PICCPICC临床应用及护理临床应用及护理内容：内容：1 1、PICCPICC置管术置管术2 2、PICCPICC导管维护导管维护3 3、PICCPICC并发症预防及处理并发症预防及处理PICCPICC置管术置管术目的：目的：1.1.输入高渗液或刺激性药液时输入高渗液或刺激性药液时, ,减少静脉壁受减少静脉壁受刺激，保护静脉。刺激，保护静脉。2.2.长期连续或周期性间断静脉输液时长期连续或周期性间断静脉输液时, ,减少病减少病人反复穿刺痛苦。人反复穿刺痛苦。优点优点1 1、操作简便、安全，并发症少，风险小；、操作简便、安全，并发症少，风险小；2 2、留置时间长；、留置时间长；3 3、感染的风险低；、感染的风险低；4 4、不需要手术放置；、不需要手术放置；5 5、护理简单，减少护士的工作量。、护理简单，减少护士的工作量。局限性局限性1 1、输液速度受限。、输液速度受限。2 2、中心静脉压的测量准确性较低。、中心静脉压的测量准确性较低。3 3、不能满足同时多管输液、测压的要求。、不能满足同时多管输液、测压的要求。4 4、属开放式的输液系统，病人生活受影响。、属开放式的输液系统，病人生活受影响。5 5、有静脉炎等并发症的可能；、有静脉炎等并发症的可能；6 6、对输液压力有一定限制。、对输液压力有一定限制。适应症适应症1 1、外周浅静脉缺乏。、外周浅静脉缺乏。2 2、五天以上的静脉治疗。、五天以上的静脉治疗。3 3、需输入刺激性药物、粘稠度大药物；需反、需输入刺激性药物、粘稠度大药物；需反复输血或血制品，或反复采血。复输血或血制品，或反复采血。4 4、使用输液泵或压力输液。、使用输液泵或压力输液。5 5、儿童输液。、儿童输液。禁忌症禁忌症下列情况需慎重：下列情况需慎重：1 1、严重的出、凝血障碍。、严重的出、凝血障碍。上腔静脉压迫综合征。上腔静脉压迫综合征。2 2、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况。烧伤等情况。3 3、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或有、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或有动静脉造瘘的可能。动静脉造瘘的可能。4 4、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在放、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在放射治疗或放疗史等；射治疗或放疗史等；5 5、不合作或躁动。、不合作或躁动。 病人知情同意病人知情同意1 1、核对医嘱，确认病人。、核对医嘱，确认病人。2 2、向病人解释说明置管的目的及置管的必要性。、向病人解释说明置管的目的及置管的必要性。3 3、告知置管时的配合方法。、告知置管时的配合方法。4 4、明确告知置管后可能出现的并发症。、明确告知置管后可能出现的并发症。5 5、获得病人的知情同意后签署置管同意书。、获得病人的知情同意后签署置管同意书。1 1、血管、血管: :柔软、粗直、有弹性；柔软、粗直、有弹性；2 2、皮肤、皮肤: :完整有弹性；完整有弹性；3 3、血管、血管: :充盈、易触及、易固定、未接触过充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎；化疗药物，无静脉炎；4 4、无或少静脉瓣；、无或少静脉瓣；5 5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等。史等。评估静脉评估静脉长度长度 管径管径上腔静脉上腔静脉 7cm 7cm 20mm20mm 无名静脉无名静脉 2.5cm 2.5cm 19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉 6cm6cm 19mm19mm腋静脉腋静脉 13cm13cm 16mm 16mm 贵要静脉贵要静脉 24cm24cm 8mm 8mm 头静脉头静脉 38cm 38cm 6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉6cm 6cm 6mm6mm选择血管选择血管末端开口式或三向瓣膜式导末端开口式或三向瓣膜式导管管硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质规格：单腔、双腔、儿童、规格：单腔、双腔、儿童、成人。