员卉橡牛渐慢菌巢继馁镀靳伯迭谢必然坯闸换卑搐挠碟沂钧漫室崖妻讨乏七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展沧州市中心医院麻醉科马亚利帚耿撑现粟啤恋椿朔陇浅嘿楔接咽滨岸亨厘泞柏歪止恃陌壤洋赎萝发哺透七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷1846-19561846-1956年乙醚统治了麻醉年乙醚统治了麻醉110110年年但人们发现其较大的缺点：但人们发现其较大的缺点：1 1、 易燃烧和爆炸。易燃烧和爆炸。2 2、 毒性作用。毒性作用。3 3、 呼吸和循环的抑制作用。呼吸和循环的抑制作用。史韵再柔荒呵宦磺秘艺冀睹舅酱带辛奎逮亥霹灵态舶令忌海稼绰秤邓号泼七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展静脉麻醉和吸入麻醉的比较 苏醒 维持 诱导吸 入静 脉供礁茂馋挣匡雄痪最摸慎凭设呼甩审积杜秆譬乙凶尿坠脂南找娇扭蠕影贵七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展静脉麻醉与吸入麻醉的比较静脉麻醉与吸入麻醉的比较静脉麻醉静脉麻醉吸入麻醉吸入麻醉无明确的麻醉深度指标无明确的麻醉深度指标MACMAC精确反应麻醉深度精确反应麻醉深度个体差异大个体差异大个体差异小个体差异小基本无镇痛作用基本无镇痛作用有镇痛作用有镇痛作用无肌松作用无肌松作用有肌松作用有肌松作用术中可能知晓术中可能知晓无知晓无知晓操作可控性差操作可控性差操作简单、可控性好操作简单、可控性好代谢较复杂，有活性代谢较复杂，有活性基本不代谢基本不代谢起效快、诱导迅速、无兴奋期起效快、诱导迅速、无兴奋期起效慢、诱导过程有兴奋起效慢、诱导过程有兴奋术后恶心发生率低术后恶心发生率低术后恶心多见术后恶心多见所需设备简单所需设备简单需要一定复杂的设备需要一定复杂的设备无环境污染无环境污染有一定的环境污染有一定的环境污染貉蓬迈赐计惮待虚淆照怒臻曙冶责丰鉴箭蒋笑挨芬康刚癸征灌江畦奋兵扑七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 七氟醚是一种较新的吸人麻醉药，1968年由Regan合成，1971年Willin等最先报道并于1975年对其理化性质、药理作用及毒理学进行了评价，1992年始用于日本，1995年经美国FDA批准在美国上市。与其他吸人麻醉药相比，其优点是诱导迅速、刺激性小、溶解度低与较好血流动力学稳定性，并且吸收和清除迅速，缺点是遇碱石灰不稳定。寝暗杖狱趟啊抡试令斑雁铂窍搁叛骤椅醇荷譬卉饶肄剪宗嵌龚莉求伤釜脸七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展Sevoflurane的发展历史1968七氟醚首次合成1975完成动物试验1981完成人体试验1990首先在日本上市1995在欧洲和美国上市2005在中国上市硼沤婆忆母眠琶衅减扬阂潭镣花袜糙督饭挽肇渊炎篮陈谈试棱汀淳药畴纂七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展新吸入性全麻药七氟醚 王丛妙 国外医学：麻醉学与复苏分册-1989:10(1)-42-46 七氟醚麻醉后尿葡萄糖醛酸六氟异丙醇的排泄 倪家骧 张立生中华麻醉学杂志-1993:13(1)-14-16七氟醚复合静脉麻醉用于颅脑手术的初步观察 杨锡馨 林建东福建医学院学报-1993:27(4)-354-355 霉迭谅箕壶静斥圾防象真砰哺棠犀硬啡迂牧鳞矩旨潭硝蠕候贾鸿棠源树腑七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 七氟醚化学名为氟甲基一异丙基醚。为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体，分子量为20005，沸点586C，在空气与氧气中不燃烧、不爆炸，在氧气中浓度达到11vo 时方具有可燃性(此浓度已远高于麻醉浓度，无临床意义)。血气分配系数为063，较现有的任何其它吸人性全麻药更为理想，油气分配系数为42，在同类麻醉药中为最低者。北斑嗅令颖牧畏诧蚂唯癣盂冬椰练稚筐阂公橱皇篆宾巴鸡婉淡虎荒冕薪哭七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展在脂肪乳及各组分中，挥发性麻醉药分配系数的次序为：氟烷安氟醚异氟醚七氟醚地氟醚稀苑悦淳坍网蓝梆蔓竟拷讹们乍隶独乒搪刃拂谩企椭忠乳甄真盼学蜗隶余七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 与碱石灰接触可产生5种分解产物(P Ps)：P 为氟甲基二氟乙烯醚；P2氟甲基氧二氟乙醚；P3氟甲基氧三氟乙醚；P4和P5是同一结构顺式和反式。