脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理广东同江医院王忠诚脑科中心广东同江医院王忠诚脑科中心张张 杰杰 敏敏四四高高（高高发发病病，高高致致残残，高高致致死死，高高复复发发率率）n目前脑血管病已成为是我国人口致残的主要原因，目前脑血管病已成为是我国人口致残的主要原因，导致死亡的头号杀手。据卫生部统计无论是城市或农村，导致死亡的头号杀手。据卫生部统计无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在在20世纪世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死万人；每年死于脑血管病约于脑血管病约150万人；存活的患者数万人；存活的患者数600700万。万。n脑血管病近期在我国还会继续上升。预计到脑血管病近期在我国还会继续上升。预计到2030年，年，我国我国60岁以上的人口将达到岁以上的人口将达到3亿以上。亿以上。n与西方发达国家相比，我国脑血管病发病率和死亡与西方发达国家相比，我国脑血管病发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因不明。脑血管病死亡人数率大大高于心血管疾病，原因不明。脑血管病死亡人数相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数n n值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。病高发的最主要原因。病高发的最主要原因。病高发的最主要原因。n n国内外几乎所有的研究均证实，高血压是脑出血和脑梗国内外几乎所有的研究均证实，高血压是脑出血和脑梗国内外几乎所有的研究均证实，高血压是脑出血和脑梗国内外几乎所有的研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高险因素后，收缩压每升高险因素后，收缩压每升高险因素后，收缩压每升高10mmHg10mmHg，脑卒中发病的相对危，脑卒中发病的相对危，脑卒中发病的相对危，脑卒中发病的相对危险增加险增加险增加险增加49%49%，舒张压每增加，舒张压每增加，舒张压每增加，舒张压每增加5mmHg5mmHg，脑卒中发病的相对危，脑卒中发病的相对危，脑卒中发病的相对危，脑卒中发病的相对危险增加险增加险增加险增加46%46%。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访验结果显示，随访验结果显示，随访验结果显示，随访4 4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低中的死亡率降低中的死亡率降低中的死亡率降低58%58%。n n但对于脑卒中急性期高血压控制却一直存在着争议但对于脑卒中急性期高血压控制却一直存在着争议但对于脑卒中急性期高血压控制却一直存在着争议但对于脑卒中急性期高血压控制却一直存在着争议高血压是最重要的危险因素之一高血压是最重要的危险因素之一脑卒中急性期高血压脑卒中急性期高血压是否需要降压？是否需要降压？何时开始降压？何时开始降压？血压应维持在什么水平？血压应维持在什么水平？哪些脑卒中类型不宜积极降压？哪些脑卒中类型不宜积极降压？脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同 急性期挽救缺血脑组织，改善预后 恢复期 减少复发、靶器官损害 科学管理血压科学管理血压指南：琳琅满目，时常更新指南：琳琅满目，时常更新n美国心脏病学会（AHA）卒中专家委员会急性缺血性脑卒中治疗指南n美国国立卫生研究院（ NIH）国家高血压教育计划n美国国家卒中协会（NSA）卒中急性期治疗指南n美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会（JNC）建议 n欧洲卒中促进会（EUSI）急性缺血性脑卒中治疗建议n n欧洲卒中组织欧洲卒中组织欧洲卒中组织欧洲卒中组织(ESO) (ESO) 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南指南指南指南n瑞典卡洛琳斯卡（Karoliska）脑卒中建议n中国脑血管病防治指南n北京神经病学学术沙龙（ BNC） 脑血管病临床指南脑血管病临床指南 美国心脏病学会（AHA）卒中专家委员会急性缺血性脑卒中治疗指南（1994 年）n血压升高可能是多方面的原因，包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。如果颅内压得到控制，血压也会下降。n一般学者认为，大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物，因为降压药物可能会使神经功能缺损。n在重度高血压的情况下，降压治疗要谨慎。n如果使用降压药物，应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者平均血压130mmHg或收缩压220mmHg，建议谨慎给予降压药物美国国立卫生研究院（NIH）国家高血压教育计划（第6 次报告）n脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗n对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治疗。