医院消毒卫生规范医院消毒卫生规范解读解读, ,医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生部部20122012年年发发布布实实施施的的医医疗疗机机构构消消毒毒技技术术规规范范中中制制订订的的消毒消毒卫卫生生标标准和准和检测检测方法方法。各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生学标准菌落总数卫生学标准菌落总数卫生学标准菌落总数卫生学标准 环境类别环境类别 场所范围场所范围 卫生学标准（卫生学标准（cfu/cm2） 空气（空气（m3） 物表物表 手手 层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 4（30min) 5 5 普通手术室、产房、婴儿室、普通手术室、产房、婴儿室、 隔离室、隔离室、 烧伤病房、烧伤病房、ICU、 供应室无菌间供应室无菌间 4（15min) 5 5 儿科病房、妇产科检查室、注射室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、 治疗室、急诊室、化验室、普通病房、治疗室、急诊室、化验室、普通病房、 供应室清洁区供应室清洁区 4（5min) 10 10采样及检查方法一、采样及检查原则采样后必须尽快进行相应指标 的检测，送检时间不得超过4 h4 h。1、采样时间：选择消毒处理后或规定、采样时间：选择消毒处理后或规定 的通风换气后与从事医疗活动前采的通风换气后与从事医疗活动前采 样。样。2、采样高度：与地面垂直高度、采样高度：与地面垂直高度0.80 1.50米。米。3、布点方法：室内面积、布点方法：室内面积 30 m2 ，设，设 一条对角线上取一条对角线上取3点，即中心一点、点，即中心一点、二、空气采样及检查方法二、空气采样及检查方法 两端各距墙1m1m处各取一点；室内面 积 30 30 m m2 2 ，设四角及中央5 5点，四角的布点均距墙1m 1m 。4 4、采样方法：采样时将直径9 9 cm cm 的普通营养琼脂平皿盖打开，扣放于平皿旁，在采样点暴露5 5 min min 盖上平皿后及时送检。三、物体表面采样及检查方法三、物体表面采样及检查方法1 1、采样时间：选择消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。2 2、采样面积：被采集面积 100 100 cmcm2 2 ，取全部表面；被采集面积 100 100 cmcm2 2 ，取100 cm100 cm2 2 。3 3、采采样样方方法法用用5 5 5 5 cm cm cm cm 5 5 5 5 cm cm cm cm 的的标标准准灭灭菌菌规规格格板板，放放在在被被检检物物体体表表面面，用用浸浸有有无无菌菌0.03mol/L0.03mol/L0.03mol/L0.03mol/L磷磷酸酸盐盐缓缓冲冲液液（PBS)PBS)PBS)PBS)或或生生理理盐盐水水采采样样液液的的棉棉拭拭子子1 1 1 1支支，在在规规格格板板内内横横竖竖往往返返各各涂涂抹抹5 5 5 5次次，并并随随之之转转动动棉棉拭拭子子，连连续续采采样样4 4 4 4个个规规格格板板面面积积，减减去去手手接接触触部部分分，将将棉棉拭拭子子放放入入装装有有10ml 10ml 10ml 10ml 采采样样液液的的试试管管中中送送检检。门门把把手手等等小小型型物物体体则则采采样样棉棉拭拭子子直直接接涂涂抹抹物物体体的的方法采样。方法采样。四、医护人员手采样及检查方法四、医护人员手采样及检查方法 1 1 1 1、采采样样时时间间：采采取取手手卫卫生生后后，在在接接触触患患者者、从从事事医医疗疗活活动动前前进进行行采采样。样。 2 2 2 2、采采样样面面积积及及方方法法：，浸浸有有无无0.03mol/L0.03mol/L0.03mol/L0.03mol/L磷磷酸酸盐盐缓缓冲冲液液（PBS)PBS)PBS)PBS)或或生生理理盐盐水水采采样样液液的的棉棉拭拭子子1 1 1 1支支，在在双双手手指指曲曲面面从从指指根根到到指指端端来来回回涂涂擦擦2 2 2 2次次（一一只只手手涂涂擦擦面面积积约约30 30 30 30 cmcmcmcm2 2 2 2 ，并并随随之之转转动动采采样样棉棉拭拭子子，剪剪去去手手接接触触部部位位，将将棉棉拭拭子子放放入入装装10 10 10 10 mlmlmlml采采样样液液的的试试管管中中送送检检。采采样样面面积积按按平平方方厘厘米（米（cmcmcmcm2 2 2 2 ）计算。）计算。五、紫外线化学检测法五、紫外线化学检测法 1 1 1 1、标标准准：根根据据国国家家消消毒毒技技术术规规范范规规定定，医医院院常常用用30W30W30W30W紫紫外外线线杀杀菌菌灯灯，出出厂厂强强度度应应 90 90 90 90 W/ W/ W/ W/ cmcmcmcm2 2 2 2 ，而而使使用用中中的的紫紫外外线线灯灯辐辐射射强强度度应应 70 70 70 70 W/ cmW/ cmW/ cmW/ cm2 2 2 2 。 