CT and MR of sella and parasella CT and MR of sella and parasella diseasesdiseases鞍区病变的CT、MRI诊断1学习交流PPT 垂 体PITUITARY2学习交流PPT正常垂体3学习交流PPT增强后垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比4学习交流PPT垂体柄5学习交流PPT垂体形态1、上缘平坦型2、上缘下凹型3、上缘上凸型6学习交流PPT上缘平坦型7学习交流PPT上缘下凹型8学习交流PPT上缘上凸型9学习交流PPT正常垂体的高度：矢状位和冠正常垂体的高度：矢状位和冠位均可位均可测量。量。正常垂体的最大高度根据不同正常垂体的最大高度根据不同人群有不同人群有不同标准准“6,8,10,12（mm）原）原则”：6mm：婴儿和儿童儿和儿童8mm：男性和：男性和绝经后的后的妇女女10mm：哺乳期：哺乳期妇女女12mm：孕后期和：孕后期和产后后妇女女10学习交流PPT 鞍上池鞍上池11学习交流PPT12学习交流PPT鞍上池的形态13学习交流PPTCT正常垂体14学习交流PPT空蝶鞍空蝶鞍垂体柄阻断综合征常见垂体形态改变常见垂体形态改变15学习交流PPT空蝶鞍空蝶鞍空蝶鞍是指垂体是指垂体窝内内CT不能不能显示垂体示垂体组织，MRI垂体明垂体明显受受压变扁，呈薄扁，呈薄纸样位于垂体位于垂体窝周周围；部分性空蝶鞍垂体；部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明内垂体高度明显缩小，小于小，小于4mm。空蝶鞍与年空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍有关，可引起空蝶鞍综合症，合症，主要是垂体功能减退的表主要是垂体功能减退的表现。可能的机理：鞍隔孔生理缺陷可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上大，鞍上脑脊液搏脊液搏动使鞍上池使鞍上池脑脊液从脊液从扩大的鞍隔孔下大的鞍隔孔下疝，疝，压迫垂体至萎迫垂体至萎缩、变薄。薄。16学习交流PPTCT：垂体窝内脑脊液密度。：垂体窝内脑脊液密度。MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。交叉下移。17学习交流PPT 空蝶鞍18学习交流PPT垂体柄阻断综合征是一种垂体发育障碍性疾病垂体前叶发育不良垂体后叶异位垂体柄变细或缺如19学习交流PPT男，17岁，生长发育缓慢10余年垂体变薄、垂体柄消失、垂体后叶上移20学习交流PPT垂体变薄、垂体柄消失、垂体后叶上移21学习交流PPT垂体腺瘤垂体腺瘤Rathke囊囊肿颅咽管瘤咽管瘤常见鞍区占位常见鞍区占位22学习交流PPT 绝绝绝绝大多数大多数大多数大多数为为为为垂体腺瘤（垂体腺瘤（垂体腺瘤（垂体腺瘤（pituitary pituitary adenomaadenoma）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素 可分可分可分可分为为为为非功非功能性腺瘤和功能性腺瘤能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括泌乳泌乳素、生素、生长长激素、性激素和促激素、性激素和促肾肾上腺皮上腺皮质质激素腺激素腺瘤瘤等。直径小于等。直径小于等。直径小于等。直径小于10mm10mm者者者者为为为为微腺瘤微腺瘤，大于，大于，大于，大于10mm10mm者者者者为为为为大腺瘤大腺瘤。肿肿肿肿瘤包膜完整，瘤包膜完整，瘤包膜完整，瘤包膜完整，较较较较大大大大肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤常因缺血或出血而常因缺血或出血而常因缺血或出血而常因缺血或出血而发发发发生坏死、囊生坏死、囊生坏死、囊生坏死、囊变变变变，偶可，偶可，偶可，偶可钙钙钙钙化。化。化。化。肿肿肿肿瘤向上生瘤向上生瘤向上生瘤向上生长长长长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶侵入蝶侵入蝶侵入蝶窦窦窦窦，向两，向两，向两，向两侧侧侧侧可侵入海可侵入海可侵入海可侵入海绵窦绵窦绵窦绵窦。垂体瘤（pituitary tumor）23学习交流PPT垂体大腺瘤 蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。垂体瘤在CT上呈等或略高密度，在MRI T1WI等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，若垂体瘤内有囊变坏死，则密度或信号不均匀，增强扫描垂体瘤可表现为均匀、不均匀或环形强化。 