n除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。n即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低曲压。n当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当收缩压180，舒张压105mmHg 时，才考虑使用静脉制剂控制血压。欧洲卒中促进会（欧洲卒中促进会（EUSI）急性缺血性脑卒中）急性缺血性脑卒中治疗建议（治疗建议（2000年）年）n在缺血性脑卒中发病后前在缺血性脑卒中发病后前1小时给予降压治疗是危险的，小时给予降压治疗是危险的，除非伴有心肌缺血、心功能不全、急性肾功能衰竭和急性除非伴有心肌缺血、心功能不全、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病。高血压性脑病。n最好维持一定水平的高血压，但不是指极度的血压升高。最好维持一定水平的高血压，但不是指极度的血压升高。对于既往有高血压的患者，建议维持对于既往有高血压的患者，建议维持SBP180mmHg，DBP100-105mmHg之间。对既往没有高血压的患者，之间。对既往没有高血压的患者，SBP160-180mmHg，DBP90-100mmHg。n急性缺血性脑卒中发病后急性缺血性脑卒中发病后24-48 小时患者降压治疗建议：小时患者降压治疗建议：n1.SBP180-230 和（或）和（或）DBP105-140 之间不进行降压治疗。之间不进行降压治疗。n2.重复测量重复测量SBP220 或或DBP120mmHg收缩压收缩压220，舒张压为，舒张压为120-140 时：卡托普利时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉，静脉注射；乌拉地尔注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射；，静脉注射；克乐定克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛，静脉注射加美托洛尔尔10mg。n3.舒张压舒张压140 时：硝酸甘油时：硝酸甘油5mg 静脉注射随后静脉注射随后1-4mg/h 静脉注射；静脉注射；硝普钠硝普钠1-2mg，静脉注射，静脉注射瑞典卡洛琳斯卡（Karoliska）脑卒中建议（2000年）n急性脑卒中患者入院时血压常常高于160/90mmHg，数小时或数天后血压逐渐恢复正常。但下列几个问题尚不清楚：1.脑卒中急性期是否给予血压处理？2.哪组患者应该给予降血压治疗？3.血压维持在什么水平比较合适？4.什么时候开始降压？n在脑卒中急性期应该避免降压治疗，除非合并高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血。n溶栓治疗的患者，在治疗前应该将血压控制在180/110mmHg 以下。美国国家卒中协会美国国家卒中协会（NSA）卒中急性期卒中急性期治疗指南（治疗指南（2000年）年）缺血性脑卒中急性期伴有高血压，一般不给予降缺血性脑卒中急性期伴有高血压，一般不给予降压治疗压治疗。升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注下列情况应给予降压治疗下列情况应给予降压治疗：1.收缩压收缩压, 220 或舒张压或舒张压, 110mmHg，间隔，间隔30-60min重重复测量，血压仍然较高者；复测量，血压仍然较高者；2.伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者3.使用溶栓治疗的患者。使用溶栓治疗的患者。美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会（委员会（JNC）建议）建议 （2003年年）n在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚尚不清楚。n在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平大约在中间水平大约160/100mmHg.欧洲卒中组织（欧洲卒中组织（ESO）缺血性卒中和短）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南（暂性脑缺血发作治疗指南（2008）n n 血压过度升高血压过度升高血压过度升高血压过度升高(220/120mmHg)(220/120mmHg)者，有严重心脏功者，有严重心脏功者，有严重心脏功者，有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实验）降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实验）降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实验）降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实验）建议避免急速降压（二类证据，建议避免急速降压（二类证据，建议避免急速降压（二类证据，建议避免急速降压（二类证据，C