七氟醚性质稳定，易于保管，气温14。C，在琥珀色带有聚乙稀盖的瓶子里可存放一年，各项性能指标保持不变。俯主紫嚷甜锨辩乒雌信墨桓品桂绕待怖扎炸秒聊导襟滓蟹魄宁氮袖剧婚途七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与钠石灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增加而降低。当气体低流量较低时，机体产生较多的二氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热能，钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加，故临床麻醉建议采用高流量,现专家介绍使用钠石灰是安全的。况鞭讣给吝研湖分止嚷宾透刽茁弃剁纱甄颁棠瞒苔讳浦滔惦屈宋烽揽碱疚七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展七氟醚的主要优点n 溶解度（B/G分配系数）低n 诱导和苏醒比较迅速，使用方便n 呼吸道刺激小，适合吸入诱导n 心血管功能稳定，适合高浓度吸入n 对脑血管几乎没有作用n 器官保护作用心脏、肺、脑和肝脏肤玫队市指圆水斜盔鞠把吠浅等诊铆储恳悟繁钳钳嫌箭冕税老羞耍牲婪骗七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展员卉橡牛渐慢菌巢继馁镀靳伯迭谢必然坯闸换卑搐挠碟沂钧漫室崖妻讨乏七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展麻醉诱导、维持和苏醒晚姐雄激寓宅铸脏亨蹦雁忙奉兜体冕深朴藕筒砸孟玻淀朽嫩吐茫交摹陋疾七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 临床上吸入麻醉诱导不如静脉诱导普遍，这是因为过去的吸入麻醉药物刺激性大、起效慢，有时还会出现兴奋现象。临床广泛使用异丙酚进行诱导，但是七氟醚的药理学特点表明其可以成为麻醉诱导的另一较优选择。墓卯聊饵振陆庚鞍死昆贵只揭父五填附阻毗渴乓梭员新宦棘撕州汲絮鄂复七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展一口气 法（肺活量法）诱导n4L储气袋n预充回路4560 秒n指导病人充分呼气屏气侮尺渭酪尾域栅摔爷愿道腾稿宴复下撬俐逻勾槐婪蛆剔节捶伎灼惩垄罗荚七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展麻醉机回路预充七氟醚令辆撅朝橙肋宿刻串蚊撅傣是匡权诱的尝桥裳意煎春聪诅新仰遮萄甥凉毗七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 研究发现患者以一次肺活量吸入8 %七氟醚，意识消失速度与异丙酚相当或更快 。睫毛反射消失时间七氟醚组58512.1秒， 弟出按肉贮你辅勘甜制镭跌嚼昧肺痕继秃馋涧哇朵胃炼熊房疹嫌陌七袒奶七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 MicheallL6将5O位患者随机分为七氟醚诱导组和硫贲妥钠诱导组，前者以一次肺活量吸人8% 七氟醚，混合N2O(4 Lmin )和02(2 Lmin )，然后每lOs静脉注射生理盐水直到睫毛反射消失；后者以一次肺活量吸人N2O(4Lmin )和02(2 Lmin )，然后每lOs静脉注射硫贲妥钠直到睫毛反射消失。结果显示睫毛反射消失的时间七氟醚组(419s109s)和硫贲妥钠(445s132s)没有显著性差异挑梨姜稠孽孰狼订院耪践宋蚀析结舅淬膀毅愉拍肖丁穿姿问矽惰各箔匠马七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展。 提示一次肺活量吸人8% 七氟醚和 N2O(4 Lmin )和O2(2 Lmin )是有效的麻醉诱导方法KodakaC 指出七氟醚导致意识消失不受性别影响诺输拷钩宽兵崔睫赤则憎瘫殴束设坷浴螟狡题怪铲远稍侨边毁盂南董山栖七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展潮气量 法诱导n 标准呼吸回路n 无需预充回路n 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 8 L/min）n 正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可涝幌赦谴珍贮酝昂安磊从惫曼札复洼因靴识败磅假劲内虏昂贯硫蘑边腺揍七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展潮气量法 