2 2 2 2、检检测测方方法法：将将紫紫外外线线灯灯打打开开5 5 5 5分分钟钟后后，把把指指示示卡卡的的正正面面朝朝向向紫紫外外线线灯灯，于于光光原原中中心心点点距距离离1 1 1 1米米，照照射射1 1 1 1分分钟钟，观观察察指指示示卡卡色色块块颜颜色色，将将其其与标准色块进行比较，并记录。与标准色块进行比较，并记录。 3 3 3 3、使使用用注注意意事事项项：紫紫外外线线辐辐射射强强度度化化学学指指示示卡卡只只适适合合于于常常规规监监测测，监监测测结结果果只只可可结结论论出出厂厂是是否否合合格格，使使用用中中的的灯灯管管能能否否继继续续使使用用；指指示示卡卡只只能能在在监监测测当当时时读读值值，及及时时记记录录，随随后后色色块块将将会会褪褪色色，并并且且褪褪色色后后不不可可重重复复使使用用；未未用用完完的的指指示示卡卡要要用用黑黑相相纸纸包包好好，要要避避光光防防潮潮，放放入入4444冰冰箱箱保保存存；检检测测时时不不要要直直视视紫紫外外线线灯灯管管，注注意意保保护护好好眼眼睛睛和皮肤，防止灼伤。和皮肤，防止灼伤。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范规范部分规定规范部分规定一、术语和定义一、术语和定义清洁清洁取出物体表面有机物、无机物和可见污染取出物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。物的过程。清洗清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和中末漂洗。程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和中末漂洗。消毒消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。达到无害化的处理。 消毒剂消毒剂能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 高效消毒剂高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用的消毒制剂。及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用的消毒制剂。 中效消毒剂中效消毒剂能杀灭分支杆菌、真菌、病毒、细菌繁殖体等微生物的能杀灭分支杆菌、真菌、病毒、细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。消毒制剂。 低效消毒剂低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌灭菌杀灭或清除诊疗器械、器具和物品上一切杀灭或清除诊疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。微生物的处理。灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物（包括细菌芽胞），能杀灭一切微生物（包括细菌芽胞），并达到灭菌要求的制剂。并达到灭菌要求的制剂。无菌保证水平无菌保证水平-灭菌处理后单位物品上存在活微灭菌处理后单位物品上存在活微生物的概率为生物的概率为1010-6-6，就是说一百件物品中最多只允就是说一百件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。许一件物品存在活微生物。高度危险性物品高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、具有极高风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。活检钳、心脏导管、植入物等。 中度危险物品中度危险物品与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。 低度危险性物品低度危险性物品-与完整皮肤相接触，而不与粘膜接触的器材，如听与完整皮肤相接触，而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。面；痰盂（杯）和便器等。医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范中华人民共和国 行业标准规定 终终末末清清洁洁/ / / /消消毒毒 -患患者者出出院院、转转院院（病病房房）或或死死亡亡后后进进行行的的彻彻底底的的清清洁洁/ / / /消毒的过程。消毒的过程。 低低度度环环境境污污染染风风险险区区域域-这这类类区区域域基基本本没没有有患患者者，或或患患者者只只作作短短暂暂停停留。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室、门诊大厅等。留。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室、门诊大厅等。 中中度度环环境境污污染染风风险险区区域域 -这这类类区区域域有有普普通通患患者者居居住住；患患者者体体液液、血血液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物对对环环境境表表面面存存在在潜潜在在污污染染的的可可能能性性。