成人。PICCPICC导管结构、材料导管结构、材料无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签、无菌巾贴、无菌胶布、棉签、无菌巾PICCPICC穿刺包、穿刺包、 PICCPICC导管导管1 1套套其他必需品：皮尺、止血带其他必需品：皮尺、止血带 、胶布、小枕、胶布、小枕、2%2%碘酊、碘酊、75%75%酒精酒精根据需要备：根据需要备：2%2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带绷带物品准备物品准备置管步骤1 1、确定静脉及、确定静脉及穿刺点；穿刺点； 2 2、测量导管置、测量导管置入长度及臂围；入长度及臂围；3 3、皮肤消毒、皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，75%75%酒精、酒精、2%2%碘酊各三次，碘酊各三次，75%75%酒精脱碘。酒精脱碘。消毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各1010厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。4 4 、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。于生理盐水中。5 5、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，内，拔出钢针拔出钢针。6 6、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。7 7、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。8 8、修正导管长度，、修正导管长度，保保留体外导管留体外导管5-75-7厘米。厘米。9 9、安装连接器。、安装连接器。1010、生理盐水冲洗导管后、生理盐水冲洗导管后固定导管。固定导管。1111、X X胸片确认导管末端胸片确认导管末端 位置：位置： 上腔静脉中、下上腔静脉中、下 三分之一处。三分之一处。PICCPICC导管维护与宣教导管维护与宣教导管健康宣教：导管健康宣教： 教育病人共同维护导管正常功能。教育病人共同维护导管正常功能。导管维护：导管维护： 是指置管第一天开始到拔出导管止，对导是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。的护理。一、健康宣教一、健康宣教1 1、不可自行移动导管。不可自行移动导管。2 2、穿衣袖宽松衣服。穿衣袖宽松衣服。3 3、不可游泳，擦身、淋浴时注意保护穿刺口。不可游泳，擦身、淋浴时注意保护穿刺口。4 4、不可用置管的手臂垫头。不可用置管的手臂垫头。5 5、置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外展置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外展旋转、不可提重物、打球等。旋转、不可提重物、打球等。6 6、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处理。处理。7 7、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮肤瘙痒时告知护士处理。皮肤瘙痒时告知护士处理。二、维持导管通畅的护理二、维持导管通畅的护理1、填写导管维护表、填写导管维护表2 2、导管固定方法：导管固定方法：L L或或S S或或U U型，防型，防止导管扭曲、打折、滑脱。止导管扭曲、打折、滑脱。 导管固定材料：导管固定材料：10*1210*12透明贴膜。透明贴膜。3 3、冲洗导管时机：冲洗导管时机： * * 治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次；天一次； * * 每次静脉输液、给药后；每次静脉输液、给药后； * * 输注血液或血制品；输注血液或血制品； * * 输注输注TPNTPN、脂肪乳、粘滞性液体；、脂肪乳、粘滞性液体； * * 连续输液时连续输液时, ,每每1212小时冲洗一次。