C级推荐）级推荐）级推荐）级推荐）n n建议在溶栓前将建议在溶栓前将建议在溶栓前将建议在溶栓前将185/110mmHg185/110mmHg或更高的血压降低或更高的血压降低或更高的血压降低或更高的血压降低（四类证据，优良临床实验）（四类证据，优良临床实验）（四类证据，优良临床实验）（四类证据，优良临床实验）中国脑血管病防治指南-卒中高血压平稳平稳平稳平稳控制控制控制控制过高过高过高过高的血压，防止降压的血压，防止降压的血压，防止降压的血压，防止降压过快、过低，严密监测血压变化过快、过低，严密监测血压变化过快、过低，严密监测血压变化过快、过低，严密监测血压变化缓慢缓慢缓慢缓慢降压降压降压降压个体个体个体个体化降压治疗化降压治疗化降压治疗化降压治疗维持降压效果的平稳性，一般主维持降压效果的平稳性，一般主维持降压效果的平稳性，一般主维持降压效果的平稳性，一般主张采用张采用张采用张采用长效长效长效长效降血压药物降血压药物降血压药物降血压药物在降血压过程中应注意靶器官的在降血压过程中应注意靶器官的在降血压过程中应注意靶器官的在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾保护，尤其是脑、心、肾保护，尤其是脑、心、肾保护，尤其是脑、心、肾一般处理原则：如果需要降血压一般处理原则：如果需要降血压一般处理原则：如果需要降血压一般处理原则：如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好治疗，建议首选静脉用药，最好治疗，建议首选静脉用药，最好治疗，建议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。应用微量输液泵。应用微量输液泵。应用微量输液泵。分层管理分层管理脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病脑梗死或脑梗死或脑梗死或脑梗死或TIATIATIATIA急性脑梗死溶栓急性脑梗死溶栓急性脑梗死溶栓急性脑梗死溶栓不同年龄组不同年龄组不同年龄组不同年龄组6080% 脑卒中急脑卒中急脑卒中急脑卒中急性期的血性期的血性期的血性期的血压调控压调控压调控压调控急性缺血性脑血管病急性期急性缺血性脑血管病急性期血压管理血压管理血压和脑血流调节血压和脑血流调节（ BaylissBayliss效应）效应）n正常情况下，当血压在一正常情况下，当血压在一定范围内（定范围内（MAP=60160mmHg）波动时，脑）波动时，脑血流有自动调节以维持脑血流有自动调节以维持脑血流量恒定，保证脑组织血流量恒定，保证脑组织血液供应的能力，称为血液供应的能力，称为Bayliss效应效应-血压升高血压升高时、脑小动脉收缩，当血时、脑小动脉收缩，当血压下降，血管扩张；压下降，血管扩张；nBP220/120或或30%30%30%30%和和和和/ / / /或或或或DBPDBPDBPDBP降低降低降低降低20%20%20%20%n nSBPSBP降低降低降低降低30mmHg30mmHg和和和和/ /或或或或DBPDBP降低降低降低降低20mmHg20mmHg）n n血压过高或过低血压过高或过低血压过高或过低血压过高或过低、降压过快降压过快降压过快降压过快加重脑组织缺血损伤，预后不良加重脑组织缺血损伤，预后不良卒中血压调控卒中血压调控-TIAn此类患者的血压一般不会过高，此类患者的血压一般不会过高，因此，多不需进行降血压治疗。因此，多不需进行降血压治疗。n在在TIA 完全控制后，应积极治疗完全控制后，应积极治疗原有的高血压病，最好使血压缓慢原有的高血压病，最好使血压缓慢降至正常水平降至正常水平n如血压降至正常水平时即不能耐如血压降至正常水平时即不能耐受，则应降至可耐受的最低水平。受，则应降至可耐受的最低水平。TIA合并高血压的合并高血压的治疗决策治疗决策卒中血压调控卒中血压调控-脑梗死脑梗死n n脑梗死急性期脑梗死急性期，应在应在1 1周内维持血压在相对较高的周内维持血压在相对较高的水平，保持足够的灌流水平，保持足够的灌流, ,直到侧枝循环的建立。直到侧枝循环的建立。n n急性脑梗死后若急性脑梗死后若血压血压超过极限，应给予降压治疗，超过极限，应给予降压治疗，但要注意降压宜缓慢。但要注意降压宜缓慢。n不同情况的脑梗死，其高血压的处理不同。如果不同情况的脑梗死，其高血压的处理不同。如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好应用需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。在应用降血压药过程中，避免血压微量输液泵。在应用降血压药过程中，避免血压降得过低，加重脑梗死。降得过低，加重脑梗死。1、早期脑梗死、早期脑梗死n n脑梗死患者在发病早期，血压的程度与脑脑梗死患者在发病早期，血压的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。压病有关。