抗心律失常药物的合理应用急诊培训抗心律失常药物的合理应用 心律：心跳的起心律：心跳的起源部位和整源部位和整齐程程度度心律失常：与正心律失常：与正常常节律有律有变异的异的心律，是心律，是兴奋、传导功能的异常功能的异常心律失常机制心律失常机制心律失常的解剖基心律失常的解剖基础与心肌的与心肌的电生理特性：生理特性： 自律性、自律性、兴奋性、性、传导性、收性、收缩性，性， 前三者与心律失常相关前三者与心律失常相关 心律失常机制心律失常机制 折返、自律性增高、触折返、自律性增高、触发 心律失常分心律失常分类窦性心律失常：停博，性心律失常：停博，过缓，过速，不速，不齐房性房性起源失常起源失常被被动：逸搏，逸搏心律：逸搏，逸搏心律交界性交界性室性室性异位心律异位心律期前收期前收缩房性心房性心动过速、速、室上性心室上性心动过速速主主动室性心室性心动过速速房扑、房房扑、房颤 室扑室扑、室室颤心律失常分心律失常分类生理性生理性传导阻滞：阻滞：干干扰、脱、脱节窦房阻滞房阻滞房内阻滞房内阻滞 激激动传导异常异常病理性病理性传导阻滞阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞意外意外传导(脱脱节、裂隙、裂隙、维登斯登斯基基)传导途径异常：途径异常：心律失常治心律失常治疗五种武器五种武器抗心律失常抗心律失常药物（物（AAD）电复律复律食道食道调搏搏术经导管射管射频消融消融术心心脏起搏器起搏器(包括包括ICD)抗心律失常抗心律失常药物治物治疗主要任主要任务AF的的预防和治防和治疗恶性室性心律失常的防治性室性心律失常的防治快速性室上性心律失常治快速性室上性心律失常治疗按按AF和室性心律失常二个指南和室性心律失常二个指南(ACC/AHA/ESC 2006ACC/AHA/ESC 2006)的原的原则指指导用用药抗心律失常抗心律失常药物分物分类类别作用通道和受体作用通道和受体或或间期期常用代表常用代表药物物阻滞阻滞+延延长+奎尼丁、丙吡胺、奎尼丁、丙吡胺、普普鲁卡因胺卡因胺阻滞阻滞缩短短+利多卡因利多卡因、苯妥英、美西律、苯妥英、美西律、妥卡尼妥卡尼阻滞阻滞+不不变氟卡尼、氟卡尼、普普罗帕帕酮、莫、莫雷西雷西嗪阻滞阻滞1不不变阿替洛阿替洛尔、美托美托洛洛尔、艾司洛、艾司洛尔阻滞阻滞1、2不不变纳多洛多洛尔、普、普萘洛洛尔、索他洛、索他洛尔阻滞阻滞延延长+多非利特、索他洛多非利特、索他洛尔、阻滞阻滞、延延长+替地沙米、替地沙米、(氨巴利特氨巴利特)阻滞阻滞激活激活延延长+伊布利特伊布利特阻滞阻滞、延延长+胺碘胺碘酮、阻滞阻滞,交感末梢交感末梢延延长+溴溴苄胺胺阻滞阻滞不不变维拉帕米拉帕米、地、地尔硫倬硫倬其他其他开放开放缩短短+腺苷腺苷阻滞阻滞2缩短短+阿托品阿托品阻滞阻滞/泵缩短短+地高辛地高辛一、心房一、心房颤动( (AF)AF)治治疗心房心房颤动治治疗“十字十字”原原则节律控制（恢复律控制（恢复窦性心律）性心律）室率控制（控制心室率室率控制（控制心室率)抗凝抗凝节律控制律控制-房房颤（AF）复律复律选择阵发性性AF通常在通常在24h自自动转复占复占70%左右，左右，24h不不转复复应加以干加以干预7天以内天以内AF药物物转复成功率高，超复成功率高，超过7天降低天降低AF超超过48h，应在抗凝下复律在抗凝下复律复律前复律前3周，复律后周，复律后4周，周，华法令法令维持持急急诊者在肝素保者在肝素保护下复律，复律后下复律，复律后华法令抗凝法令抗凝4周周最佳复律最佳复律为药物准物准备下下电复律复律减慢心室率减慢心室率药物本身有复律作用物本身有复律作用增加增加电转复成功率复成功率减少复律后减少复律后AF复复ACC/AHA适适应症分症分类nClass I:Class I:有证据和/或一致认为疗效和方法对患者是有益,有用和有效的. nClass II:Class II:疗效和方法对患者是有益有用和有效性尚有争议的证据和/或存在意见分歧Class IIa:Class IIa: 证据/意见的偏向有用/ 有效Class IIb: Class IIb: 还没有很好的证据/ 意见明确说明有用有效 nClass III:Class III:一致认为不需要, 有时甚至是有害的有效有效药物物Dofetilide 口服口服I