影像学表现24学习交流PPT垂体微腺瘤 CT检查：局限于鞍内，小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或低或高信号。增强扫描，增强早期垂体微腺瘤相对于正常强化的垂体呈低信号，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。影像学表现25学习交流PPT垂体腺瘤蝶鞍扩大蝶鞍扩大鞍上池鞍上池被肿块占据被肿块占据26学习交流PPT垂体瘤27学习交流PPT垂体腺瘤28学习交流PPT垂体腺瘤（瘤内坏死）（瘤内坏死）29学习交流PPT垂体腺瘤（侵犯蝶窦）（侵犯蝶窦）30学习交流PPT垂体大腺瘤（CT）蝶鞍增大及肿块 31学习交流PPT垂体大腺瘤（MRI）束腰征32学习交流PPT垂体大腺瘤（MRI）平扫（垂体瘤并出血）33学习交流PPT垂体微腺瘤CT：增强后低密度增强后低密度局限性鞍底凹陷局限性鞍底凹陷34学习交流PPT垂体微腺瘤35学习交流PPT垂体微腺瘤增强36学习交流PPT垂体微腺瘤增强早期：垂体内MRI低信号。垂体微腺瘤垂体微腺瘤37学习交流PPTRathke囊肿正常人的垂体前后叶之间，约有1322存在着直径15mm的小囊肿，是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。38学习交流PPT 临床表现临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。39学习交流PPT影像学特点在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。n在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。（2）T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。n增强扫描一般不强化，有些呈环形或边缘增强，增强部分是压迫正常垂体组织、复层鳞状上皮炎症组织。40学习交流PPTRathke囊肿41学习交流PPTRathke囊肿42学习交流PPTRathke囊肿43学习交流PPT颅咽管瘤颅咽管瘤起源于胚胎咽管瘤起源于胚胎时期的期的Rathke囊的残余囊的残余鳞状上皮。有两个状上皮。有两个发病高峰：病高峰：8 812岁及及4060岁。临床主要表床主要表现头痛伴痛伴视力障碍、中枢性尿崩力障碍、中枢性尿崩症。症。病理病理为鞍区的囊鞍区的囊实性性肿块，囊内有胆固醇，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正晶、角蛋白脱屑及正铁血血红蛋白。蛋白。肿瘤可分瘤可分为囊性、囊囊性、囊实性和性和实性，囊性多性，囊性多见。44学习交流PPT影像学表影像学表现 CT示鞍上池内示鞍上池内类圆类圆形形肿肿物，物，压压迫迫视视交叉和第交叉和第三三脑脑室前部，可出室前部，可出现脑积现脑积水。水。肿肿物呈不均匀低物呈不均匀低密度密度为为主的囊主的囊实实性占位，囊壁的壳形性占位，囊壁的壳形钙钙化和化和实实性部分的不性部分的不规则钙规则钙化呈高密度。化呈高密度。 MRI上上肿肿瘤信号依成分而不同，瘤信号依成分而不同，T1WI可可为为高、高、等、低或混等、低或混杂杂信号，信号，T2WI多多为为高信号。高信号。 增增强强扫扫描，囊壁和描，囊壁和实实性部分呈性部分呈环环形均匀或不均形均匀或不均匀匀强强化。化。45学习交流PPTCTCT鉴别颅咽管瘤的优势：钙化鉴别颅咽管瘤的优势：钙化46学习交流PPT实质性颅咽管瘤的鉴别要点：实质性颅咽管瘤的鉴别要点：钙化钙化47学习交流PPTMRI：间隔及囊壁显示间隔及囊壁显示 优于优于CT钙化显示不及钙化显示不及CT颅咽管瘤48学习交流PPT颅咽管瘤49学习交流PPT颅咽管瘤50学习交流PPT鞍上及鞍旁病变脑膜瘤 生殖细胞肿瘤 海绵状血管瘤表皮样囊肿鞍旁动脉瘤鞍旁动脉瘤51学习交流PPT鞍鞍区区脑脑膜膜瘤瘤( (mme en ni in ng gi io omma a) )发病部位：鞍结节 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬膜并发症-海绵窦 颅骨 蝶窦 视器受累52学习交流PPTT1WI +CT1WI +C鞍旁鞍旁脑膜瘤脑膜瘤 均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內53学习交流PPTT1COR+CT1COR+C鞍膈区鞍膈区脑膜瘤脑膜瘤54学习交流PPTT1SAGT1SAG 蝶鞍区蝶鞍区脑膜瘤脑膜瘤55学习交流PPT蝶鞍旁区 脑膜瘤56学习交流PPT57学习交流PPT58学习交流PPT鞍结节脑膜瘤 左眼视力下降2年，加重3天。