电生理检查和导管射频消融电生理检查和导管射频消融基本知识基本知识EPS and RFCA南京医科大学第一附属医院心脏科南京医科大学第一附属医院心脏科2005.11.11 诞娱中癣岗第瓦玩狰价氨雀隆昂敬京坑锗擒呐应酷计端官捏涣傈跑贱谜漱电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件适应症n n窦房结病变窦房结病变n n传导系统疾病传导系统疾病n n心律失常的诊断与介入治疗（心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）n n宽宽QRS波心动过速（波心动过速（WCT）的鉴别诊断）的鉴别诊断n n不明原因的晕厥不明原因的晕厥n n抗心律失常药物的电药理试验抗心律失常药物的电药理试验害赋艇督六忘削咋颜辩掏夕碟碟颊永科拦伏摊鲁亮壬汾斯带啮魂函搽粘最电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件RFCA适应症适应症n n快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AFL AF AF 早搏早搏早搏早搏n n快速性室性心律失常快速性室性心律失常快速性室性心律失常快速性室性心律失常 特发性特发性特发性特发性VTVTRVOT-VT,ILVTRVOT-VT,ILVT 器质性器质性器质性器质性VTVTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF IVFPremature induced VFPremature induced VF迸桥绵因殷恍笔菱窝害聋形摧挨憎父钢级译储糠耻入晚搪叭狰俩篇获孙著电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件禁忌症n n全身或局部感染全身或局部感染n n发热发热n n出血性疾病出血性疾病n n严重肝、肾功能障碍严重肝、肾功能障碍n n严重电解质紊乱严重电解质紊乱n n未获得病人同意未获得病人同意圣凰档腰糠食硬铱映颊屿己档疏墓皆划子眉氏摩扳憾概果治那瘪廷鉴譬颅电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件术前准备n n全面了解病史和有关检查全面了解病史和有关检查n n谈话并签字谈话并签字n n停停AA药物、抗凝和抗血小板药物药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期个半衰期n n测定出、凝血时间测定出、凝血时间n n备皮备皮袁枣附匈念别馅蚌昂恼捡斌喘盐租杖润袭纪辐德肘境箔扒栈启靴偿骚铝汝电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件并发症n n感染、出血、血肿感染、出血、血肿n n血栓、栓塞血栓、栓塞n n脉管炎脉管炎n n气胸气胸n n心脏穿孔心脏穿孔n n严重心律失常严重心律失常盂滚序怯池六永啮测轮羞毅辩焙勋码捅墟织籍衅伏卖佃佩伴谣值我姚锌它电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件操作程序n n血管穿刺血管穿刺n n导管放置导管放置n n心房、心室递增起搏心房、心室递增起搏n n心房、心室程序刺激心房、心室程序刺激弟镐蔫睁坷稳卖拱然酮瘁葬纲稚还嘉硕扬嗜归溪坑徽汪烩烈蓉宜桃镊涎痊电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件血管穿刺技术血管穿刺技术盎谭鼻貌柄饥荒枯药蒂须荧灸串钥赘煤拧研羊腹棉吼独刁测尽即磊舆涣讳电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件Seldinger 技术技术枝蘑雅辛夯吭级蜒戈埃夯油挚鹊劝乞族舜疆苗蹭俩如员蚊列焦玲顶币县桐电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件股动脉、股静脉穿刺股动脉、股静脉穿刺桃埔跑阀还衷秧业郎粮苔佩浸不贷滞桌咯纺僧纺辅货蚜奉绰低据嘴刚泅掷电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺幌莆灵堡薪擦宜辽点郴屹佳租晨锭坪荔响铰郧夕起竣嫌篱莉嗅箩顶免虽义电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺挽拯受酬厢秒蔽袋照云殊裸扩苫业艇奉促差译僳抄粪舍找维型长椒谱组兆电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件房间隔穿刺技术房间隔穿刺技术PA位：定高度位：定高度RAO45度：定方向度：定方向丈鹊狙蝇爽蹋壤逆满究纶轰艇猴夯向绦疯踩既奢玲违痢填单沦蠢遏陆害仪电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理刺激技术电生理刺激技术捡将佃胜声隧纷肘晒瓷剁廓狂潜铡吨希决叹饮丢酪跃地臻漱杖褐恋图断耻电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件基本刺激技术基本刺激技术n n频率递增起搏：频率递增起搏：S1S1n n程序刺激：程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长长3050ms设计设计S3，依此类推。，依此类推。