病理学-慢性支气管炎、肺气肿、肺心病(下Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望二、病因和机制二、病因和机制 1 1、细支气管阻塞性通气障碍、细支气管阻塞性通气障碍 2 2、细细支支气气管管壁壁和和肺肺泡泡壁壁的的结结构构损损伤伤 3 3、弹性蛋白酶、弹性蛋白酶 弹性纤维破坏，弹性蛋白酶弹性纤维破坏，弹性蛋白酶 通气障碍通气障碍肺气肿肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 三、类型及病理变化三、类型及病理变化u 1 1、肺泡性肺气肿：、肺泡性肺气肿：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肉眼：肉眼：体积体积，边缘钝圆，色灰白，边缘钝圆，色灰白，柔软，弹性柔软，弹性，有压痕，捻发音增强，有压痕，捻发音增强 镜下：镜下：（1 1）肺肺泡泡扩扩张张，间间隔隔变变窄窄断断裂裂，肺肺泡泡孔孔扩扩大大，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。扩张的肺泡融合成较大的囊腔。（2 2）肺肺毛毛细细血血管管床床，肺肺小小动动脉脉内内膜膜呈呈纤纤维维性性增厚。增厚。（3 3）小支气管、细支气管可见慢性炎症。）小支气管、细支气管可见慢性炎症。 正正 常常肺气肿肺气肿2 2、间质性肺气肿：、间质性肺气肿： 呈别针头至豌豆大的小泡状，呈别针头至豌豆大的小泡状，在肺的胸膜下，沿肺的间隔呈串在肺的胸膜下，沿肺的间隔呈串珠状排列。珠状排列。3 3、老年性肺气肿、老年性肺气肿4 4、代偿性肺气肿、代偿性肺气肿四、病理临床联系四、病理临床联系 呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径，肋间隙，肋间隙），呼吸运动和语颤），呼吸运动和语颤，叩，叩诊过清音，心浊音界诊过清音，心浊音界，肝浊音界，肝浊音界 X X线：肺野透亮度增加，横膈下降。线：肺野透亮度增加，横膈下降。 第三节支气管扩张第三节支气管扩张症症（自学）（自学）（ bronchiectasis ） 概念概念 病因和机制病因和机制 病变病变 病理临床联系病理临床联系支气管扩张症支气管扩张症第四节慢性肺源性心脏病第四节慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)u 一、概念：一、概念：是因肺或肺血管等疾病引是因肺或肺血管等疾病引起肺循环阻力增加而导致以起肺循环阻力增加而导致以肺动脉高压肺动脉高压和和右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。肺心病。 二、病因和机制二、病因和机制 肺循环阻力肺循环阻力肺动脉高压肺动脉高压 1 1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病 2 2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 3 3、肺血管疾病、肺血管疾病 4 4、其他、其他 三、病变三、病变1 1、肺组织病变：、肺组织病变：弥漫性肺纤维化或肺气肿弥漫性肺纤维化或肺气肿2 2、肺血管变化、肺血管变化 肺泡壁毛细血管数量显著减少肺泡壁毛细血管数量显著减少 肺小动脉中膜和内膜平滑肌增生肺小动脉中膜和内膜平滑肌增生 血血管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄 肺小动脉炎及血栓形成和机化肺小动脉炎及血栓形成和机化u 3 3、心脏病变：、心脏病变： 肉肉眼眼：右右室室肥肥厚厚心心腔腔扩扩张张，重重量量 ，心心尖尖钝钝圆圆肥肥厚厚，肺肺动脉显著膨隆动脉显著膨隆 镜下：镜下：心肌细胞增大增宽，心肌细胞增大增宽，核增大深染核增大深染 病理诊断标准病理诊断标准4 4、临床联系、临床联系 原有疾病的表现原有疾病的表现 + + 呼吸功能不全呼吸功能不全 + + 右心衰右心衰 思考题：思考题： 什什么么是是慢慢性性支支气气管管炎炎？有有哪哪些些并发症？并发症？ 肺心病的发病环节是（肺心病的发病环节是（ ） 预习：预习： 肺炎肺炎