59学习交流PPT鞍结节脑膜瘤60学习交流PPT鞍结节脑膜瘤61学习交流PPT鞍结节脑膜瘤 女，61，行走困难，流涎4个月62学习交流PPT鞍结节脑膜瘤63学习交流PPT蝶骨嵴脑膜瘤 女,65.头沉恶心2周64学习交流PPT蝶骨嵴 脑膜瘤65学习交流PPT生殖细胞肿瘤占儿童原发肿瘤24%1020岁为发病高峰男：女=10：166学习交流PPT松果体 6080%鞍上 2030%基底节或丘脑 5%多发占 10%病理：生殖细胞瘤占60%，畸胎瘤组20%67学习交流PPT生殖细胞瘤影像学表现CT：松果体区或/和鞍上，结节影少累及基底节，室管膜80%为稍高密度，松果体里可常见钙化大多有明显均匀强化多部位同时有病变诊断更有价值可沿室管膜，软脑膜转移MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，亦可为等信号灶明显强化，可见小囊或小坏死灶转移灶，弥散的CSF种植显示好68学习交流PPT生殖细胞瘤69学习交流PPT生殖细胞瘤70学习交流PPT71学习交流PPT畸胎瘤由于胚胎期生殖细胞分化异常产生，畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等，肿块内显示牙齿、骨结构、脂肪是诊断畸胎瘤的关键颅内畸胎瘤主要发生在鞍上区和松果体区等中线区域72学习交流PPT影像学表现CT扫描 CT平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分叶状和密度不均的占位性病变，通常有实性成分（高密度）、囊行（低密度）及钙化和骨化等，多囊者较为常见。全部患者皆可见到脂肪成分，瘤内出血少见。增强扫描后实性部分明显强化，密度极不均匀，囊壁强化可呈多个环状影。MRI检查 T1及T2像出现的信号极为混杂，但边界较清楚，呈结节状或分叶状，良性畸胎瘤边界无水肿，如有周边水肿，提示肿瘤为恶变成分或恶性畸胎瘤，肿瘤在增强扫描后瘤壁和实质部分明显强化。73学习交流PPT畸胎瘤74学习交流PPT畸胎瘤75学习交流PPT海绵状血管瘤鞍旁外海绵状血管瘤由于与硬膜关系密切,又称为“硬膜型海绵状血管瘤”。鞍旁海绵状血管瘤多表现为头疼，IIIVI脑神经受累等占位表现。典型者鞍旁海绵状血管瘤呈葫芦状及团块状生长。病变内很少出血和钙化,CT表现为低密度，MRI T1WI上病变呈等或稍低于脑灰质信号,T2WI表现为极高信号,具有特征性,信号多均匀,少数信号不均匀；增强扫描病变呈渐进性的显著强化。76学习交流PPT鞍旁海绵状血管瘤77学习交流PPT鞍旁海绵状血管瘤78学习交流PPT脑膜瘤与海绵状血管瘤的鉴别相同点：相同点： 位于鞍旁位于鞍旁 边缘光整边缘光整 均质强化均质强化79学习交流PPT脑膜瘤：膜瘤：增增强前高密度前高密度海海绵状血管瘤：状血管瘤：增增强前低密度前低密度 80学习交流PPTMRI T2WI脑膜瘤：等或略低信号 血管瘤：高信号81学习交流PPT表表皮皮样样囊囊肿肿( (e ep pi id de er rmmo oi id d) )表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2 1.8 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占782学习交流PPT表皮样囊肿男，56岁。头痛4-5个月，牙痛83学习交流PPT表皮样囊肿84学习交流PPT钻空生长、弥散成像呈高信号表皮样囊肿85学习交流PPT右侧CPA表皮样囊肿累及鞍区患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余表皮样囊肿86学习交流PPT弥散成像呈高信号增强未见明显强化表皮样囊肿87学习交流PPT鞍旁动脉瘤CT表现 平扫，高密度结节； 增强，高强化，与血管时间同步， 密度同步； 如有附壁血栓，可见环状不强化。88学习交流PPT鞍旁动脉瘤-189学习交流PPT鞍旁动脉瘤-290学习交流PPT含有附壁血栓的动脉瘤91学习交流PPT动脉瘤动脉瘤92学习交流PPT基底动脉瘤（附壁血栓）93学习交流PPT三维显示的优势和缺点94学习交流PPT前交通动脉瘤95学习交流PPT前交通动脉瘤前交通动脉瘤96学习交流PPT前交通动脉瘤前交通动脉瘤97学习交流PPTMR观察动脉瘤的注意点1、流空征象是诊断动脉瘤的重要参考；2、MRA有助于全面显示动脉瘤；3、要掌握附壁血栓的辨认；4、注意流空现象的误区。98学习交流PPT基底动脉瘤 99学习交流PPT动脉瘤（非增强）100学习交流PPT动脉瘤（增强后）101学习交流PPT动脉瘤（附壁血栓）102学习交流PPT动脉瘤（附壁血栓）103学习交流PPTT1WIT2WI动脉瘤（附壁血栓）（附壁血栓）104学习交流PPT105学习交流PPT