小时冲洗一次。4 4、冲洗导管方法：用冲洗导管方法：用10ml10ml以上，建议使用以上，建议使用20ml20ml注射器。注射器。5 5、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用生理盐水生理盐水20ml20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管。 注：静脉滴注注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲式冲管。生理盐水不能代替脉冲式冲管。6 6、药物治疗顺序：生理盐水药物治疗顺序：生理盐水 药物药物 生理盐水生理盐水 肝素钠盐水。肝素钠盐水。 注意：注意： 1、 不建议回抽血，以免血液堵塞导管。不建议回抽血，以免血液堵塞导管。 2、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、输液间歇期。输液间歇期。 3、封管液浓度：含肝素钠封管液浓度：含肝素钠50-100U/ml 肝素钠盐水肝素钠盐水 4、冲管液用量：生理盐水冲管液用量：生理盐水10ml,肝素钠盐水肝素钠盐水5ml。5、封管：以推封管：以推停停推脉冲式正压封管，当剩余药推脉冲式正压封管，当剩余药液液0.5-1ml时，边注药边拔出针头。时，边注药边拔出针头。三、伤口换药护理三、伤口换药护理1 1、敷料：无菌透明贴敷料：无菌透明贴, ,面积面积10*12cm10*12cm。2 2、时间：导管置入后时间：导管置入后24h24h换药换药1 1次。之后，次。之后， 透明贴：透明贴：1-21-2次次/ /周。纱布：周。纱布：1 1次次/24h/24h。3 3、随时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；敷随时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；敷料松脱、卷曲、被污染等及时更换。料松脱、卷曲、被污染等及时更换。1、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮肤有肤有 无红、肿、痒。无红、肿、痒。2 2、敷料：潮湿、松脱、污染、血染。敷料：潮湿、松脱、污染、血染。3、导管：长度、脱出、缩进。导管：长度、脱出、缩进。4、伤口伤口：红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌物。物。换药前评估：换药前评估：1 1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0 0角松开透明贴膜边缘。角松开透明贴膜边缘。2 2、自下而上，自下而上，180180角出去敷贴。角出去敷贴。3 3、注意观察导管有无被带出注意观察导管有无被带出 。撕透明贴方法：撕透明贴方法： 消毒方法消毒方法:1 1、消毒液：消毒液：2%2%碘酊、碘酊、75%75%酒精或酒精或2%2%氯已定氯已定2 2、顺序：顺序：75%75%酒精酒精-2%-2%碘酊碘酊-再再75%75%酒精。酒精。3 3、范围：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，面积范围：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，面积 大于敷贴面积大于敷贴面积1cm1cm。4 4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可进行要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可进行下一步操作。下一步操作。 贴透明贴贴透明贴: :1 1、消毒待干后，消毒待干后，以穿刺点为中心，平整、无张以穿刺点为中心，平整、无张力放置贴膜，用两手手指由中心点向外稍用力力放置贴膜，用两手手指由中心点向外稍用力平按贴膜。平按贴膜。2 2、贴膜下导管成贴膜下导管成S S或或L L型或型或U U型型放置。放置。3 3、注意：导管不能打折，贴膜下不能有气泡。注意：导管不能打折，贴膜下不能有气泡。