AFlecainide口服或口服或ivI AIbutilideivI A普普罗帕帕酮口服或口服或 ivI AAmiodarone口服或口服或 ivIIa A较小有效或尚未充分研究的小有效或尚未充分研究的药物物DisopyramideivIIb BprocainamideivIIb BQuinidine口服口服IIb B不不应用的用的药物物Digoxin口服或口服或 ivIII ASotalol口服或口服或 ivIII A AF7AF7天复律推荐天复律推荐药物物(ACC/AHA/ESC 2006)(ACC/AHA/ESC 2006)有效的有效的药物物DOfetilide口服口服I AAmiodarome口服或口服或ivIIa AibutilideivIIa A较小有效或尚未充分研究的小有效或尚未充分研究的药物物DispyramideivIIb BFlecainide口服口服IIb BprocainamideivIIb Cpropafenone口服或口服或ivIIb BQuinidine口服口服IIb B不不应用的用的药物物Digoxin口服或口服或ivIII BSotalol口服或口服或ivIII B AF7AF7天复律推荐天复律推荐药物物(ACC/AHA/ESC 2006)(ACC/AHA/ESC 2006)药物物给药途径途径剂量量不良反不良反应胺碘胺碘酮口服口服静脉静脉住院病人：住院病人：1.2-1.8克克/d分次口服到分次口服到总量量10克，克，200-400mg/d维持持门诊病人病人:600-800mg/d分次口服到分次口服到总剂量量10g, 200-400mg/d维持持5-7mg/kg/30-60min，然后，然后1.2-1.8克克/d静滴，或分次口服，直到静滴，或分次口服，直到10克，克，然后然后200-400mg /d口服口服维持持低血低血压，心，心动过缓，QT延延长，TdP(少少)胃胃肠不适，便秘，不适，便秘，静脉炎静脉炎(iv)等等多非利特多非利特口服口服Ccr ml/min 60 0.5mg Bid40-60 0.25mg Bid20-40 0.125 Bid 30s)； 无脉搏型室速。无脉搏型室速。F心室扑心室扑动和心室和心室颤动F过缓型室性心律型室性心律 ：过缓型室性逸搏心律；型室性逸搏心律；过缓型室性自主心律；型室性自主心律；过缓型心室停搏和静止型心室停搏和静止 MVA的表现形式 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 单形性极速型室性心动过速 MVA的表现形式 多形性极速型室性心动过速 MVA的表现形式 心室扑动 心室颤动急急诊心律失常心律失常处理程序理程序稳定的定的单形或多形室速形或多形室速处理程序理程序关于关于终止止发作作总原原则两个治两个治疗的目的目标：终止止发作作预防防发作作根据目前国根据目前国际心肺复心肺复苏指南，凡血流指南，凡血流动力学力学不不稳定定的心律失常一律的心律失常一律应该使用使用电复律复律，无效者可用，无效者可用药物改善物改善电治治疗的效果。可以的效果。可以应用胺碘用胺碘酮、普、普鲁卡因胺、利多卡因和卡因胺、利多卡因和镁剂血流血流动力学力学稳定者可考定者可考虑先使用先使用药物。物。 不能保不能保证哪一种哪一种药物能肯定有效，不能物能肯定有效，不能 把希望完全寄托在把希望完全寄托在药物物终止止发作上作上 可以可以试用一种用一种药物，如果无效，尽快使物，如果无效，尽快使 用用电复律复律血液血液动力学力学稳定的定的持持续单形性形性VT普普酰胺胺静注静注IIaB胺碘胺碘酮静注静注IIaC利多卡因利多卡因IIbC(AMI)非吡非吡啶类CCBsIIIC反复反复单形性室速形性室速静注胺碘静注胺碘酮、 -阻滞阻滞剂、普普酰胺胺IIaC常常见于冠心病、特于冠心病、特发性者性者中止中止VTVT推荐推荐药物（物（ACC/AHA/ESC ACC/AHA/ESC 20062006）多形性多形性VT(PVT)持持续PVT，常伴血液，常伴血液动力学不力学不稳采用采用电复律复律IB反复性反复性PVT，常由持，常由持续缺血引起缺血引起静注静注BBsIB反复反复PVT，无先天性或后天，无先天性或后天LQTS静注静注负荷胺碘荷胺碘酮ICAMI或急性心肌缺血引起者或急性心肌缺血引起者可静注利多卡因可静注利多卡因IIbC中止中止VTVT推荐推荐药物（物（ACC/AHA/ESC