8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 肿瘤肿瘤：是机体中：是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与异动与促进因素长期作用下所产生过度增生与异常分化所形成的常分化所形成的新生物新生物。 特性特性：不因病因消除而停止增生，它不：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。与器官。第一节第一节 概论概论8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 已成为目前常见的死亡原因之一，已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因男性为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室一、分类一、分类（生物学行为（生物学行为), ), 一般分为一般分为 1.良性肿瘤良性肿瘤 一般称为一般称为“瘤瘤” ” 来源组织来源组织+瘤瘤 2.恶性肿瘤恶性肿瘤 来自上皮组织者称为来自上皮组织者称为“癌癌” 来自来自间叶组织者称为间叶组织者称为“肉瘤肉瘤” 胚胎性肿瘤称之为胚胎性肿瘤称之为“母母细胞瘤细胞瘤” 肿瘤的命名肿瘤的命名 解剖部位解剖部位(器官器官)（或（或+组织来源）组织来源）+ 瘤瘤/癌癌 3.交界性或临界性肿瘤交界性或临界性肿瘤 生物学行为显示良性与恶生物学行为显示良性与恶性之间类型性之间类型8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 某些某些恶性肿瘤恶性肿瘤仍沿用传统名称仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。血压及胰岛素瘤伴低血糖。8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 二、病因二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 1、环境因素、环境因素8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室主要为主要为病毒因素病毒因素，如，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 此外，此外，寄生虫寄生虫与肿瘤有关。与肿瘤有关。8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室v 2.机体因素机体因素遗传因素遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。胃癌等。8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室内分泌因素内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。内膜癌与雌激素也有关。免疫因素免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。养，微量元素，精神因素等。8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室1.1.恶性肿瘤的发生、发展过程恶性肿瘤的发生、发展过程 8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室2.2.肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化高分化: 级级 细胞接近正常分化程度细胞接近正常分化程度,恶性程度恶性程度低低中分化：中分化：级级 中度恶性中度恶性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：级级 核分裂象多，恶性程核分裂象多，恶性程 度高度高恶恶 性性 肿肿 瘤瘤8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室3.3.3.3.肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室生长速度生长速度 青春期乳腺纤维腺青春期乳腺纤维腺 恶变时恶变时 出血感染出血感染 良性良性 生长慢生长慢 恶性恶性 生长快生长快8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室4.4.肿瘤的转移肿瘤的转移直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结淋巴结肿瘤细胞肿瘤细胞 血道转移血道转移 绕过淋巴结绕过淋巴结淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室种植性转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移血道转移 门脉系统门脉系统 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脏肝脏 体循环体循环 四肢肉瘤四肢肉瘤 肺脏肺脏 椎旁椎旁V系统系统 脊柱脊柱8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。发展程度。 1.局部表现局部表现lA A、肿块肿块 良性良性生长慢生长慢 恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室B B、疼痛疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现出现 稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。C C、溃疡溃疡 供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室D D、出血出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂血管破裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道 阴道阴道8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室E E、梗阻梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现可出现不同不同症症症症 完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室F F、浸润与转移浸润与转移 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。致肢体水肿或静脉曲张。 骨转移骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。腹水，血胸等。8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室2 2、全身症状、全身症状 良性良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全早期恶性早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室五五、肿瘤的诊断、肿瘤的诊断1. 病史病史 2. 体格检查体格检查 3. 实验室检查实验室检查 8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室4. 影像学检查影像学检查 X X线检查线检查 电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描(CT)(CT) 超声显像超声显像 放射性核素显像放射性核素显像 磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI) 5. 内镜检查内镜检查 6. 病理形态学检查病理形态学检查 细胞学检查细胞学检查 病理组织学检查病理组织学检查 8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室六六、肿瘤分期、肿瘤分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟TNM法法 T T (tumor, (tumor,原发肿瘤原发肿瘤) )，N N(node,(node,淋巴结淋巴结) )，M M(metastasis,(metastasis,远处转移远处转移) )。 根据肿瘤大小和局限范围分为根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌为原位癌为TIS，未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为T0 根据临床检查所发现淋巴结播及范围为根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0、N1 、N2、N3，无法估计者为无法估计者为NX； 无远处转移用无远处转移用M0表示，有远处转移为表示，有远处转移为M1 8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室七七、治疗、治疗 1.1.手术治疗手术治疗 根治性手术根治性手术 扩大根治术扩大根治术 姑息性手术姑息性手术 其它：其它： 如激光、超声、冷冻手术如激光、超声、冷冻手术 8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室 2.2.化学疗法化学疗法 3.3.放射疗法放射疗法 4.4.生物治疗生物治疗 5.5.中医中药治疗中医中药治疗8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室八八、预后、预后 影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于 病期早晚 、组织学特点 、治疗水平 生存率生存率 指在同时治疗的病例，生存指在同时治疗的病例，生存者者 的百分率的百分率 ，包括带瘤生存者。，包括带瘤生存者。 治愈率治愈率 是指无瘤生存的百分率。是指无瘤生存的百分率。 8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室第二节第二节 常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室一、一、痣与黑色素瘤痣与黑色素瘤8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室二、脂肪瘤二、脂肪瘤8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室三、血管瘤三、血管瘤8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室四、皮脂囊肿四、皮脂囊肿8/2/20248/2/2024济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室