四、输液接头护理四、输液接头护理 1 1、输液前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的横切面、输液前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的横切面及周围。及周围。2 2、输液接头每、输液接头每7 7天更换天更换1 1次。次。3 3、接头内有血液残留或取下接头后，需更换新的接、接头内有血液残留或取下接头后，需更换新的接头。头。五、拔出导管护理五、拔出导管护理1 1、由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有疼由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有疼痛、肿胀等做痛、肿胀等做B B超诊断，无血栓形成时护士可拔超诊断，无血栓形成时护士可拔出导管，拔管后嘱病人卧床休息出导管，拔管后嘱病人卧床休息30-6030-60分钟。分钟。2 2、如有血栓形成，备齐抢救用品及器械，在医生如有血栓形成，备齐抢救用品及器械，在医生指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休息，指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休息，观察有无胸闷、气促等情况。观察有无胸闷、气促等情况。3 3、拔管方法：拔管方法：（1 1）患者平卧，手臂外展）患者平卧，手臂外展45-9045-90，穿刺点低于心，穿刺点低于心脏水平。脏水平。（2 2）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口。口。（3 3）遇有阻力，不可勉强拔管。）遇有阻力，不可勉强拔管。4 4、消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或贴膜。盖以无菌纱布或贴膜。5 5、拔出导管后，检查导管长度及完整性，拔出导管后，检查导管长度及完整性，并与患者确认。并与患者确认。6 6、拔管每拔管每24h24h后评估伤口并换药后评估伤口并换药1 1次，直至次，直至伤口愈合。伤口愈合。六、带管出院指导1 1、出院当天换药出院当天换药1 1次；次；2 2、填写好填写好PICCPICC导管维护手册；导管维护手册；3 3、告知患者导管维护时间；告知患者导管维护时间；4 4、告知患者进行导管维护的医院；告知患者进行导管维护的医院；5 5、异常情况异常情况: :疼痛、肿胀等及时与本院联系疼痛、肿胀等及时与本院联系。 PICCPICC并发症监控及护理并发症监控及护理 主要内容主要内容 并发症并发症 的原因的原因并发症并发症的监的监控及临床表控及临床表 现现并发症并发症预预防及处理防及处理并并 发发 症症静脉炎静脉炎一一二二穿刺口穿刺口渗血、渗血、三三四四导管阻塞导管阻塞 导管脱出、导管脱出、导管破裂或断裂导管破裂或断裂五五导管相关感染导管相关感染导管相关血栓导管相关血栓静脉炎静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎 1化学性静化学性静脉炎脉炎 2 2血栓性静脉炎血栓性静脉炎 3 3感染性静脉炎感染性静脉炎 4 4机械性静脉炎机械性静脉炎一种无菌性炎症,发生率为15.2%32.3%;原因：导管对血管壁的摩擦、撞击;结果：血管痉挛和血管内膜损伤，静脉壁发生炎症反应。机械性静脉炎机械性静脉炎导管损伤血管内膜、静脉瓣导管损伤血管内膜、静脉瓣穿刺损伤血管内膜穿刺损伤血管内膜 机体机体免疫力低下免疫力低下曾化疗的血管曾化疗的血管 穿刺穿刺部位不妥部位不妥导管固定不牢导管固定不牢置管肢体活动过度置管肢体活动过度 原因原因机械性静脉炎机械性静脉炎3 3置管静脉呈暗红色，上肢肿胀、疼痛，置管静脉呈暗红色，上肢肿胀、疼痛，皮肤有热感，触痛皮肤有热感，触痛。4 4肩胛骨、胸壁、腋窝肿胀、疼痛，压肩胛骨、胸壁、腋窝肿胀、疼痛，压痛。痛。1多发多发在在置管后置管后1 1周内，大部分在周内，大部分在2-32-3天，天，好发于穿刺点上方好发于穿刺点上方8cm8cm左右左右。监控及监控及症状症状2床头交接班时询问感受、查看置管床头交接班时询问感受、查看置管静脉炎症状。静脉炎症状。机械性静脉炎机械性静脉炎级级局部疼痛局部疼痛、红和、红和/ /或肿，静脉或肿，静脉无条索状改变无条索状改变，未触及硬结，未触及硬结。