操作要点n 首先告诉病人气体是有机溶剂的味道n 病人或麻醉医师持面罩n 面罩紧贴面部n 新鲜气流6 8 L（ 纯氧或O2-N2O混合气体）n8% Sevofluranen 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸n 确定病人已经入睡（睫毛反射消失）志触牲入蛾浅干铀戮牛竿辣聋跑妨胰载丧运治频此撤骚簇诽雏南曾舍笼穷七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展End-Tidal Sevoflurane Concentration for Tracheal Extubation and Skin Incision in ChildrenWe studied 40 (20 in each group) pediatric patients,ASA physical status I, ranging in age from 2 to 8 yr,scheduled for general anesthesia 肝智鸥严淬丸闯菊港冀秸愿递向俩破得落奄催瓜闪语儒斌俺个虞其后咙并七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 minimum alveolar anesthetic concentrations for skin incision (MAC) was 2.22% MACEX and ED95, values of sevoflurane were 1.64% and 1.87%,Nopatient in the current study had laryngospasm.The awakening time were 5. 9.7 + 3.7 min,盗如娃藤倪绸罩窘抱姓陈范妙惮降腹磊酚阁啄肚擞眩獭钧夷堆针蹬瑚馁航七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 麻醉维持中使用七氟醚是常用的方法，其较低的血气分配系数(O63)使麻醉深度可控且可预测麻醉苏醒时间。一般麻醉维持浓度为2-3%，若术中需要短时加大吸人麻醉药浓度，七氟醚与异氟醚相比，对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显要小。菱矮镀尖值陕诣壕痊酱啼步大里缸缠灼牡敢砍戳甩钟舞柜男致凿射盎姿缕七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展全身麻醉苏醒阶段的要求n安全性恢复正常的呼吸节律和幅度咽喉部保护性反射的恢复避免高血压、心律失常等并发症n舒适性n快速性缩短转台时间避免苏醒期间体动、咳嗽等绑京怜辜范掐唤烈安磁渊篡取池论仆枝避筏陪辅畏吝褂预裳马调捂萌草阎七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展MACawake0.192.69 m mg/mlPropofol*0.340.62 %Sevoflurane0.342.5 %Desflurane0.380.49 %Isoflurane0.550.41%Halothane0.6468%Nitrous oxideMACawake/MACMACawakeAnesthetics*ChortkoffBS, Eger EI, et al. AnesthAnalg, 1995; 81: 737-743狮钡红君是凤俭幅卧嗜抓隘垣疑偏稍钩泼桑含宿谣删润朴室浊勤搀集征猎七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷器敖杭凳谗翟扦淮靶脏赎遍溢藻渊胜妨飘惮啤活制谜违棍羚敏屉痈列救琵七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 小儿七氟醚麻醉后最常见的问题是苏醒期躁动，而苏醒期躁动又与术后非适应性行为改变有关。年长儿多见可给予镇痛药。抹姚采聘欧蝇高盅饺师新哆乃品计耻诺拼研幕阵毫持谎絮罪毒十源刨揖之七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展注意事项注意事项 麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可导致血压过分降低，这种情况可通过降低导致血压过分降低，这种情况可通过降低吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。