。肌层由内纵、中环、外纵三层平滑甩组成。外膜细胞变扁。肌层由内纵、中环、外纵三层平滑甩组成。外膜 为疏松为疏松结缔组织，仅膀胱顶部为浆膜。结缔组织，仅膀胱顶部为浆膜。江苏大学医学院缪亦安制做膀胱结构膀胱结构HE染色染色(高倍镜高倍镜)表面为变移上皮表面为变移上皮江苏大学医学院缪亦安制做HE染色染色膀胱光膀胱光镜结构镜结构江苏大学医学院缪亦安制做人膀胱人膀胱HE染色染色,粘膜多皱襞粘膜多皱襞,肌层厚肌层厚,不易不易分层分层,固有层结缔组织中无腺体固有层结缔组织中无腺体.江苏大学医学院缪亦安制做人阴茎尿道海绵体人阴茎尿道海绵体(男性尿道男性尿道)HE染色染色男性尿道粘膜纵行皱襞多男性尿道粘膜纵行皱襞多,表面为复层或假复层柱状上皮表面为复层或假复层柱状上皮,海绵体组织中有许多不规则的海绵窦海绵体组织中有许多不规则的海绵窦.江苏大学医学院缪亦安制做女性尿道短而宽女性尿道短而宽,粘膜纵行皱襞多粘膜纵行皱襞多,变移上皮深陷形成粘液性隐窝变移上皮深陷形成粘液性隐窝,固固有层与粘膜下层无明显分界有层与粘膜下层无明显分界,含丰富的海绵状静脉窦含丰富的海绵状静脉窦.肌层为平滑肌肌层为平滑肌 女性尿道女性尿道HE染色染色江苏大学医学院缪亦安制做复习思考题1、何谓肾单位？它包括那些？各部分有何结构特、何谓肾单位？它包括那些？各部分有何结构特 点与功能。点与功能。2、原尿形成的滤过膜包括哪些？、原尿形成的滤过膜包括哪些？3、远端小管和近端小管有何区别？、远端小管和近端小管有何区别？4、试述球旁复合体的组成，各成分的结构和功能？、试述球旁复合体的组成，各成分的结构和功能？5、试述肾血液循环途径及其特点？、试述肾血液循环途径及其特点？6、排尿管道的组织结构有何特点？、排尿管道的组织结构有何特点？江苏大学医学院缪亦安制做泌尿系统泌尿系统视频视频江苏大学医学院缪亦安制做