慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗 2疼痛概述疼痛概述l疼痛是什么?l一种与实际或潜在的组织损害相关的不愉快感受和情绪体验，是疾病中最普遍、最重要的症状。 3疼痛概述疼痛概述l疼痛分类l急性疼痛急性疼痛突然发生，与组织损害或疼痛刺激有关，是导致疼痛患者就突然发生，与组织损害或疼痛刺激有关，是导致疼痛患者就医的主要原因。医的主要原因。急性疼痛多是适应性的，提醒损伤的存在并采取相关的保护急性疼痛多是适应性的，提醒损伤的存在并采取相关的保护性行为性行为 。l慢性疼痛慢性疼痛持续持续3个月以上的疼痛。个月以上的疼痛。一般地，慢性疼痛不具有保护性意义，往往与组织损伤没有一般地，慢性疼痛不具有保护性意义，往往与组织损伤没有多大联系。多大联系。慢性疼痛会影响到患者生活的方方面面慢性疼痛会影响到患者生活的方方面面 4如：如：周围性周围性带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛三叉神经痛三叉神经痛糖尿病周围神经痛糖尿病周围神经痛术后神经病变术后神经病变创伤后神经病变创伤后神经病变中枢性中枢性卒中后神经痛卒中后神经痛疼痛的描述疼痛的描述2灼烧感灼烧感麻刺感麻刺感对针刺觉或温度觉的超敏反应对针刺觉或温度觉的超敏反应如：如：腰背神经根病所致疼痛腰背神经根病所致疼痛颈神经根病颈神经根病癌痛癌痛腕管综合征腕管综合征神经系统的原发性损伤或神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛功能障碍所致的疼痛1(中枢和外周神经系统中枢和外周神经系统)神经病理性疼痛和伤害感受性神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存疼痛并存组织损伤所致的疼痛组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼肌肉骨骼,皮肤或内脏皮肤或内脏)2神经病理性疼痛神经病理性疼痛伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛混合性疼痛如：如：炎性疼痛炎性疼痛骨折后肢体疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛术后内脏痛疼痛的描述疼痛的描述2锐痛锐痛搏动样跳痛搏动样跳痛1.International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.2.Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57疼痛表现形式复杂多样疼痛表现形式复杂多样5神经病理性疼痛神经病理性疼痛来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛周围性神经病理性疼痛周围性神经病理性疼痛周围神经系统的原发病变或功能失周围神经系统的原发病变或功能失调（或紊乱）导致的疼痛调（或紊乱）导致的疼痛中枢性神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛中枢神经系统的原发病变或功能失中枢神经系统的原发病变或功能失调（紊乱）导致的疼痛调（紊乱）导致的疼痛Merskey H, Bogduk N. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212.IASP定义定义: 神经病理性疼痛神经病理性疼痛6疼痛概述疼痛概述l临床心理学家或精神科医生眼中的慢性疼痛l疼痛是第三种情绪，是一种反应性的心理活动，是一种情绪体验疼痛是第三种情绪，是一种反应性的心理活动，是一种情绪体验愉快愉快 忧伤忧伤疼痛疼痛刺激刺激 感受感受 表达表达l慢性疼痛可以是长期存在的器质性损伤引起的持续的不愉快体验。慢性疼痛可以是长期存在的器质性损伤引起的持续的不愉快体验。l慢性疼痛可以是某些精神疾病的主述。慢性疼痛可以是某些精神疾病的主述。隐匿性抑郁症（隐匿性抑郁症（Masked depression）持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍 7疼痛概述疼痛概述l临床隐匿性抑郁症（Masked depression）l一种抑郁症亚型一种抑郁症亚型l躯体症状躯体症状(疼痛疼痛)十分突出，是患者就医主要甚至唯一的陈述；十分突出，是患者就医主要甚至唯一的陈述；l仔细、全面的精神检查会发现抑郁症心境异常的表现；仔细、全面的精神检查会发现抑郁症心境异常的表现；l情绪低落、兴趣下降情绪低落、兴趣下降 、“三无三无”和和“三自三自”症状症状、 生物学症状（食生物学症状（食欲、性欲和睡眠）欲、性欲和睡眠）l单纯的止痛效果很差，并有延误和恶化疾病的可能；单纯的止痛效果很差，并有延误和恶化疾病的可能；l抗抑郁药物治疗会取得神奇的疗效抗抑郁药物治疗会取得神奇的疗效。 8疼痛概述疼痛概述l持续性躯体形式疼痛障碍l不能用生理或躯体疾病予以合理解释的持续严重的疼痛；不能用生理或躯体疾病予以合理解释的持续严重的疼痛；l心理和情绪冲突是主要的致病原因；心理和情绪冲突是主要的致病原因；l患者有继发获益的结果；患者有继发获益的结果；l主要是精神性头痛、面痛、背痛或盆腔痛；主要是精神性头痛、面痛、背痛或盆腔痛；l病程迁延，需历时半年以上；病程迁延，需历时半年以上；l止痛药效果差，并有药物滥用或成瘾的风险；止痛药效果差，并有药物滥用或成瘾的风险；l内省性的心理治疗有效，抗抑郁药物有效。内省性的心理治疗有效，抗抑郁药物有效。 9疼痛的评估疼痛的评估l疼痛评估疼痛评估l没有办法看到疼痛或客观地评估疼痛l疼痛是一种主观体验l简单而有用的量化自评方法：数字疼痛分级法（NRS)0（没有疼痛）10(无法忍受或难以想象的疼痛)注意：不能用这种评分进行横向的个体间比较（个体对疼痛的耐受性是不一样的） 10慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗l慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗l综合性干预方案综合性干预方案是慢性疼痛最为有效的治疗方法。