级级 局部局部疼痛疼痛、红和、红和/ /或肿，静脉或肿，静脉呈条索状改变呈条索状改变，未触及未触及硬结硬结。级级 局部局部疼痛疼痛、红和、红和/ /或肿，静脉或肿，静脉呈条索状改变，触及硬结呈条索状改变，触及硬结 分级分级机械性静脉炎机械性静脉炎1选择合适选择合适的导管的导管1选择合适的静脉选择合适的静脉 2选择合适的穿刺部位选择合适的穿刺部位3 34洗净手套上滑石粉洗净手套上滑石粉 预防预防机械性静脉炎机械性静脉炎5 56 67 78 8避免提重物避免提重物功能功能锻炼锻炼妥善固定导管妥善固定导管 培养置管护士培养置管护士 9 9充分浸泡导管充分浸泡导管 机械性静脉炎机械性静脉炎处理处理喜疗妥喜疗妥+ +热敷热敷 / /微波微波地塞米地塞米松注射液湿敷松注射液湿敷 50%50%硫酸镁外敷硫酸镁外敷活血、消炎活血、消炎: :如意金黄散加地塞如意金黄散加地塞米松外敷米松外敷 拔管拔管 12435感染类型：穿刺口感染，血流感染。发生率：股静脉发生率31.81%，颈静脉13.55%， PICC感染发生率11.76，锁骨下静脉发生率4.8%。 导管相关感染导管相关感染发生率发生率感染细菌类型:表皮葡萄球菌最多，其次是溶血性葡萄球菌、产气葡萄球菌、白假丝酵母菌、鲍氏不动菌、枯草杆菌、大肠杆菌、季也蒙假丝酵母菌。导管相关感染导管相关感染细菌类型细菌类型 导管导管接头不按规定更换接头不按规定更换。选择置管部位不妥。选择置管部位不妥。 1、 2、 3、 4 4、 导管相关感染导管相关感染多次穿刺置管多次穿刺置管。年龄大，糖尿病、白细胞、年龄大，糖尿病、白细胞、Hb低下。低下。原原 因因 未按时或及时换药未按时或及时换药药物被污染药物被污染5、 6 6、 7、 8 8、 导管相关感染导管相关感染反复使用激素反复使用激素无菌操作无菌操作不严格不严格 皮肤细菌皮肤细菌蔓延蔓延 9、 10、 导管相关感染导管相关感染导管类型导管类型导管相关感染导管相关感染穿刺口见红穿刺口见红、肿、肿、痛、痒、痛、痒、脓性分泌物。脓性分泌物。穿刺口穿刺口感染感染 血流血流感染感染发热、可伴寒颤；全身中毒症状重，局部发热、可伴寒颤；全身中毒症状重，局部感染轻。感染轻。化验化验 检查检查 白细胞、中性粒细胞升高；血液、导管白细胞、中性粒细胞升高；血液、导管头端细菌培养阳性。头端细菌培养阳性。监控及症状监控及症状交接班交接班, 观察自觉症状、体温、穿刺点情况。观察自觉症状、体温、穿刺点情况。交接交接班班 及时拔管，避免不必要留管。及时拔管，避免不必要留管。 穿刺点避免预防性穿刺点避免预防性使用抗生素。使用抗生素。1、 2、 导管相关感染导管相关感染3、 4、 选择合适导管、选择合适导管、置管部位、置管时机。置管部位、置管时机。 严格无菌操作，严格无菌操作，重视重视手卫生，最大化手卫生，最大化无菌防护。无菌防护。预防预防5、 6 6、 导管相关感染导管相关感染7 7、 加强护士培训，加强护士培训，规范管理。规范管理。加强营养，提高体质。加强营养，提高体质。按时或及时换药按时或及时换药、更换输液管道、更换输液管道、肝素帽肝素帽/接头接头 。预防预防导管相关感染导管相关感染局部感染：穿刺口换药血流感染：拔管、抗感染处理处理红色血栓：红色血栓： 是指在有导管的血管内，血流在血管内膜剥落是指在有导管的血管内，血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的斑块处或修补处的表面所形成的斑块。形成的条件：形成的条件：血管内有导管存在；血液是流动的血管内有导管存在；血液是流动的。导管相关血栓导管相关血栓导管相关导管相关血栓血栓血栓类型：血栓类型：红色血栓（血栓）：含血小板、红色血栓（血栓）：含血小板、红细胞、不可溶纤红细胞、不可溶纤维蛋白维蛋白、白细胞白细胞， 但以但以血小板、血小板、红细胞为主。红细胞为主。 白色血栓（纤维蛋白鞘）：白色血栓（纤维蛋白鞘）：成成份与份与血栓血栓相同相同，但以，但以不可溶纤维蛋白为主不可溶纤维蛋白为主。红色血栓红色血栓形成过程：形成过程：纤维蛋白鞘：又称导管相关鞘,是包裹于中心静脉导管表面，由内皮细胞、平滑肌细胞和胶、原蛋白组成的致密、半透明的膜状纤维结缔组织。 纤维蛋白鞘危害： 导致血栓形成，管路功能障碍，继发感染，导致肺栓塞等一系列并发症。