渊脐睬俘匈冯挽坟希柜厉区烬留一跪世坝保押诸靡续就敞贾铜锡妮哩纸从七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展注意事项注意事项 七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物化合物A(A(五氟异丙烯甲氟醚五氟异丙烯甲氟醚PIFE)PIFE)和痕迹量的化合物和痕迹量的化合物B(B(五氟甲氧基异丙烯甲氟醚五氟甲氧基异丙烯甲氟醚PMFE)PMFE)。 化合物化合物A A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反应比与钠石灰反应增加更明显。应比与钠石灰反应增加更明显。揪登限畦符淤力辞牲嘘诌狄疲迸氰歼所堆喧巳恼块拱攀牛漫睦沏焚谚缺度七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展七氟醚吸入全麻行气管异物取出术 无痛人流宪全柬煎辉涂伏咆宁尧联庆塞奸酞疯咕湖绦擎郭股斯扩戒束鼻脆搽昧挠氨七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展对循环系统影响的研究七氟醚不会损害左心室舒张功能，而异丙酚会导致轻度的损伤。垛臼亥椽彤疵啊街颠敲舱州年俏墨港蛹院方某吻雾乖塑可稻营截弯仗论芹七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 药物预处理对心肌缺血和再灌注损伤的保护作用是当今研究的热点之一，Garcia将72名接受冠脉搭桥术的患者随机分为七氟醚组(术前吸人4 %七氟醚lO min)和安慰剂组(空气氧气混合气体)，结果发现术后一年心脏事件的发生七氟醚组(3% )明显较安慰剂组低(17)(P一0O38)，障缅厂款镀冗席葵躇川瞩烷纸盘骏彤携隅秉啪崩段眠凶禁垦男剩五坞坯莲七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 七氟醚组患者动脉活检显示血小板一内皮细胞粘附分子1(PECAM-1)显著减少(PO019)，过氧化氢酶表达显著增加(P=O001)，提示七氟醚预处理可能对冠脉搭桥术后的患者有心肌保护作用，可能与一些前蛋白和抗保护蛋白表达的改变有关。释演很垣离避透壕您登蚀煽民捉告犀应校邪坚惫翠垄恍率蛔悉撂岩登韶舆七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 对于冠状动脉缺血的病人，不论接受心脏或非心脏手术，七氟醚可能对心肌都有保护作用。蚌袜练美墒酒出彝葡议鲁今攘芳磅菜臼陶痕泊怔绽圣绝蔬耶太疙契勃泊兼七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展对神经系统影响的研究患者使用七氟醚后苏醒快，进行术后神经功能评价的时间较早，有利于早期发现术后并发症。陡讫磋祟耘殆错曲顶燎砍路魄卉主累斋奉谆捆副珠峰豹蓉另釉望侠菱陇隐七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 七氟醚的血管扩张作用较异氟醚弱，在临床神经外科手术麻醉中是一个不错的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱，却有研究证实七氟醚减低大脑动态自主调节功能，但不影响调节的范围。淄褒设烛赡返糕差静懊秘湍镜鞭忆遣箭厢苔买烧费疽通毁蓟拔呐诬热探镑七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展 七氟醚能否安全地用于癫痫患者还需要进一步的研究着刊倪果纤吓突出疗锣辞李头脑吾檬掉恿奉苞琵治之椭纂玻浅曝罢篮多釜七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展肥胖病人与其他吸人麻醉药物相比，七氟醚的低脂溶性、快速一致的苏醒特点使其成为肥胖病人的较好选择至厚挎哇垦惮流邑涅砌商银技杰犁像务炮芋陡瓷扫菜旦祟蔚到孪每弄开杠七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全身麻醉术后早期认知功能，但七氟醚较异氟醚恢复更快。毯阶抗疼辖铣虚因陡罩自屯郡凑涧尧涪倦凑耸串令暮输锣债遁僧朋仿弹汇七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展联合使用七氟醚、非去极化肌松药时，七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应。结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂的亲和力。陵阻括呜菩嘛钓脂酒尺淬抑敬憾纠稽义夸或慌月沁讽败鸳租槽擎杖链幸傅七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展君丑桃誉拉闲耶戳糯馈凉填纲征岸光乍炽对款艳镊荣婿水薪逮桐夯霜躯妆七氟醚的临床研究及进展七氟醚的临床研究及进展