PICCPICC置管术后并发症的预防置管术后并发症的预防PICCPICC术后并发症术后并发症p静脉炎静脉炎p导管堵塞；导管堵塞； p导管相关性感染导管相关性感染；p导管相关性血栓；导管相关性血栓；p接触性皮炎接触性皮炎/过敏性皮过敏性皮炎；炎；p导管脱出；导管脱出；p导管自由进出体内；导管自由进出体内；p穿刺点渗血穿刺点渗血.渗液渗液.红肿红肿；p单纯的穿刺侧肢体单纯的穿刺侧肢体肿胀肿胀；p导管尖端异位；导管尖端异位；p纤维蛋白鞘或纤维纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成；包裹膜形成；p导管破裂或断裂；导管破裂或断裂；p导管拔除困难；导管拔除困难； 级别级别 临床标准临床标准 0 0 没有症状。没有症状。 1 1 输液部位发红有或不伴有疼痛。输液部位发红有或不伴有疼痛。 2 2 输液部位发红伴有疼痛和或水肿。输液部位发红伴有疼痛和或水肿。 3 3 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉。索状物形成，可触及到条索状静脉。 4 4 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉，索状物形成，可触及到条索状静脉， 穿刺点上方有硬结。穿刺点上方有硬结。静脉炎分级静脉炎分级静脉炎静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p化学性静脉炎化学性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎p多发生在插管后多发生在插管后2-102-10天天; ;p机械刺激性静脉炎的临床表现机械刺激性静脉炎的临床表现: :沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有。有“红线红线”样样改变，触之有条索状改变改变，触之有条索状改变; ;有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状: : 局部的硬结局部的硬结机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎的原因：机械性静脉炎的原因：p精神紧张；精神紧张；p血管条件差；血管条件差；p送管过快；送管过快；p导管材质；导管材质；p患者本身因素患者本身因素；机械性静脉炎机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的预防及处理机械刺激性静脉炎的预防及处理:置管前置管前 1.1.心理护理心理护理 2. 2.冲洗手套上滑石粉冲洗手套上滑石粉 3. 3.预冲导管预冲导管 4. 4.送管动作轻柔送管动作轻柔置管后置管后 1.1.高抬患肢高抬患肢 2. 2.肿胀部位处理：热敷肿胀部位处理：热敷 喜辽妥喜辽妥 紫外线紫外线化学性静脉炎化学性静脉炎 原因：原因：n酒精棉签消毒穿刺点，酒精棉签消毒穿刺点，将酒精灌入导管隧道将酒精灌入导管隧道预防处理：预防处理：n使用酒精棉签消毒时使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径避开穿刺点直径1cm处处细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎形成的原因：细菌性静脉炎形成的原因：p透明贴膜覆盖区域及导管被污染透明贴膜覆盖区域及导管被污染; ;p导管自由进出体内导管自由进出体内; ;p未能按要求更换贴膜、接头未能按要求更换贴膜、接头; ;p未严格执行无菌操作规程未严格执行无菌操作规程; ;细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎的临床表现细菌性静脉炎的临床表现:p穿刺点上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、穿刺点上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。热、痛，症状严重时可伴发热。细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎的预防处理：细菌性静脉炎的预防处理：p严格执行无菌操作原则；p按时更换无菌敷料；p使用固定翼固定导管；p体外导管须完全覆盖透明敷料下；p做好院外护理的宣教；p体温38时不做置管计划；p必要时拔除导管并做细菌培养；血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎形成的原因：血栓性静脉炎形成的原因：p导管型号与血管粗细不当有关；p穿刺时损伤血管内膜；p与置管技术有关；导管堵塞导管堵塞p非血凝堵塞非血凝堵塞 导管失去功能中超过 40% 由此引发p血凝堵塞血凝堵塞 末端开口式末端开口式导管堵塞中最常见的原因 