ACC/AHA/ESC 20062006）尖端扭尖端扭转性性VT(TdP) 停用相关停用相关药物、物、纠正正电解解质 I AI A 由由AVBAVB和和严重重窦缓引起，起搏治引起，起搏治疗 I AI A LQTs LQTs引起者，静注引起者，静注MgSOMgSO4 4 IIa B IIa B (QT (QT正常伴正常伴发者无效者无效) ) 长间歇依歇依赖TdPTdP，临时和永久起搏和永久起搏 IIa BIIa B 窦缓伴反复伴反复发作的作的长间歇依歇依赖TdPTdP，起搏下，起搏下应用用 BBsBBs，可作急，可作急诊治治疗 IIa CIIa C 异丙异丙肾素用于后天性素用于后天性LQTLQT引起的引起的TdP IIa CTdP IIa C LQT3 LQT3引起的引起的TdPTdP，可用利多卡因，可用利多卡因 IIb CIIb C中止中止VTVT推荐推荐药物（物（ACC/AHA/ESC ACC/AHA/ESC 20062006）持持续性性VT(InVT)由急性心肌缺血引起的由急性心肌缺血引起的InVT静注普静注普酰胺或胺碘胺或胺碘酮后血运重建和后血运重建和BBsIC反复反复频发或不或不间断断单形形VT者者消融后接着静注胺碘消融后接着静注胺碘酮或普或普酰胺治胺治疗IIaBVT风暴者暴者静注胺碘静注胺碘酮或或BBs或二者合用或二者合用IIbC中止中止VTVT推荐推荐药物（物（ACC/AHA/ESC ACC/AHA/ESC 20062006）三、快速室上性心三、快速室上性心动过速治速治疗室上性心室上性心动过速种速种类1.1.房室房室结内折返性心内折返性心动过速（速（AVNRTAVNRT）：）： 通通过房室房室结内双径构成折返内双径构成折返2.2.房室折返性心房室折返性心动过速（速（AVRTAVRT）：）： 通通过WPWWPW隐性或性或显性旁路折返性旁路折返 顺向型房室折返性心向型房室折返性心动过速速(O-AVRT)(O-AVRT) 逆向型房室折返性心逆向型房室折返性心动过速速(O-AVRT)(O-AVRT)3.3.预激激综合征并房扑、房合征并房扑、房颤房室房室结内折返性心内折返性心动过速速AVNRTAVNRT房室房室结内折返性心内折返性心动过速速（AVNRTAVNRT）复律治复律治疗刺激迷走神刺激迷走神经异搏定、腺甘异搏定、腺甘(ATP)、普、普罗帕帕酮心功能差：西地心功能差：西地兰食道食道调搏搏超速抑制超速抑制严重心重心绞痛、低血痛、低血压、心衰、心衰同步直流同步直流电复律复律根治治根治治疗射射频消融消融术(成功率成功率98-99%)O-AVRT顺向型房室折返性心向型房室折返性心动过速速(O-AVRT)(O-AVRT)复律治复律治疗刺激迷走神刺激迷走神经药物：腺甘物：腺甘(ATP)、异搏定、普、异搏定、普罗帕帕酮食道食道调搏搏超速抑制超速抑制晕厥、低血厥、低血压同步直流同步直流电复律复律根治治根治治疗射射频消融消融术逆向型房室折返性心逆向型房室折返性心动过速速(A-AVRT)(A-AVRT)复律治复律治疗刺激迷走神刺激迷走神经普普罗帕帕酮、胺碘、胺碘酮食道食道调搏搏超速抑制超速抑制同步直流同步直流电复律复律根治治根治治疗射射频消融消融术预激激综合征并房扑、房合征并房扑、房颤复律治复律治疗胺碘胺碘酮(可达可达龙)、普、普罗帕帕酮同步直流同步直流电复律复律根治治根治治疗射射频消融消融术 四、常四、常见抗心律失常抗心律失常药物及物及应 用用问题抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-美托洛美托洛尔受体阻滞受体阻滞剂应用广泛，用广泛，为室性心律失常一室性心律失常一级和和二二级预防的中流砥柱！防的中流砥柱！美托洛美托洛尔(受体阻滞受体阻滞剂，BB)口服：因个体差异口服：因个体差异较大，故大，故剂量需个体化。开始量需个体化。开始时每日每日25-5025-50，维持量持量为每日每日50-10050-100 静注：用于心律失常，开始静注：用于心律失常，开始时（每分（每分钟），隔分），隔分钟重复注射，直至生效，重复注射，直至生效，一般一般总量量为。 