如如普普通通住住院院病房、门诊科室、功能检查室等。病房、门诊科室、功能检查室等。高度环境污染风险区域 -这类区域有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术部（室）、产房、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。 有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。如被有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。如被艰难梭状芽胞杆菌、诺如病毒等污染应采用适用于环境表面的高水平艰难梭状芽胞杆菌、诺如病毒等污染应采用适用于环境表面的高水平消毒剂；分枝杆菌等污染应采用适用于环境表面的中水平消毒剂；细消毒剂；分枝杆菌等污染应采用适用于环境表面的中水平消毒剂；细菌繁殖体和亲脂类病毒等污染可采用适用于环境表面的低水平消毒剂。菌繁殖体和亲脂类病毒等污染可采用适用于环境表面的低水平消毒剂。日常消毒推荐采用中、低水平消毒剂。应按照消毒产品的使用说明书日常消毒推荐采用中、低水平消毒剂。应按照消毒产品的使用说明书执行。执行。 应根据环境表面和污染物特点选择不同类型的清洁剂，如卫生盥洗间应根据环境表面和污染物特点选择不同类型的清洁剂，如卫生盥洗间可采用酸性清洁剂，设备和家具表面宜采用中性清洁剂，有严重污染可采用酸性清洁剂，设备和家具表面宜采用中性清洁剂，有严重污染的表面采用碱性清洁剂。应按照清洁产品的使用说明书执行。的表面采用碱性清洁剂。应按照清洁产品的使用说明书执行。 应采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污应采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用清洁、消毒染时可采用清洁、消毒“一步法一步法”完成的产品。完成的产品。 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元清洁单元”原则。原则。 使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每和低度环境污染风险区域每3 3间（或相当于间（或相当于100m100m2 2的面积）一更换；消的面积）一更换；消毒剂溶液使用时间达到毒剂溶液使用时间达到6060分钟应更换。分钟应更换。 对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。 环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。 不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。剂和消毒剂溶液中。 应根据是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潜在的被患者的应根据是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潜在的被患者的体液、血液、排泄物、分泌物等污染的机会，划分为低度环境污染风体液、血液、排泄物、分泌物等污染的机会，划分为低度环境污染风险区域、中度环境污染风险区域和高度环境污染风险区域。应规定所险区域、中度环境污染风险区域和高度环境污染风险区域。应规定所有的相对独立部门与科室的环境污染风险等级。有的相对独立部门与科室的环境污染风险等级。 不同环境污染风险区域实施清洁级、卫生级和消毒级环境清洁等级管不同环境污染风险区域实施清洁级、卫生级和消毒级环境清洁等级管理。理。 对于少量（对于少量（10mL10mL10mL）的溅污，先采用可吸附的材料（如纸巾、布巾）的溅污，先采用可吸附的材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物的性质选择消毒剂，血液、体液等可采覆盖在污染物上。根据污染物的性质选择消毒剂，血液、体液等可采用醇类消毒剂（用醇类消毒剂（75%75%乙醇），呕吐物、排泄物等可采用含氯消毒剂乙醇），呕吐物、排泄物等可采用含氯消毒剂（有效氯为（有效氯为5000mg/L5000mg/L）。消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以）。消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用不四处流淌为宜，作用30min30min。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。北京市朝阳区卫生局关于医疗机构各科室环境卫生学监测项目和监测频率建议的通知 随着2012版消毒技术规范、医院消毒卫生标准的实施，对医疗机构环境卫生学监测项目和监测频率有了新的要求。 