普外1科 牟廷刚E-mail：阑尾切除术阑尾切除术动物外科阑尾切除术实验目的及要求实验目的及要求1、认识阑尾切除术的适应证、临床意义2、初步掌握阑尾切除术的操作方法和基本步骤、初步掌握阑尾切除术的操作方法和基本步骤3、掌握阑尾的解剖要点、掌握阑尾的解剖要点4、培养无菌观念，训练手术操作技能（切开、结扎、缝合等）动物外科阑尾切除术解剖要点（掌握）手术指征（理解）术前准备（了解）麻醉及体位（了解）手术步骤（掌握）术后处理（了解）动物外科阑尾切除术解剖特点解剖特点位于盲肠后内侧，长5-10cm，直径0.50.7cm；升结肠的3条结肠袋向下交汇处，即为阑尾根部，体表投影点麦氏点； 尖端位置多变（盲肠后位及盆位多见）。注：阑尾根部位置往往对应腹部体征最明显处，为切口选择及术中寻找阑尾提供依据 动物外科阑尾切除术来源：回结肠动脉分支走行：系膜游离缘系膜扭转或血栓形成时，易发性阑尾坏死（原因：阑尾动脉与盲肠动脉之间无吻合支）解剖特点解剖特点阑尾动脉阑尾动脉动物外科阑尾切除术位置：右髂窝盲肠位置异常可导致阑尾解剖位置随之异常，如：肝下盲肠、盆腔内盲肠小儿盲肠较成人游离便于脱出，且盲肠位置较成人高解剖特点解剖特点盲肠盲肠动物外科阑尾切除术手术指征手术指征急性单纯性阑尾炎久治不愈或病情加重； 急性化脓性或坏疽性阑尾炎； 急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎；慢性复发性阑尾炎；阑尾周围脓肿治疗后；阑尾蛔虫症或阑尾粘液囊肿；儿童、老年、或孕妇急性阑尾炎动物外科阑尾切除术1.年轻女性行盆腔超声检查有助于阑尾炎的鉴别诊断；2.化脓性或坏疽性阑尾炎，患者往往合并水、电解质、 酸碱平衡紊乱，需术前纠正；3.术前预防性使用抗生素；4.若有肠梗阻存在，应行胃肠减压；5.预防妊娠妇女流产或早产：肌注黄体酮术前准备术前准备动物外科阑尾切除术麻醉与体位麻醉与体位麻醉方式：a.一般选用腰麻或持硬麻 b.小儿选用全麻 c.手术困难不大或老年、病情危重 的，可选用局部麻醉体位：平卧位，妊娠晚期病人，右侧腰部垫高以 利于阑尾寻找。动物外科阑尾切除术手术步骤手术步骤切口选择开腹寻找阑尾处理阑尾系膜阑尾切除缝合动物外科阑尾切除术手术步骤手术步骤常选麦氏切口，可根 据术前压痛点位置调整剖腹探查切口，次之1.切口选择动物外科阑尾切除术手术步骤手术步骤2.腹壁切开皮肤、皮下组织腹外斜肌键膜钝性分开肌肉层切开腹膜注：1.切开腹外斜肌键膜及钝性分开肌肉时需平行于 其相应走行方向； 2.找开腹腔前应以纱布保护切口周围，减少切口污染动物外科阑尾切除术手术步骤手术步骤3.寻找阑尾提前盲肠前壁显露阑尾；若寻找困难，可沿结肠带向其尾端找寻；若视野暴露不好可用盐水纱布垫将小肠隔开以显露；如有粘连，小心分离；尽量不用手寻找阑尾；动物外科阑尾切除术手术步骤手术步骤4.处理系膜位置：阑尾根部紧贴阑尾注意：如系膜薄而柔软，炎症水肿较轻，可一次结扎，如系膜急性炎症较重，明显缩短或水肿者，宜分次结扎系膜近端贯穿缝扎动物外科阑尾切除术手术步骤手术步骤5.切除阑尾并处理残端阑尾结扎位置：阑尾根部结扎荷包缝合：围绕阑尾根部在盲肠壁上做一荷包缝合，距阑尾根部约0.5cm,暂不收紧阑尾切除：距结扎线远端0.5cm切除，移除标本残端处理与包埋：纯石炭酸、75%酒精和生理盐水棉签依次涂擦，边收紧荷包缝合线，边送入注：如包埋困难，可间断缝合盲肠壁浆肌层覆盖残端，亦可以阑尾系膜或脂肪垂覆，不做包埋。动物外科阑尾切除术手术步骤手术步骤6.关腹腹膜：连续缝合肌层：不缝合肌膜：8字或间断缝合腹外斜肌键膜：间断缝合皮下、皮肤：间断缝合动物外科阑尾切除术切口选择：麦氏切口最常用，但需依据患者情况再行决定阑尾位置异常：浆膜下、腹膜后、左髂窝内、肝下等系膜处理不当：大出血或肠系膜血肿炎症过重、组织水肿，易撕裂组织，操作需警慎手术步骤手术步骤手术注意要点：动物外科阑尾切除术术后处理术后处理早期离床活动，有助于胃肠功能恢复、预防肠粘连；手术日禁食，肠蠕动恢复后进流食；抗生素应用；妊娠期阑尾炎，给予黄体酮；引流管多于术后4872h拔除；动物外科阑尾切除术盲肠后位或位置深，粘连多的阑尾可先处理阑尾根部再处理系膜，最后切除阑尾。附：逆行法阑尾切除术附：逆行法阑尾切除术动物外科阑尾切除术思考题阑尾切除术手术指征？、阑尾的解剖特点？如何在术中寻找阑尾以及阑尾切除步骤？如何根据患者病情选择适当切口？阑尾炎常见鉴别诊断？动物外科阑尾切除术小结阑尾炎为普外科最常见急腹症，但阑尾切除术难易不一；掌握阑尾解剖特点是保证手术成功前提；术中应严格无菌操作，减少术后并发症发生；妊娠期、小儿阑尾位置多变，体征不明显，寻找阑尾往往困难动物外科阑尾切除术