抗心律失常常用抗心律失常常用药物物美托洛美托洛尔美托洛美托洛尔应用注意用注意问题：偶有胃部不适、眩偶有胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、痛、疲倦、失眠、恶梦等不良反梦等不良反应。哮喘病人不宜哮喘病人不宜应用大用大剂量，量，应用一般用一般剂量量时也也应分分为次服。次服。心心动过缓、糖尿病、甲亢患者及孕、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用。慎用。、度房室度房室传导阻滞、阻滞、严重心重心动过缓及及对洋洋地黄无效的心衰病人忌用。地黄无效的心衰病人忌用。肝、肝、肾功能不良者慎用。功能不良者慎用。抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-普普罗帕帕酮普普罗帕帕酮（类）常用常用剂量：量：1-1.5mg/kg；负荷量荷量600-900mg；维持量持量150-200mgq8h半衰期半衰期：5-8小小时主要排泄途径：肝主要排泄途径：肝抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-普普罗帕帕酮普普罗帕帕酮使用注意使用注意问题：有局部麻醉作用，宜在有局部麻醉作用，宜在饭后与后与饮料或食物同料或食物同时吞服，不吞服，不得嚼碎。得嚼碎。不良反不良反应较少，主要少，主要为口干，舌唇麻木，可能是由于其口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反应还有有头痛、痛、头晕；其后可出；其后可出现胃胃肠道障碍，如道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。心、呕吐、便秘等。老年患者用老年患者用药后可能出后可能出现血血压下降。也有出下降。也有出现房室阻断房室阻断症状。症状。心肌心肌严重重损害者慎用。害者慎用。严重心力衰竭、心原性休克、重心力衰竭、心原性休克、严重的心重的心动过缓、窦房性、房性、房室性、室内房室性、室内传导阻滞，病阻滞，病窦综合征，明合征，明显的的电解解质失失调，严重的阻塞性肺部疾患，明重的阻塞性肺部疾患，明显低血低血压者者禁用禁用。肝肝肾功能不全、功能不全、严重重窦性心性心动过缓、低血、低血压病人慎用。病人慎用。抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-胺碘胺碘酮六十年代后期六十年代后期发现胺碘胺碘酮具有抗心具有抗心绞痛作用痛作用七十年代初才七十年代初才发现胺碘胺碘酮有明有明显抗心律失常作用抗心律失常作用八十年代初美国用它治八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因固性心律失常，因剂量大量大(负荷荷剂量达量达37.8g,维持量达持量达1.2g/d)，出，出现严重毒副作重毒副作用用胺碘胺碘酮的的临床床应用用进入低潮入低潮1989和和1991年心律失常抑制年心律失常抑制试验(CASTI和和II)的的结果果表明，表明，IC类抗心律失常抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治治疗心梗后室性心律失常作用心梗后室性心律失常作用值得得怀疑疑重新重新评价胺碘价胺碘酮治治疗心律失常的地位心律失常的地位抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-胺碘胺碘酮作用特点作用特点作用特点作用特点钾通道阻滞：通道阻滞：同时抑制IKs、IKr,阻滞IKur和IK1。