开始形成开始形成向末端生长向末端生长达导管全长达导管全长24h24h后后方向方向5-75-7天天纤维蛋白鞘形成过程：纤维蛋白鞘形成过程：平滑肌细胞平滑肌细胞迁移迁移 血栓部分机化血栓部分机化 血栓完全机化血栓完全机化7 7天后天后时间推移时间推移6060天天纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘高凝状态高凝状态纤纤维维蛋蛋白白鞘鞘 血流瘀滞血流瘀滞 血管内皮损伤血管内皮损伤血血栓栓 形成机理形成机理早期早期: :内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原纤维、纤维蛋白。和胶原纤维、纤维蛋白。成熟成熟: :纺锤样成纤维细胞、胶原蛋白。纺锤样成纤维细胞、胶原蛋白。 成成分分纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 导管型号不合导管型号不合 送管速度过快送管速度过快 勉强送管勉强送管 相关因素相关因素 导管相关导管相关血栓血栓护护士士因因素素 不同导管材质不同导管材质 导管导管末端刺激末端刺激 导管导管作为异物存在血管内作为异物存在血管内 导导管管因因素素导管相关血栓导管相关血栓相关因素相关因素 病病病病人人人人因因因因素素素素 高凝状态高凝状态 纤维蛋白原高纤维蛋白原高 血小板高血小板高 相关因素相关因素 导管相关血栓导管相关血栓好发好发部位：部位：贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉/ /锁骨下静脉交界处锁骨下静脉交界处；头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉交界处；交界处；贵要静脉贵要静脉或头静脉、锁骨下静脉、颈静脉或头静脉、锁骨下静脉、颈静脉。 导管相关血栓导管相关血栓交接班，观察肢体有无感觉及肿胀；交接班，观察肢体有无感觉及肿胀；每周做每周做B B超检查；超检查；穿刺口穿刺口置管上肢症状：肿胀，胀痛置管上肢症状：肿胀，胀痛，皮肤颜色，活动皮肤颜色，活动情况。情况。导管相关导管相关血栓血栓监控及症状监控及症状彩色彩色B B超超：静脉内实质性低：静脉内实质性低回声团块或导管外周回声团块或导管外周有膜状物包裹，血管扩张有膜状物包裹，血管扩张，回声区内无血流信，回声区内无血流信号号或见或见短短细血细血流信号流信号，血管不，血管不被压被压瘪。瘪。导管相关导管相关血栓血栓监控及症状监控及症状vCTCT增强扫描：静脉管径增粗增强扫描：静脉管径增粗, ,管壁呈管状高密度管壁呈管状高密度影影, ,侧支静脉扩张、血栓形成部位充盈缺损、周围侧支静脉扩张、血栓形成部位充盈缺损、周围软组织水肿。软组织水肿。v血管造影：导管显影模糊。血管造影：导管显影模糊。选用材质好、型号合适的导管。选用材质好、型号合适的导管。选着合适血管。选着合适血管。导管相关导管相关血栓血栓预防预防预防和及时处理静脉炎。预防和及时处理静脉炎。提高提高穿刺穿刺技术。技术。具高危具高危因素患者，预防使用抗凝药。因素患者，预防使用抗凝药。 导管相关导管相关血栓血栓预防预防1 1、溶栓。、溶栓。2 2、无、无压力压力下拔管。下拔管。3 3、抬高患肢，硫酸镁甘油持续抬高患肢，硫酸镁甘油持续外敷。外敷。导管相关导管相关血栓血栓处理处理导管脱出导管脱出穿、脱衣服时或撕透明膜时将穿、脱衣服时或撕透明膜时将导管导管带出。带出。2 2、病人不合作拔出导管。病人不合作拔出导管。3 3、睡觉时无意识将导管拉出睡觉时无意识将导管拉出 。 4 4、导管固定不妥，未缝合或缝线脱落。导管固定不妥，未缝合或缝线脱落。1、原因原因v导管脱出：导导管脱出：导管管在体外部分的长度超过了在体外部分的长度超过了置管当时预留在体外的置管当时预留在体外的长度。长度。v每天观察、记录导管外露长度。每天观察、记录导管外露长度。监控及表现监控及表现1 1衣袖口衣袖口要宽松。要宽松。2 2导管外露导管外露5-7cm5-7cm，用透明贴膜固，用透明贴膜固定。定。3 3用弹力丝袜或弹力护肘套用弹力丝袜或弹力护肘套保护保护导管外露部分。导管外露部分。预防预防导管脱出导管脱出部分脱出：部分脱出： 胸片确定导管末端位置后，胸片确定导管末端位置后，消毒穿刺口及外露导消毒穿刺口及外露导管后裁剪导管，重新固定导管。管后裁剪导管，重新固定导管。导管完全脱出：导管完全脱出：（1 1）压迫穿刺口，无出血）压迫穿刺口，无出血后消毒后消毒包扎。包扎。