原发性肝癌原发性肝癌病人的护理病人的护理 概念概念概念概念 流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点 病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制 转移途径转移途径转移途径转移途径 概概 述述原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌是指肝细胞或是指肝细胞或是指肝细胞或是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，肝内胆管细胞发生的癌，肝内胆管细胞发生的癌，肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之为我国常见恶性肿瘤之为我国常见恶性肿瘤之为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系一，其死亡率在消化系一，其死亡率在消化系一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，统恶性肿瘤中列第三位，统恶性肿瘤中列第三位，统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。仅次于胃癌和食管癌。仅次于胃癌和食管癌。仅次于胃癌和食管癌。 概述概述流行病学特点流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以本病可发生于任何年龄，以40404949岁为最多，岁为最多， 男女之比为男女之比为2 25151病因与发病机制病因与发病机制 原原发发性性肝肝癌癌的的病病因因与与发发病病机机制制尚尚未未完完全全肯肯定定。发发病病可可能能与与多多种种因因素素的的综综合合作作用用有有关关，如如病病毒毒性性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。等。转移途径转移途径 血行转移血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移护理评估护理评估身体状况身体状况心理心理- -社会状况社会状况辅助检查辅助检查身体状况身体状况 症状症状: : 肝区疼痛肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛。持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。厥和休克。 食欲减退食欲减退 腹胀腹胀 恶心恶心 呕吐呕吐 腹泻腹泻 消化道症状消化道症状 全身症状：全身症状：乏力乏力进行性消瘦进行性消瘦发热发热营养不良营养不良晚期出现恶病质晚期出现恶病质 转移灶症状：转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状灶性损害的症状肝大肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸黄疸肝硬化征象肝硬化征象体征体征 肝硬化征象肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣并发症并发症肝性脑病肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约是肝癌终末期的并发症，约1/31/3的的 病人因此死亡。病人因此死亡。上消化道出血上消化道出血：约占肝癌死亡原因的约占肝癌死亡原因的15%15%。肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血：约约10%10%的肝癌病人因癌的肝癌病人因癌 结节破裂致死。结节破裂致死。继发感染继发感染心理心理- -社会状况社会状况焦虑、恐惧、抑郁焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望晚期悲观、绝望自杀倾向自杀倾向 p肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测: :甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为肝细胞癌阳性率为70%70%90%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。辅助检查辅助检查 - -谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶（GGTGGT2 2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%90%，特，特 异性达异性达97.1%97.1%。小癌型阳性率为。小癌型阳性率为78.6% 78.6% 。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是手术切除是目前根治原发性肝癌的目前根治原发性肝癌的最好方法。最好方法。非手术疗法首选非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。肝动脉化疗栓塞治疗。治疗要点治疗要点慢性疼痛：肝区疼痛慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜与癌肿增大牵拉肝包膜 有有关。关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。反应有关。有感染的危险有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关降有关恐惧恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血。节破裂出血。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题一般护理一般护理病情观察病情观察治疗配合治疗配合心理护理心理护理健康指导健康指导护理措施护理措施休息休息协助病人采取舒适的体位协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧一般护理一般护理饮食护理饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。预防感染预防感染做好皮肤、口腔护理做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒病房应定期紫外线消毒减少探视减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作严格遵循无菌原则进行各项操作疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。病情观察病情观察根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。极配合治疗和护理。心理护理心理护理疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。健康指导健康指导 生活指导生活指导合理进食，戒烟、酒。合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。保持乐观情绪。谢谢！脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管维维 护护 时时 刻刻输液前：输液前：用用101020ml20ml生理盐水生理盐水冲管冲管确认导管通畅后再输确认导管通畅后再输液液输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生生理盐水以理盐水以连续脉冲方连续脉冲方式式注入生理盐水，当注入生理盐水，当剩余最后剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐盐水时，边直推注射器水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压即脉冲冲管加正压封管封管）