肩袖肩袖损伤损伤 诊诊断与断与 鉴别诊鉴别诊断断安徽中医药大学第一附属医院骨一科王安徽中医药大学第一附属医院骨一科王正正 副主任医师副主任医师 患者女性，右肩痛，活患者女性，右肩痛，活动动受限一年余，加重受限一年余，加重3个月入院。个月入院。查查体：右肱骨大体：右肱骨大结节压结节压痛明痛明显显，背手受限，背手受限显显著著，疼痛弧疼痛弧+。 ABR test+Jobe test + Neer test +Hawkin test + Hug-up test +Bear hug test - 患者女性，右肩痛，活患者女性，右肩痛，活动动受限一年余，加重受限一年余，加重3个月入院。个月入院。查查体：右肱骨大体：右肱骨大结节压结节压痛明痛明显显，背手受限，背手受限显显著著，疼痛弧疼痛弧+ 。 冈上肌腱止点处撕裂冈上肌腱止点处撕裂冈上肌出口位片：冈上肌出口位片：型肩峰型肩峰 患者女性，右肩痛，活患者女性，右肩痛，活动动受限一年余，加重受限一年余，加重3个月入院。个月入院。查查体：右肱骨大体：右肱骨大结节压结节压痛明痛明显显，背手受限，背手受限，疼痛弧疼痛弧+ 。诊诊断：断：1.右肩袖撕裂（右肩袖撕裂（冈冈上肌，全上肌，全层层） 2.右肩峰下撞右肩峰下撞击击征征 3.冻结冻结肩肩 肩肩关关节节解解剖剖 肩肩关关节节解解剖剖 肩肩关关节节解解剖剖 肩肩关关节节解解剖剖 肩肩关关节节解解剖剖 肩肩袖袖解解剖剖 肩肩袖袖解解剖剖 肩肩袖袖解解剖剖 肩肩袖袖解解剖剖 肩肩袖袖解解剖剖 肩肩袖袖解解剖剖 肩肩袖袖解解剖剖 肩肩袖袖损损伤伤病病因因1.肩峰下撞击（肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）的撞击理论） 肩肩袖袖损损伤伤病病因因2.肩肩 袖袖 组组 织织 的的 退退 变（退变、部分撕裂、变（退变、部分撕裂、 全层撕裂）全层撕裂）3.过度使用（运动员，教师，过度使用（运动员，教师， 油漆工等）油漆工等）4.急性外伤（大结节撕脱骨折）急性外伤（大结节撕脱骨折） 肩肩峰峰下下为为何何撞撞击击 肩肩袖袖损损伤伤分分类类 肩肩袖袖损损伤伤流流行行病病学学1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60%2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层 撕裂的发生率6%，60岁以上人群中达到30%3.部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍 肩肩袖袖损损伤伤问问诊诊1.疼痛：部位、性质、程度2.有无弹响、交锁3.有无力弱（hold 不住，抬肩无力） 巨大肩袖损伤要排除臂丛神经损伤4.活动受限的程度 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体 肩肩袖袖损损伤伤查查体体Bear hug vs Hug-up 肩肩袖袖损损伤伤查查体体肩关节的活动度：肩关节的活动度：前屈前屈/外展外展/0位外旋位外旋/90位外旋位外旋/90位内旋位内旋/背手（内旋）背手（内旋）/水平内收水平内收180/170/45/85/90/L1/120180/170/45/85/90/L1/120 肩肩袖袖损损伤伤影影像像学学检检查查 肩肩袖袖损损伤伤影影像像学学检检查查 肩肩袖袖损损伤伤影影像像学学检检查查 肩肩袖袖损损伤伤影影像像学学检检查查 肩肩袖袖损损伤伤影影像像学学检检查查 肩肩袖袖损损伤伤影影像像学学检检查查 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤的的治治疗疗 肩肩袖袖损损伤伤鉴鉴别别诊诊断断冻结肩冻结肩缓慢起病缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性影像学阴性除外其他原因的肩痛，如除外其他原因的肩痛，如RA TB OA 肩肩袖袖损损伤伤鉴鉴别别诊诊断断肩袖损伤肩袖损伤VS冻结肩冻结肩部位：部位：GT区，区，Del区区 Del止点止点区，后侧或整个区，后侧或整个时间：活动痛，夜间痛时间：活动痛，夜间痛 夜间夜间疼痛明显疼痛明显性质：针扎样，钝痛，卡痛性质：针扎样，钝痛，卡痛 针扎样，刀割样针扎样，刀割样动作：抬肩痛（疼痛弧）动作：抬肩痛（疼痛弧） 抬肩痛，越抬越痛，所有抬肩痛，越抬越痛，所有83%的患者有的患者有 动作终末痛动作终末痛程度：轻中度中程度：轻中度中 重度疼痛，重度疼痛，突然活动疼痛突然活动疼痛活动：基本正常，背手痛活动：基本正常，背手痛 主被动主被动全面下降，尤其是全面下降，尤其是 外展和外旋外展和外旋抗阻：多有力弱抗阻：多有力弱 多无力弱多无力弱肩峰下封闭试验肩峰下封闭试验阳性阳性 阴性阴性 肩肩袖袖损损伤伤鉴鉴别别诊诊断断冻结肩冻结肩 肩肩袖袖损损伤伤鉴鉴别别诊诊断断冻结肩冻结肩 肩肩袖袖损损伤伤鉴鉴别别诊诊断断 肩肩袖袖损损伤伤鉴鉴别别诊诊断断 肩肩袖袖损损伤伤鉴鉴别别诊诊断断诊诊断要点：疼痛断要点：疼痛+力弱力弱+活活动动受限（背手）受限（背手）三大抗阻三大抗阻试验试验： 外展、内旋、外旋抗阻外展、内旋、外旋抗阻特殊特殊查查体：体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up影像学：影像学：X线线片：肩关片：肩关节节正位、正位、Y位片位片 肩关肩关节节核磁核磁鉴别诊鉴别诊断：断：冻结冻结肩、肩、钙钙化性肌腱炎化性肌腱炎 小小结结