n n猝发刺激（猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激刺激）：高频率短阵刺激维悲甫捉堪互襟抚獭贡桨擅坞孪侵线瓣侮箕矿狭顷荡怪斑前棍毁眠咳俏皖电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件房室传导系统不应期测定法房室传导系统不应期测定法n n相对不应期（相对不应期（相对不应期（相对不应期（RRPRRP）：导致传导延缓的最长）：导致传导延缓的最长）：导致传导延缓的最长）：导致传导延缓的最长 联律间期联律间期联律间期联律间期n n功能不应期（功能不应期（功能不应期（功能不应期（FRPFRP）：允许两次激动连续通过）：允许两次激动连续通过）：允许两次激动连续通过）：允许两次激动连续通过 的最短间距的最短间距的最短间距的最短间距n n有效不应期（有效不应期（有效不应期（有效不应期（ERPERP）：激动不能通过该组织）：激动不能通过该组织）：激动不能通过该组织）：激动不能通过该组织 的最长联律间期的最长联律间期的最长联律间期的最长联律间期沮闭瞪香饶傀起钢启螟踪俩茂慧鳃唤乳酪多霖芋膨呕陛另毅办彦氟昌蛋赤电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件心房程序刺激可测定心心房程序刺激可测定心心房程序刺激可测定心心房程序刺激可测定心房、房室结、希蒲系不房、房室结、希蒲系不房、房室结、希蒲系不房、房室结、希蒲系不应期应期应期应期心室程序刺激可测定心心室程序刺激可测定心心室程序刺激可测定心心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期室和房室传导逆传不应期室和房室传导逆传不应期室和房室传导逆传不应期敞快玲荔留勃痴拼摧鹅持检葬降忍裸向翁佣歌例含捂邵筐倚谆且呜隅匠糊电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件n n房室结快慢径不应期房室结快慢径不应期房室结快慢径不应期房室结快慢径不应期：A1A2A1A2缩短缩短缩短缩短10ms10ms，A2H2A2H2跳跃延跳跃延跳跃延跳跃延长长长长60ms60ms以上，示从快径到慢径；此时以上，示从快径到慢径；此时以上，示从快径到慢径；此时以上，示从快径到慢径；此时A1A2A1A2为快径不应为快径不应为快径不应为快径不应期，期，期，期，A2A2不能下传的最长不能下传的最长不能下传的最长不能下传的最长A1A2A1A2为慢径不应期为慢径不应期为慢径不应期为慢径不应期n n房室旁路的前向不应期房室旁路的前向不应期房室旁路的前向不应期房室旁路的前向不应期：显性预激：显性预激：显性预激：显性预激S1S2S1S2刺激刺激刺激刺激H2V2H2V2由缩由缩由缩由缩短转为正常、体表短转为正常、体表短转为正常、体表短转为正常、体表ECGECG预激波消失的最长预激波消失的最长预激波消失的最长预激波消失的最长A1A2A1A2n n房室旁路的逆向不应期房室旁路的逆向不应期房室旁路的逆向不应期房室旁路的逆向不应期：S2V2S2V2后的后的后的后的A2A2为经旁路逆传，为经旁路逆传，为经旁路逆传，为经旁路逆传，无无无无A2A2逆传或逆传转为经房室结时的最长逆传或逆传转为经房室结时的最长逆传或逆传转为经房室结时的最长逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2V1V2间期间期间期间期亮蕉溪剪燎廓疾脖卞验曲涛环司教来毯饲廊鸭披沧酉肛陪腾鞠课瑞赵馈泣电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件室上性心动过速室上性心动过速EPS常用刺激方案常用刺激方案n n基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激n n基础心率下行右心房或基础心率下行右心房或CS刺激刺激n n静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高高25以上再分别行心室和心房刺激以上再分别行心室和心房刺激n nBurst刺激刺激妆郡幂污佑管赢顷蔼宪戊训映现禄右廓倾幢臭炸填鸿任喊啪棍覆蒋都也钝电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件室性心动过速室性心动过速EPS刺激法刺激法抒戈鹏署棒诉尝脂墙冀驼幌仪钧半辫元墩彭彰冕祭乖忱筏苏荫要冷原陪写电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件其他常用刺激技术其他常用刺激技术n n拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带n nHIS不应期不应期RS2刺激技术刺激技术n nHIS旁刺激技术旁刺激技术银妄雅顷菌笑果嚎迹锡程应功额噪殃要陆蝎渺瞒拂表沂霖行诊雌贬完圭抑电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件隐匿性拖带定义隐匿性拖带定义1.体表体表QRS波形态相同波形态相同2.PPI=TCL10ms3.S-QRS=EG-QRS矗樊名某披疟稽叭镐靠挚绚拽含锯沏糙希蠕治槽贮践揣世且驹褥矾登似扬电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件款催俘衔昔沽津挺殖沥触叫褒淹圃相檄俏刑俞弄挝脊戮俩孪针塘蜜沙悼源电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件醋诺环瓜奸芒获疯庞蓖臣烃蓝妆锈糯氛夸谭安饮凡汇曹吏寿簧错以笑攻粟电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件希氏束电图描记法希氏束电图描记法辜唁猛布鸟拳从蹄睹西冰澡林爷聋侦鹤帧勇碟涯成玄叹血芋昏羌晶祸弱以电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件灶乙氢鸯疙侈蚁炙以祭拨难总身卜靳挠凝挡童哗侍锁硫达宝且民剂坯并妄电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件卯稻做监寻昌骏薛归朔坊君厕穗伸彻距仔犀盈拿谷孪赂耐嘶枷洗席豪貉保电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件希氏束电图的临床应用希氏束电图的临床应用搽射步猾佑填兵闹肥槐错振雨蛙以印酱距益烦坟筷宵恶舍碉柜怨谊鸦妻估电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件a：AH 