心理学心理学麻醉学麻醉学神经病学神经病学躯体治疗躯体治疗 11慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛为什么需要心理治疗为什么需要心理治疗l心理因素在慢性疼痛的发生和发展过程中发挥的重要 作用。紧张型紧张型/暗示型暗示型/抑郁型抑郁型/疑病型疑病型l心理因素会增加慢性疼痛的诊断难度。l心理因素会影响患者的依从性。l慢性疼痛可始于躯体损伤，但很快会发展为心理问题。l心理因素在慢性疼痛整体病程中发挥了作用，包括诊 断和管理。 12慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛心理治疗的心理治疗的要点要点l教育增强患者治疗信心和治疗依从性。l了解慢性疼痛病因。l重视患者的责任和义务。l重视对患者人际关系影响等。l疼痛的资讯。l交流技巧。13慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛心理治疗的心理治疗的内容内容l提供足够理解和支持。支持是处理应激反应的基本条件，处理慢性疼痛也不例外。理解、共情的表达。安全、控制感的建立。社会支持的利用（主观社会支持体验与利用的能力）。14慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛心理治疗的内容心理治疗的内容l 缓解焦虑抑郁与疼痛相关的负性情感、思维和行为的改变。一旦患者知道了将要发生什么并掌握一些控制的方法，患者治疗的信心就会增加、焦虑抑郁就会减少。 心理治疗方法：认知行为治疗松弛治疗暗示治疗注意力转移等方法15慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛的认知行为治疗的认知行为治疗(CBT)16慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛的认知行为治疗的认知行为治疗(CBT)l认知行为治疗是慢性疼痛最为有效的心理治疗方法减轻疼痛减轻致残程度减轻苦恼l心理因素在慢性疼痛的个体适应过程中发挥了重要作用，这些心理因素包括：情绪或心境关于疼痛的信念疼痛应对方式 17慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛的认知行为治疗的认知行为治疗(CBT) l改变患者关于疼痛的负性思维模式l建设性和现实性认知和态度的建立l增加患者的活动水平l增加患者建设性的功能活动 18慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l慢性疼痛慢性疼痛的认知行为治疗的认知行为治疗(CBT) l形式个别心理治疗小组心理治疗：10-20人l技术松弛训练认知重建 情绪管理 自我催眠生物反馈 19慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l松弛训练松弛训练l呼吸训练呼吸训练一手放胸，一手放胃鼻子缓慢吸气，让胃部鼓起来鼻子缓慢、均匀呼气保持节律，8-12次/分 20慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l松弛训练松弛训练l呼吸松弛训练呼吸松弛训练气球倒计数（气球呼吸）气球倒计数（气球呼吸）舒展你的右臂和左腿，并放松，再舒展你的左臂和右腿，并放松。现在舒展四肢，完全的，放松。让你的双臂和双腿都处于一个慵懒而舒适的姿势，然后闭上眼睛。在气球呼吸中，请用鼻子吸气，看到一个气球朝你飞过来。然后用嘴呼气，把这个气球吹远。当你达到最舒服的状态时，记住保持静止和安静。现在，你看到一个红色的气球。进行气球呼吸；红色的气球朝你飞来。现在把红色的气球吹走。你看到一个黄色的气球。进行气球呼吸；黄色的气球朝你飞来。现在把黄色的气球吹走。 21慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l松弛训练松弛训练l呼吸松弛训练呼吸松弛训练气球倒计数（气球呼吸）气球倒计数（气球呼吸）你看的一个绿色的气球。进行气球呼吸；绿色的气球朝你飞来。现在把绿色的气球吹走。你看到一个蓝色的气球。进行气球呼吸；蓝色的气球朝你飞来。现在把蓝色的气球吹走。现在吸气，看到10。屏住呼吸，看到9。呼气，看到8。吸气，看到7。屏住，看到6。呼气，看到5。吸气，看到4。屏住，看到3。呼气，看到2。现在，你看的一个巨大的数字“1”系在一个紫色的气球上。抓住数字1，把自己吹到你喜欢的地方。你喜欢的地方可以是任何你想起的地方。你可以把任何你想要的东西放在那里，因为那是你自己的地方，专属于你。（等待3 060秒） 22慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l松弛训练松弛训练l呼吸松弛训练呼吸松弛训练气球倒计数（气球呼吸气球倒计数（气球呼吸）作气球呼吸会让你感觉很好。在你喜欢的地方，你觉得更放松。当你想要回忆什么的时候，作气球呼吸，你会在脑中看到答案。当你想要控制自己的时候，作气球呼吸，你会做到任何你相信自己能完成的事情。给自己一个拥抱，因为你是一个特别的人。现在，从心里发一个信息给一个特别的人。（此时加入任意有利于目前工作的主题的暗示）从你喜欢的地方回来之前 ，请再作一次气球呼吸。你看到一个白色气球上面的条纹都用你最喜欢的颜色画成。抓住这个气球然后把自己吹回来。现在，大家睁开眼睛。伸展一下。感觉很舒服。 23慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l松弛训练松弛训练l肌肉放松训练四个要点一个安静环境一个专注目标（如重复和倾听一种声音、一个词或短语）一个平静态度一个舒适姿态具体做法舒服姿势安静坐着闭上双眼放松全身肌肉用鼻子呼吸持续静坐1020分钟只要坚定信心就能取得良好效果 24慢性疼痛的心理治疗慢性疼痛的心理治疗l情绪管理l情绪的觉察观察和体会对己、对人、对事的真实情感l情绪控制认识情绪反应原因提高对情绪刺激的容忍度学会适当克制、约束情绪表达l情绪的发泄本身有保护作用找到健康合理成熟的情绪发泄方式l如何保持良好情绪愉快情绪的获得与保持 25 l