（2 2）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉通路。）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉通路。（3 3）做好解释与安慰工作，避免医疗）做好解释与安慰工作，避免医疗/ /护理护理纠纷。纠纷。（4 4）填报护理不良事件。）填报护理不良事件。 处理处理导管脱出导管脱出导管阻塞导管阻塞 血性阻塞血性阻塞堵塞物堵塞物非血性阻塞非血性阻塞血块血块纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘血栓血栓药物沉淀药物沉淀导管打折导管打折导管阻塞导管阻塞 完全堵塞完全堵塞堵塞状态堵塞状态不完全堵塞不完全堵塞导管阻塞导管阻塞一、血块一、血块阻塞：阻塞：1 1、非正压封管，血液回流。、非正压封管，血液回流。2 2、经导管抽血或、经导管抽血或输血后，输血后，未用足量生理盐水未用足量生理盐水 冲洗导管。冲洗导管。3 3、上腔静脉、上腔静脉压增高或腹压压增高或腹压增增 高，导管内回血高，导管内回血。原因原因导管阻塞导管阻塞二、纤维蛋白二、纤维蛋白鞘阻塞鞘阻塞: 置管置管24h后开始形成，后开始形成，7天达导管全长，天达导管全长，导管口被包裹导管口被包裹后出现堵塞症状。后出现堵塞症状。原因原因三、药物沉淀阻塞三、药物沉淀阻塞: : 输注浓度输注浓度大、大、粘稠度强的药物；强酸、粘稠度强的药物；强酸、强碱性药物后，未用足量的生理盐水冲洗强碱性药物后，未用足量的生理盐水冲洗 导管导管。导管阻塞导管阻塞原因原因 四、导管打折、扭曲阻塞四、导管打折、扭曲阻塞： 导管导管未摆放好即贴贴膜，使导管打折。未摆放好即贴贴膜，使导管打折。导管阻塞导管阻塞原因原因1 1、置管置管后用生理盐水测流速并记录，作为对比后用生理盐水测流速并记录，作为对比基数；基数；2 2、每次接通液体后观察输液点滴速度，滴速比、每次接通液体后观察输液点滴速度，滴速比基数减慢时查找原因。基数减慢时查找原因。3 3、必要时用生理盐水测流速。、必要时用生理盐水测流速。监控监控导管阻塞导管阻塞 不完全阻塞：不完全阻塞： 1 1、液体滴速减慢；、液体滴速减慢；2 2、回抽回抽有负压感，有负压感，回血缓慢或无回血回血缓慢或无回血；3 3、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注；3 3、纤维蛋白鞘、血栓引起：穿刺口血性液体渗出，纤维蛋白鞘、血栓引起：穿刺口血性液体渗出，4 4、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。导管阻塞导管阻塞 表现表现完全性阻塞完全性阻塞 ：1 1、液体完全不滴；、液体完全不滴；2 2、回抽无回血；、回抽无回血；3 3、完全不能注入生理盐水；完全不能注入生理盐水；4 4、纤维蛋白鞘、血栓堵塞：纤维蛋白鞘、血栓堵塞：推注生理盐水推注生理盐水时时见穿刺见穿刺口非血性液体渗出，可见导管从穿口非血性液体渗出，可见导管从穿刺口退出；4、药物或导管打折引起：穿刺口无渗液。导管导管阻阻塞塞 表现表现5 5、B B超超：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段的：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段的导管表面，可能有导管表面，可能有膜状物包裹，血流膜状物包裹，血流缓慢缓慢/ /中断。中断。6 6、导管造影导管造影：造影：造影剂剂显影中断；导管末端呈伞状显显影中断；导管末端呈伞状显影。影。导管阻塞导管阻塞1234导管阻塞导管阻塞输注血制品、粘稠度强药物后输注血制品、粘稠度强药物后充分充分冲洗导。冲洗导。 使用正压封使用正压封管技术。管技术。 合理合理使用导管。使用导管。适时使用华法林、肠适时使用华法林、肠溶阿斯匹林，溶阿斯匹林，预防预防低分子低分子肝素钠肝素钠。血栓（块）、血栓（块）、纤维蛋白鞘所致纤维蛋白鞘所致不完全堵塞不完全堵塞：1 1、肝素、肝素钠盐水缓慢钠盐水缓慢推注夹管推注夹管，30min30min重复一次。重复一次。2 2、用肝素钠盐水通管不、用肝素钠盐水通管不成功成功, ,用尿激酶通过三通管用尿激酶通过三通管再通导管再通导管。3 3、尿激酶导管内滴入、尿激酶导管内滴入, ,或泵控。或泵控。