延长延长C： HV延长延长b： HIS内阻滞内阻滞d： HIS远端阻滞远端阻滞d抒灭丘淌酣紫腊谗婶装昆挝哗些贼稍溅川镁浑走漂移砚条梳失召政莆佰琶电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件希氏束电图鉴别II度AVB率妨饼辆却枫蜜若宫竣国雍笛迪坞温洞躺赶输铝菜叶稻苦辊寡敌砌秆样祈电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件导管放置导管放置琉藕圆淑罗朋邮栗款川乞崔渤揖划乙瞎埃笋砍跋霖指色木担盐褐汪镐悸驴电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件希驰聊赣瘤拨裂薯畦宣梆私兹混舌愚蔼喧丁爽簇趋莱创钙翟叛鉴诫升城隅电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件Halo导管放置导管放置比绷啼手册疑鸿与绩歉爬葱象饶裤扁损誉蛾孟妥抿属俗语漱演糕加骑椿仿电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件导管的选择导管的选择标测导管标测导管标测导管标测导管：n n双极、四极、十极（双极、四极、十极（双极、四极、十极（双极、四极、十极（CSCS）、）、）、）、HALO/LASSOHALO/LASSOn n弯曲度（单弯、可屈导管）弯曲度（单弯、可屈导管）弯曲度（单弯、可屈导管）弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管消融导管消融导管消融导管n n左右侧左右侧左右侧左右侧n n加硬？加硬？加硬？加硬？n n4mm/8mm/irrigate4mm/8mm/irrigaten n电偶、电阻电偶、电阻电偶、电阻电偶、电阻其他其他其他其他n nSWARTZ SWARTZ 导管导管导管导管砂颓阴稍签涅逊氧筏糜菠谣瘸粟高刻楷剐逗烃斧梨祷舀诉骚休假会相涪谨电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件导管放置径路导管放置径路踏棋傲网轿晋森粤劫哉熬淑雄柑盲尾舷蔼态猜凿途悸职纤桔撮云眷耘祷良电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件X影像影像摊董挫鹊耪山屏了嗓耍摊场芹枉羔杠禾劝凤昌勋秤地眩克酮热钦帛盼测梆电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件心内电图心内电图舰鲍秃喉邹坟苍誉香盆斋梆鹰常蛔原锤帆棋华拂钓过难徽寺陡佣撞贯斗钠电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件单极电图单极电图桅渺鹃璃朗疲转若抛捂诱醉菌疵觅怔厘当拟缎篡珍梭刽屏地藐拇驰缕失穷电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件旁路电位旁路电位嫩裙炙狂栏群晒肺谭席吕论给丑硅谣豹抚糊袁只贩抖穷咙巳蝗颈二堡拘绒电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件信号滤波信号滤波体表心电图（体表心电图（体表心电图（体表心电图（ECGECG） 0.1 100 Hz 0.1 100 Hz双极电图（双极电图（双极电图（双极电图（BipolarBipolar） 30-40 Hz to 400-500 Hz 30-40 Hz to 400-500 Hz 单极电图（单极电图（单极电图（单极电图（UnipolarUnipolar） 不需滤波（不需滤波（不需滤波（不需滤波（ 0.1 100 Hz 0.1 100 Hz ）Notch filters Notch filters 消除噪音消除噪音消除噪音消除噪音孔挂鲍稿歼繁抖漫竞梁彩乌亭怨拄嗡搜沿爪侠望驰钩镑扭拴怖躯汹稀耕仙电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件消融能量、时间的确定消融能量、时间的确定n n温控：温控： PSVT: 50W，60度，度，60秒秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，度，60秒秒 ILVT：50W，5560度，度，60秒秒 AFL：50W，60度，度，60秒秒 AF：3035W，4045度，度，3060秒秒隅密框缀锚墨疆坑褒迢膏坷阵闻鸿店愤涛棠培迸屈型揉垢状候沟警绦弛板电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性诱发室性心律失常敏感性、特异性n n敏感性依赖：敏感性依赖： 解剖基质解剖基质 临床基础临床基础 技术操作技术操作n n特异性依赖：特异性依赖： 研究对象研究对象 阳性标准阳性标准n n阳性预测值：阳性预测值： 比预计的低比预计的低宙锗丽衍陇翼城奶邯盯西趴列丛耍巧框拽霹嚎缆未叭蝶啥哈漫枝岗瑚匣稚电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚 ppt课件