钠通道阻滞通道阻滞( (轻度度):):不同于其它类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能钙通道阻滞通道阻滞( (轻度度):):抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) , 减少扭转室速非非竞争性抑制争性抑制、肾上腺素能受体上腺素能受体: :削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于VT/VF防治药代代动力学的最大特点是吸收慢力学的最大特点是吸收慢,半衰期半衰期长,且个体差异大且个体差异大,其生物利用度其生物利用度约为30%50%,血血药浓度和度和剂量呈量呈线性相关性相关I I类类类的的药理作用理作用较快快,类药理起效理起效时间较长抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-胺碘胺碘酮静脉静脉给药：负荷量荷量35mg/kg，稀，稀释后后10分分钟内静注内静注1530分分钟后或以后需要后或以后需要时可重复可重复1.53mg/kg，维持量持量600-800mg/24h；静脉胺碘静脉胺碘酮一定要采取一定要采取负荷量加荷量加维持量的方法，持量的方法，维持持量量应在在负荷量之后立即开始，开始荷量之后立即开始，开始剂量量1.01.5mg/分。分。以后根据病情减量。（以后根据病情减量。（150mg/支）支）口服口服给药：负荷量荷量600mg/d,8-10d；维持量持量100-400mgqd；总量量约10g达最大效达最大效应，（，（0.2g/片）片）半衰期半衰期：1200小小时主要排泄途径：肝主要排泄途径：肝抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-胺碘胺碘酮静脉静脉应用胺碘用胺碘酮的注意事的注意事项：要在要在严密的密的临床和心床和心电图监护下下应用用剂量要准确，尽量用量要准确，尽量用输液液泵胺胺碘碘酮溶溶液液为酸酸性性，最最好好不不用用葡葡萄萄糖糖溶溶液液而而用用生生理理盐水水配置配置注意避免静脉炎，最好用中心静脉注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药负荷荷量量静静注注的的速速度度不不能能过快快，否否则极极易易造造成成低低血血压，在在10分分钟以上完成，也可在以上完成，也可在30分分钟内快速静滴内快速静滴每每日日记录静静脉脉、口口服服、当当日日总药量量和和总累累计剂量量。静静脉脉用用药期期间每每日日至至少少做做一一次次心心电图，记录心心率率、PR、QRS、QT、QTc等参数等参数抗心律失常常用抗心律失常常用药物物-胺碘胺碘酮胺碘胺碘酮能能够有效地控制有效地控制恶性室性心律失常的性室性心律失常的发作作静静脉脉胺胺碘碘酮可可用用于于急急诊室室性性心心律律失失常常的的治治疗，特特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。是伴有心肌缺血和心功能不全者。胺碘胺碘酮可取之可取之处：负性肌力小，用于心功能不全，不影响心室性肌力小，用于心功能不全，不影响心室内内传导，用于，用于MI、束支阻滞、束支阻滞、宽QRS波者波者胺碘胺碘酮不足不足:心外副作用大、静注有低血心外副作用大、静注有低血压和心和心动过缓，可，可导致致TDP抗心律失常常用抗心律失常常用药物物利多卡因利多卡因作用机制作用机制- - 类抗心律失常抗心律失常药物物阻滞快阻滞快钠通道通道, , 有效有效终止止钠通道依通道依赖的折返的折返. .此此类药物与物与钠通道的通道的结合解离合解离动力学差力学差别极大极大. .结合合/ /解离解离时间常数常数1s1s者者为Ib, 12sIb, 12s者者为Ic, Ic, 介于二者介于二者之之间为Ia. Ia. I I 类AADAAD与开放和失活状与开放和失活状态的通道的通道亲和力大和力大, , 具有使具有使用依用依赖的特点的特点. .I I类AADAAD对病病态心肌、重症心功能不全和缺血心肌敏心肌、重症心功能不全和缺血心肌敏感感, , 尤其尤其IcIc类, , 易易诱发致命性心律失常致命性心律失常( (室室颤、无休、无休止室性心止室性心动过速速). ). 抗心律失常常用抗心律失常常用药物物利多卡因利多卡因对短短动作作电位位时程的心房肌无效程的心房肌无效, , 只只应用于用于室性心律失常室性心律失常不良反不良反应表表现语言不清、意言不清、意识改改变、肌肉搐、肌肉搐动、眩、眩晕和心和心动过缓. . 应用用过程中程中应随随时观察察疗效和毒性反效和毒性反应. .胺碘胺碘酮基基础上加用利多卡因上加用利多卡因, ,可减少胺碘可减少胺碘酮用量，增加有效率用量，增加有效率. .