导管阻塞导管阻塞处理处理药物所致不完全堵塞：药物所致不完全堵塞：导管阻塞导管阻塞1 1、检查所使用的药物。、检查所使用的药物。2 2、粘稠药物：用、粘稠药物：用生理盐水冲洗导管。生理盐水冲洗导管。3 3、强酸强酸、强碱：由药师指导，根据、强碱：由药师指导，根据药物酸碱度使用对药物酸碱度使用对抗药溶解。抗药溶解。处理处理导管扭曲所导管扭曲所致不完全堵塞：致不完全堵塞：导管阻塞导管阻塞调节导管位置，妥善固定。调节导管位置，妥善固定。处理处理导管阻塞导管阻塞血栓（块）、纤维蛋白鞘所致血栓（块）、纤维蛋白鞘所致完全堵塞完全堵塞：拔管；拔管；药物药物所致所致完全堵塞完全堵塞：由药师指导由药师指导，使用酸碱性对使用酸碱性对抗药物溶解，无效后拔管。抗药物溶解，无效后拔管。 导管阻塞导管阻塞 导管内溶栓步骤：药物：含尿激酶5000U/ml生理盐水 操作方法：常规消毒外露导管、肝素帽，垫纱布，取下肝素帽，接三通管。三通管的一个接口连接一支空的10mL注射器；另一接口连接抽好药液的5mL注射器。抽动空注射器时，另一注射器内的肝素钠盐水可自动进入导管内。每隔30min重复抽吸1次，直至导管通畅。导管阻塞导管阻塞含有溶栓剂注射器含有溶栓剂注射器三通管三通管空注射器空注射器Step1Step3Step2关闭连接吸有药液注射关闭连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，器三通管，回吸空注射器，将将PICCPICC导管内抽空，使导导管内抽空，使导管内形成负压。管内形成负压。导管阻塞导管阻塞关闭空注射器侧三通口，开放连接吸有药液注射关闭空注射器侧三通口，开放连接吸有药液注射器的三通接口，药液因负压进入导管内。器的三通接口，药液因负压进入导管内。Step4Step5让溶栓剂在管腔让溶栓剂在管腔内停留内停留30分钟分钟注入药液后保留注入药液后保留 30min30min再回抽，每再回抽，每30min30min重复一次。反复多次。重复一次。反复多次。Step7Step6见回血后，抽血见回血后，抽血5mL5mL弃掉。弃掉。通畅后用通畅后用20mL20mL生理盐水冲管。生理盐水冲管。穿刺口渗血穿刺口渗血 213原因原因1 1、置管后、置管后24-4824-48小时内减少置管上肢小时内减少置管上肢活活动，禁提重动，禁提重物，物，避免避免用力用力。2 2、血小板计数过低病人，应慎重考虑。、血小板计数过低病人，应慎重考虑。 3 3、置管后穿刺口用纱布加压或弹力绷带包扎。置管后穿刺口用纱布加压或弹力绷带包扎。4 4、渗血较多，、渗血较多，用止血药用止血药。穿刺口渗血穿刺口渗血预防及处理预防及处理导管破裂或断裂导管破裂或断裂1 1、锐器损伤。、锐器损伤。2 2、压力损伤。、压力损伤。3 3、摩擦力、摩擦力损伤。损伤。4 4、导管与连接器连接处不平，连接器损、导管与连接器连接处不平，连接器损伤导管。伤导管。原因原因体外导管破裂或断裂：破裂口渗液或漏体外导管破裂或断裂：破裂口渗液或漏液。液。体内导管破裂或断裂：穿刺体内导管破裂或断裂：穿刺口血性渗液或无渗口血性渗液或无渗液。液。导管破裂或断裂导管破裂或断裂表现表现1 1、必须使用、必须使用10 mL10 mL以上的以上的注射器进行封管或通管。注射器进行封管或通管。2 2、使用输液泵时、使用输液泵时,4F,4F导管，压力导管，压力800ml/h800ml/h，5F5F导管导管压力压力1000ml/h1000ml/h。3 3、避免针头、剪刀和导管混放。、避免针头、剪刀和导管混放。4 4、禁止、禁止使用高压泵通过导管注射造影剂。使用高压泵通过导管注射造影剂。5 5、禁止用胶布直接贴在导管上。、禁止用胶布直接贴在导管上。 6 6、妥善固定导管。、妥善固定导管。导管破裂或断裂导管破裂或断裂预防预防1 1、体外导管破裂或断裂：从破裂处修剪导管或、体外导管破裂或断裂：从破裂处修剪导管或重新置管。重新置管。2 2、体内导管破裂：缓慢拔出导管。、体内导管破裂：缓慢拔出导管。3 3、体内导管断裂、体内导管断裂：立即停止活动，并用：立即停止活动，并用止血带止血带或布条扎在病人腋窝根部，或布条扎在病人腋窝根部，X X线透视线透视下由介入下由介入科医生处理。科医生处理。导管破裂或断裂导管破裂或断裂处理处理参考文献美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会INSINS，20032003，输液治疗，输液治疗护理实践标准。护理实践标准。