导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞的临床表现：非血凝性导管堵塞的临床表现：p输液困难；输液困难；p给药阻力大；给药阻力大；p无法冲管；无法冲管；p无法抽回血；无法抽回血；导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞的原因：非血凝性导管堵塞的原因：p维护不当；维护不当；p配伍禁忌；配伍禁忌；p导管末端贴于血管壁；导管末端贴于血管壁；p导管内药物沉积；导管内药物沉积；p患者体位不当；患者体位不当；p输注装置折叠输注装置折叠；导管堵塞导管堵塞非血凝型导管堵塞的发现：非血凝型导管堵塞的发现：p导管堵塞后，溶栓治疗无效；p可以看到导管内有沉淀物 ；p在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加；p缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积；导管堵塞导管堵塞非血凝型导管堵塞的预防：非血凝型导管堵塞的预防：p严禁输注有配伍禁忌的药物；严禁输注有配伍禁忌的药物；p输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管；立即冲管；p给以充分、正确的导管冲洗（脉冲式冲管给以充分、正确的导管冲洗（脉冲式冲管 正正压封管）；压封管）；导管堵塞导管堵塞血凝性堵塞原因：血凝性堵塞原因：p导管异位；导管异位；p护理不当；护理不当；p胸腔压增高；胸腔压增高；p导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成；导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成；p血液高凝状态；血液高凝状态；导管堵塞导管堵塞血凝性堵塞的发现：p部分或全部的回抽或注入困难；部分或全部的回抽或注入困难；p可以是突然发生的，也可能是持续加重的；可以是突然发生的，也可能是持续加重的；导管堵塞导管堵塞血凝性堵塞的预防：血凝性堵塞的预防：p导管末端位置应保持正确位置；导管末端位置应保持正确位置；p脉冲式冲管正压封管；脉冲式冲管正压封管；p严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定；频率的规定；p尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动；尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动；冲管方法冲管方法 脉冲：脉冲：产生正、产生正、负压形成负压形成涡涡 流流，可有力地将，可有力地将粘在导管壁上的粘在导管壁上的内容物冲洗干净内容物冲洗干净冲管方法冲管方法直推：直推：水注只能水注只能在导管中心流在导管中心流动动，无法冲洗，无法冲洗导管壁，容易导管壁，容易造成导管腔狭造成导管腔狭窄而堵塞导管窄而堵塞导管导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染临床表现：临床表现： 发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物、严重发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物、严重可引起菌血症。可引起菌血症。 感染类型：感染类型： 1. 1.出口感染出口感染 3.3.腔袋感染腔袋感染 2.2.隧道感染隧道感染 4.4.血流感染血流感染导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染原因原因：p穿刺点污染；穿刺点污染；p导管接头污染；导管接头污染；p药物污染；药物污染；p血行种植；血行种植；p无菌技术不严格；无菌技术不严格；p免疫缺陷；免疫缺陷；导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染的预防：导管相关性感染的预防：p做好无菌防护；做好无菌防护；p固定妥当；固定妥当；p限制输入限制输入 TPNTPN的导管输入与其他药物；的导管输入与其他药物；p局部感染：每天用纱布换药；局部感染：每天用纱布换药；血栓形成的原因血栓形成的原因血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态！导管相关性血栓导管相关性血栓导管相关性血栓原因导管相关性血栓原因：p导管固定不良导管固定不良, ,导管末端位置不理想；导管末端位置不理想；p年龄大年龄大, ,血流速度减慢；血流速度减慢；p促红细胞生成素、抗凝剂、抗恶性肿瘤促红细胞生成素、抗凝剂、抗恶性肿瘤药物等；药物等；p恶性肿瘤；恶性肿瘤；p血液高凝状态；血液高凝状态；p导管材质过硬；导管材质过硬；导管相关性血栓导管相关性血栓导管相关性血栓导管相关性血栓预防预防：p根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人4F4F、儿童儿童3F3F）；p穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤；穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤；p保持导管末端在适当位置；保持导管末端在适当位置；p对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗；剂和溶栓治疗；穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血原因：穿刺点渗血原因：p穿刺针与导管不配套；穿刺针与导管不配套；p凝血机制异常；凝血机制异常；p穿刺位置不好；穿刺位置不好；p化疗病人；化疗病人；穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血预防：预防：p评估凝血功能、白蛋白指标、白细胞计数、评估凝血功能、白蛋白指标、白细胞计数、 