2013年11月18日 监测项目和监测频率建议表监测项目和监测频率建议表 科室科室 监测频率监测频率 监测项目或物品监测项目或物品 手术室手术室 每月每月 空气、物体表面、腹腔镜、工作人员手、使用中消毒液、消毒后物品空气、物体表面、腹腔镜、工作人员手、使用中消毒液、消毒后物品 每锅次每锅次 低温灭菌器、灭菌植入型器械生物监测低温灭菌器、灭菌植入型器械生物监测 每天每天 H2O2H2O2低温等离子灭菌器至少一次低温等离子灭菌器至少一次 每周每周 高温、高压灭菌器，低温甲醛蒸汽灭菌器生物监测高温、高压灭菌器，低温甲醛蒸汽灭菌器生物监测 供应室供应室 每季度每季度 空气、物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品空气、物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品 每周每周 每锅次高温、高压灭菌器生物监测每锅次高温、高压灭菌器生物监测 灭菌植入型器械生物监测灭菌植入型器械生物监测 ICUICU 每季度每季度 治疗室或换药室的空气及物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消治疗室或换药室的空气及物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品、呼吸机毒后物品、呼吸机 门、急诊门、急诊 每半年每半年 治疗室或换药室的空气及物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消治疗室或换药室的空气及物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品毒后物品 每半年每半年 紫外线灯强度紫外线灯强度 内镜室内镜室 每季度每季度 空气、物表、工作人员手、内镜空气、物表、工作人员手、内镜 每半年每半年 紫外线灯强度紫外线灯强度 北京市朝阳区卫生局关于开展医疗机构北京市朝阳区卫生局关于开展医疗机构 落实院感规范及加强院感基础工作落实院感规范及加强院感基础工作 管理活动的通知管理活动的通知 朝卫通字朝卫通字20132013384384号号 开展开展 “ “落实院感规范，加强院感基础工作管理落实院感规范，加强院感基础工作管理”的活动，各医疗机构的活动，各医疗机构要在活动期间内按照附件中常见的问题，进行自查、整改。中心将在要在活动期间内按照附件中常见的问题，进行自查、整改。中心将在今后各项检查工作中，对常见问题进行重点检查。最终希望通过此次今后各项检查工作中，对常见问题进行重点检查。最终希望通过此次活动，力争杜绝常见错误的发生。活动，力争杜绝常见错误的发生。 项目项目 常见问题常见问题 组织管理组织管理 无感染管理小组无感染管理小组 制度不健全、内容陈旧制度不健全、内容陈旧 日常工作未形成制度化、规范化日常工作未形成制度化、规范化 要求要求 建立相应组织并发挥作用建立相应组织并发挥作用 及时建立更新。符合本机构的实际工作及时建立更新。符合本机构的实际工作 避免突击、应对检查避免突击、应对检查 消毒隔离消毒隔离 消毒剂未标注开启日期消毒剂未标注开启日期 消毒剂使用方法不当、配置浓度不合要求消毒剂使用方法不当、配置浓度不合要求 污染区、无菌区划分不清，物品乱摆放污染区、无菌区划分不清，物品乱摆放 紫外线登记、擦拭、监测不合要求紫外线登记、擦拭、监测不合要求 必须标注、及时更新必须标注、及时更新 能高压灭菌的用品杜绝浸泡，浓度合理能高压灭菌的用品杜绝浸泡，浓度合理 治疗室、检查室、治疗车、物品柜等分区清楚治疗室、检查室、治疗车、物品柜等分区清楚 按要求登记、每半年监测按要求登记、每半年监测 手卫生手卫生 重点科室水龙头未按要求配备非手触式重点科室水龙头未按要求配备非手触式 使用中肥皂存放不合要求使用中肥皂存放不合要求 无干手设施无干手设施 洗手依从率低洗手依从率低 按要求配备按要求配备 干燥、清洁保存；建议使用皂液干燥、清洁保存；建议使用皂液 建议配备建议配备 加强监督措施加强监督措施 无菌物品无菌物品 包装方法不正确包装方法不正确 杜绝储槽灭菌物品；打包规范杜绝储槽灭菌物品；打包规范 包布脏破；信息不全包布脏破；信息不全 必须按要求更换、填写必须按要求更换、填写 不合格灭菌包处理不当不合格灭菌包处理不当 必须重新清洗必须重新清洗- -包装包装- -灭菌灭菌 有过期灭菌包、过期一次性用品有过期灭菌包、过期一次性用品 标识清楚；及时查看标识清楚；及时查看 环境环境 工作环境、治疗室、检查室等有卫生死角工作环境、治疗室、检查室等有卫生死角 消除卫生死角消除卫生死角 空调、空气消毒机脏空调、空气消毒机脏 按要求清洁按要求清洁 擦布、拖把消毒存放不合要求，无标识擦布、拖把消毒存放不合要求，无标识 必须按要求进行标示：红色必须按要求进行标示：红色污染区；污染区； 黄色黄色患者病区；蓝色患者病区；蓝色公共区域公共区域 医疗废物医疗废物 分类不清、容器不合要求、存放不规范、登记不全分类不清、容器不合要求、存放不规范、登记不全 检验科要求灭菌废物没有灭菌检验科要求灭菌废物没有灭菌 污水监督、监测不到位污水监督、监测不到位 按规范要求按规范要求 2014 2014年年1 1月月谢谢大家谢谢大家抽出时间抽出时间参加学习参加学习和讨论和讨论