急诊内科：都郭蕾口咽通气管口咽通气管在急诊科的应用在急诊科的应用目录目录适应症、并发症及禁忌症适应症、并发症及禁忌症型号选择、置管方法及固定型号选择、置管方法及固定概述概述护理要点护理要点临床应用进展临床应用进展概述概述v咽通气管：咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。结构结构：主要包括翼缘翼缘、牙垫部分牙垫部分、咽弯曲度咽弯曲度三部分橡胶型橡胶型 塑料型塑料型 半硬材料材料柔软，中央有腔两侧有腔型中央有腔型带气囊口咽通气管带气囊口咽通气管型号选择型号选择根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm.原则：宁长勿短，宁大勿小解剖结构解剖结构 置管方法置管方法( (直接法直接法) )选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。咽弯曲部分贴近硬腭直接放入。反向插入法反向插入法凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。反向插入法反向插入法接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔。检查气流通畅后用胶布妥善固定 口咽通气管放置不正确口咽通气管放置不正确固定固定v传统方法：传统方法：将口咽管固定在患者上下门齿外，用两条胶布固定于两侧面颊。v将绷带系在口咽通气管末端翼缘下，确认通畅后，并将绷带系于颈后。v将通气管翼缘两侧各打一个小孔，将绷带穿过小孔绕至颈后固定，适应症适应症v上呼吸道完全或不完全梗阻v癫痫发作或痉挛性抽搐者v呼吸道分泌物过多的肥胖者v无牙颌患者需面罩通气者v全麻患者，仍有麻醉性药物残留者v颈椎骨折或失稳者并发症并发症应激性反应应激性反应悬雍垂损伤悬雍垂损伤烦躁不安烦躁不安门齿折断门齿折断咽部出血咽部出血并发症并发症窒息窒息禁忌症禁忌症喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进1口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者2有误吸危险的患者有误吸危险的患者3有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用4口腔护理 保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征护理要点护理要点护理要点护理要点及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧。口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。昏迷者每23小时更换口咽通气管位置，每46小时清洁口腔及通气管1次，清醒者每次吸完痰后均应取出，用清水冲洗干净，置于床边的容器内备用。消毒消毒: :一次性用品，采用含氯消毒剂一次性用品，采用含氯消毒剂500mg/l500mg/l浸泡浸泡3030分钟。分钟。临床应用进展临床应用进展v中、重度急性有机磷农药中毒中、重度急性有机磷农药中毒(AOPP)(AOPP)洗胃应用洗胃应用：预防性气道开放，保持呼吸道通畅，缩短洗胃时间，提高救治成功率。v应用于重症呼吸疾病患者应用于重症呼吸疾病患者：运用于重症呼吸疾病患者的院前急救，结合气囊面罩辅助呼吸，为抢救患者赢得了时机。v提高院前提高院前CPRCPR成功率成功率 ：结合气囊面罩辅助呼吸，自主循环恢复率(ROSC)明显高于气管插管组。于有贵，史继学于有贵，史继学.中重度急性有机磷农药中毒气道开放时机与预后的相关性研究中重度急性有机磷农药中毒气道开放时机与预后的相关性研究.中国急救中国急救医学，医学，2007，27(11)：10261028鲍志萍鲍志萍.重症呼吸疾病患者的院前急救护理重症呼吸疾病患者的院前急救护理J.现代医院现代医院,2008,8(1):74.16.陈兴元陈兴元.院前院前CPR三种复苏方法的初期复苏效果比较三种复苏方法的初期复苏效果比较J.青海医药杂志，青海医药杂志，2010，40(1):910.操作步骤操作步骤v评估病人评估病人1、舌后坠2、呼吸道分泌物较多不易吸出3、癫痫或抽搐时有舌咬伤的危险v选择合适的口咽通气管选择合适的口咽通气管 原则：（宁大勿小，宁长勿短）1、宽度以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳2、长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离v做好解释工作做好解释工作v实施实施1、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量保持在同一直线上。2、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。v置管置管1、直接放置直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。2、反向插入法反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。v固定固定胶布、绷带v护理护理1、保持管道通畅：保持管道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息，吸痰前后提高氧浓度。2、加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。3、监测生命体征：监测生命体征：严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术4、口腔护理：口腔护理：昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。