抗心律失常常用抗心律失常常用药物物利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因(b类)常用常用剂量：量：静脉静脉给药：负荷量荷量1-3mg/kg,20-50mg/min，维持量持量1-4mg/min；半衰期半衰期：1-2小小时主要排泄途径：肝主要排泄途径：肝抗心律失常常用抗心律失常常用药物物利多卡因利多卡因传统以利多卡因以利多卡因为首首选：医生十分熟悉医生十分熟悉应用方法比用方法比较简单近年来近年来对利多卡因的利多卡因的疗效提出了效提出了质疑：疑：认为在在终止心止心动过速方面速方面疗效相效相对不好不好而短期大量而短期大量应用出用出现副作用的可能性很大副作用的可能性很大目前的国目前的国际心肺复心肺复苏指南中，利多卡因仍然是可以指南中，利多卡因仍然是可以选择的的药物，只是它的地位有所下降物，只是它的地位有所下降目前主要用于目前主要用于急性冠脉急性冠脉综合征合征n胺碘胺碘酮与利多卡因与利多卡因选择ACC/AHASTEMI2004年指南年指南VT/VF治治疗不推荐利多卡因不推荐利多卡因ESCCHF2005年指南年指南HF合并室性心律失常不主合并室性心律失常不主张应用用I类AADACC/AHA2005年指南年指南HF合并室性心律失常，除胺碘合并室性心律失常，除胺碘酮外不外不主主张应用其他用其他AADACLS2005年指南中止年指南中止稳定型室速，利多卡因不及胺碘定型室速，利多卡因不及胺碘酮、普、普酰胺有效胺有效在在VT/VF救治中胺碘救治中胺碘酮为首首选药物物 20062006指南推荐指南推荐VT/VFVT/VF的治的治疗用用药n胺碘胺碘酮取代利多卡因首取代利多卡因首选理由理由院外心院外心脏骤停停抢救中救中应用胺碘用胺碘酮存活率比利多卡因高存活率比利多卡因高(ALIVE)ACS预防性防性应用利多卡因、用利多卡因、VF发生率减少，但死亡生率减少，但死亡率增加，似心率增加，似心动过缓所致所致AMI应用利多卡因中止用利多卡因中止VT/VF，增，增加停搏的危加停搏的危险34个个临床床荟萃分析萃分析14000例室律失常例室律失常应用利多卡因，用利多卡因，无助于死亡率降低无助于死亡率降低(OR1.06(0.89-1.26)p=0.5利多卡因中止利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘的有效率不及胺碘酮利多卡因中止利多卡因中止VT/VF后复后复发率高率高 20062006指南推荐指南推荐VT/VFVT/VF的治的治疗用用药没有理想的没有理想的药物！物！现在在应用的用的AAD几乎与几乎与20-30年前相似年前相似新型新型III类药物心外副作用比胺碘物心外副作用比胺碘酮小小,但但TdP发生率生率不低于胺碘不低于胺碘酮(ibutilide、Dofetilide、Azimilide等等)药物治物治疗改改变电生理特征，生理特征，发挥抗心律失常作用，抗心律失常作用，不能根治心律失常！不能根治心律失常！ 抗心律失常抗心律失常药物目前存在物目前存在问题正确使用已有的正确使用已有的AAD权衡衡药物治物治疗得失得失警惕警惕AAD的致心律失常作用！的致心律失常作用！如何正确地使用如何正确地使用AAD？按按AF和室性心律失常二个指南和室性心律失常二个指南(2006年年)的原的原则指指导用用药 抗心律失常抗心律失常药物目前存在物目前存在问题药物物临床表床表现治治疗洋地黄洋地黄轻度度 孤立性早搏孤立性早搏重度重度 SVT 高度高度AVB 心心脏停搏停搏停停药抗洋地黄抗体抗洋地黄抗体起搏起搏高高K+者透析者透析延延长QT药物物TdP静注静注MgSO4补K+，血，血K+4.5-5mEg/L起搏治起搏治疗异丙异丙肾素素I 类AAD提高除提高除颤、起搏、起搏阈值AFL 1:1 AV传导VT(频发、难以复律以复律)Brugada综合征合征停停药BBs、CCBsBBs、NaHCO3停停药，治，治疗心律失常心律失常 抗心律失常抗心律失常药物引起的心律失常物引起的心律失常总 结掌握三种心律失常掌握三种心律失常诊治治掌握四个抗心律失常掌握四个抗心律失常药物用法物用法了解心律失常治了解心律失常治疗的五种武器的五种武器