D-二聚体；二聚体；p选择适合的导管；选择适合的导管；p避开活动最多处；避开活动最多处；p给予加压包扎；给予加压包扎；纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成p由细胞与非细胞成分组成的膜状物；由细胞与非细胞成分组成的膜状物；p起始预导管尖端和静脉壁的接触点；起始预导管尖端和静脉壁的接触点；p在置管一周内发生的管路障碍中占在置管一周内发生的管路障碍中占1.3%1.3%，在，在9898天时达到天时达到75%75%；p2424小时开始形成，小时开始形成，5-75-7天可达管路全长；天可达管路全长；p危害大，是导致管路功能丧失的主要原因！危害大，是导致管路功能丧失的主要原因！纤维蛋白鞘或纤维包裹膜纤维蛋白鞘或纤维包裹膜临床表现：临床表现：1 1、抽回血时，回血的速度减慢或完全抽不出抽回血时，回血的速度减慢或完全抽不出; ;2 2、输液速度减慢或完全停止；、输液速度减慢或完全停止；3 3、穿刺点渗液：输注的液体顺着导管与纤维蛋、穿刺点渗液：输注的液体顺着导管与纤维蛋白鞘之间的缝隙回流所致；白鞘之间的缝隙回流所致；4 4、导管相关感染：纤维蛋白鞘成为细菌生长的、导管相关感染：纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养基。培养基。纤维蛋白鞘或纤维包裹膜纤维蛋白鞘或纤维包裹膜预防：预防：p抑制纤维蛋白鞘的形成：肝素生理盐水封管抑制纤维蛋白鞘的形成：肝素生理盐水封管p改进导管材料，减轻异物反应；改进导管材料，减轻异物反应；接触性皮炎接触性皮炎/ /过敏性皮炎过敏性皮炎临床表现临床表现：瘙痒、烧灼感，可有皮疹等表现瘙痒、烧灼感，可有皮疹等表现接触性皮炎接触性皮炎/ /过敏性皮炎过敏性皮炎接触性皮炎接触性皮炎/ /过敏性皮炎原因：过敏性皮炎原因：p过敏体质过敏体质, ,尤其皮肤容易过敏的病人尤其皮肤容易过敏的病人p病人用药后增加了皮肤的敏感性病人用药后增加了皮肤的敏感性接触性皮炎接触性皮炎/ /过敏性皮炎过敏性皮炎接触性皮炎接触性皮炎/ /过敏性皮炎处理：过敏性皮炎处理：p使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料；使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料；p在透明贴膜前使用无痛保护膜在透明贴膜前使用无痛保护膜(3M(3M）；）；导管尖端异位导管尖端异位p为继发性；p可发生在带管期间任意时段；p常见部位：颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房等；导管尖端异位导管尖端异位原因：原因：p胸、腹内压增加；胸、腹内压增加；p上腔静脉压力增加；上腔静脉压力增加；p导管尖端位置过深导管尖端位置过深或过浅；或过浅；p上肢活动；上肢活动；p维护不当；维护不当；预防：预防：p减少导致胸腹压力减少导致胸腹压力增高的因素；增高的因素；p理想的导管尖端位理想的导管尖端位置；置；p维护规范；维护规范；导管脱出移位导管脱出移位导管脱出移位导管脱出移位原因：原因：p固定不当；固定不当；p意外牵拉、过度运动，小儿患者撕扯等；意外牵拉、过度运动，小儿患者撕扯等；p胸腔压力改变；胸腔压力改变；导管脱出移位导管脱出移位导管脱出移位导管脱出移位预防：预防：p良好固定导管；良好固定导管；p穿刺时尽量避开肘窝穿刺时尽量避开肘窝,选择贵腰静脉；选择贵腰静脉；p更换敷料时，切忌将导管带出体外；更换敷料时，切忌将导管带出体外；p体外导管须完全覆盖透明敷料下；体外导管须完全覆盖透明敷料下；导管破裂或断裂导管破裂或断裂临床表现：临床表现：p体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心律不齐；律不齐；p体外导管破损或断裂：可出现渗血、渗液；体外导管破损或断裂：可出现渗血、渗液；导管破裂或断裂导管破裂或断裂原因：原因：p导丝划伤导管；导丝划伤导管；p不正确固定；不正确固定；p换药不当；换药不当；p高压注射所致；高压注射所致；p暴力拔管；暴力拔管；p人为折断；人为折断；导管破裂或断裂导管破裂或断裂pPICCPICC导管最大承受压导管最大承受压 力力40-55psi;40-55psi;p实验数据显示：对导实验数据显示：对导管施加压力进行冲管管施加压力进行冲管10MI10MI以下注射器设计以下注射器设计可能会产生高压（超可能会产生高压（超过过40psi40psi）会使导管）会使导管破裂破裂; ;注射器容注射器容量量冲洗导管对管冲洗导管对管腔施压腔施压 1cc 300 psi 3cc 40 psi 5cc 40 psi 10cc 25 psi上臂置管n谢谢！