n n血压血压220mmHg220mmHgn n舒张压舒张压舒张压舒张压120mmHg120mmHgn n MAP130mmHg MAP130mmHg 2、急性脑梗死溶栓、急性脑梗死溶栓血压要求血压要求 n既往有高血压的维持血压在既往有高血压的维持血压在160-180/100-105mmHgn既往无高血压患者，血压维持在既往无高血压患者，血压维持在160-180/90-100mmHgn血压高于血压高于185/105mmHg，考虑慎重降压，考虑慎重降压 溶栓治疗前后溶栓治疗前后n溶栓过程中和溶栓后严格监测血压，前溶栓过程中和溶栓后严格监测血压，前2小时每小时每15分钟测分钟测1次血压，随后次血压，随后6小时每小时每30分钟测分钟测1次血压，次血压，再后再后16小时每小时测小时每小时测1次血压次血压n在溶栓治疗前后，如果血压在溶栓治疗前后，如果血压180/105mmHg，则，则应及时降血压治疗，最好微输液泵静注。应及时降血压治疗，最好微输液泵静注。n n如收缩压在如收缩压在如收缩压在如收缩压在180180230mmHg230mmHg，1 12 2分钟内静脉推分钟内静脉推分钟内静脉推分钟内静脉推注注注注10mg10mg拉贝洛尔，必要时，每，必要时，每，必要时，每，必要时，每1010一一一一2020分钟可以重分钟可以重分钟可以重分钟可以重复使用一次，最大总剂量为复使用一次，最大总剂量为复使用一次，最大总剂量为复使用一次，最大总剂量为300mg300mg。如果血压仍。如果血压仍。如果血压仍。如果血压仍然不能控制，可以选择硝普钠点滴。然不能控制，可以选择硝普钠点滴。然不能控制，可以选择硝普钠点滴。然不能控制，可以选择硝普钠点滴。n n舒张压舒张压舒张压舒张压140mmHg140mmHg，用硝普钠，用硝普钠，用硝普钠，用硝普钠，0.5mg/kg/min0.5mg/kg/min。3、出血性脑梗死、出血性脑梗死n n多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后。多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后。n n一旦发生出血脑梗死，应使收缩压一旦发生出血脑梗死，应使收缩压180mmHg 或舒张压或舒张压105mmHg。4.特殊类型的脑梗死特殊类型的脑梗死 分水岭脑梗死分水岭脑梗死多发颅内外血管狭窄多发颅内外血管狭窄脑组织的灌注不脑组织的灌注不足足加重原有病情加重原有病情诱发新的梗塞诱发新的梗塞慎重降压慎重降压过快过低过快过低卒中血压调控卒中血压调控-不同年龄组不同年龄组55岁卒中发病时血压容易升高，若岁卒中发病时血压容易升高，若180/110mmHg，应予降压治疗，应予降压治疗55-64岁，若早期血压岁，若早期血压200/110mmHg，可，可缓慢降压，缓慢降压，1周后病情平衡后维持在周后病情平衡后维持在160/89mmHg以下以下65-81岁岁,特别慎重低灌注，分水岭梗死，血特别慎重低灌注，分水岭梗死，血管狭窄高发，血压管狭窄高发，血压210/110mmHg，可非，可非常慎重地缓慢降压常慎重地缓慢降压160/90mmHg的急性的急性卒中，尽量不降压治疗；处理高颅压卒中，尽量不降压治疗；处理高颅压/抬高抬高床头床头/吸痰吸痰/导尿导尿/静处理后，缓慢降压。静处理后，缓慢降压。出血出血 or 缺血缺血脑出血脑出血脑缺血脑缺血24-48h24-48h内，内，75%-80%75%-80%的患者的患者血压升高，低于血压升高，低于5%5%的患者的患者出现出现SBP120mmHg SBP125mmHg 或或SBP180mmHg，使用短效降压药物使血，使用短效降压药物使血压下降，保持稳定在正常或病前水平。压下降，保持稳定在正常或病前水平。n n可选钙离子通道阻滞剂、可选钙离子通道阻滞剂、 受体阻滞剂或受体阻滞剂或 ACEI 类等。类等。 一般常规静脉点滴尼莫地平，一般常规静脉点滴尼莫地平，既可达到降血压目的，又可有效防止脑动既可达到降血压目的，又可有效防止脑动脉痉挛。脉痉挛。n脱水降颅压治疗可抑制反射性高血压。脱水降颅压治疗可抑制反射性高血压。血压血压血压血压降颅压降颅压降颅压降颅压高血压脑病、主动脉夹层、急性肾衰高血压脑病、主动脉夹层、急性肾衰高血压脑病、主动脉夹层、急性肾衰高血压脑病、主动脉夹层、急性肾衰急性肺水肿、急性心肌梗死急性肺水肿、急性心肌梗死急性肺水肿、急性心肌梗死急性肺水肿、急性心肌梗死下降下降下降下降不处理不处理不处理不处理居高不下居高不下居高不下居高不下SBP180mmHgSBP180mmHgSBP180mmHgSBP180mmHgDBP120mmHgDBP120mmHgDBP120mmHgDBP120mmHg缓慢降压缓慢降压缓慢降压缓慢降压积极降压积极降压积极降压积极降压不低于原不低于原不低于原不低于原血压血压血压血压80%80%80%80%出血性卒中血压管理策略出血性卒中血压管理策略刚进行手术后的病人应避免刚进行手术后的病人应避免MAPMAP大于大于110mmHg110mmHg有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在130mmHg130mmHg以下以下血压血压180/105 mmHg180/105 mmHg，暂不降压，降颅压治疗，暂不降压，降颅压治疗收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg，应给予升压，应给予升压美国卒中治疗指南：仅在间隔美国卒中治疗指南：仅在间隔510分钟连分钟连续续23次都测得收缩压高于次都测得收缩压高于220mmHg或平或平均于均于130mmHg才考虑使用温和的降压药才考虑使用温和的降压药降压降压降压开始时间降压开始时间缓慢进行缓慢进行个体化个体化维持平稳维持平稳靶器官保护靶器官保护 由于反应由于反应性血压增性血压增高常在卒高常在卒中中1 1周后周后恢复正常，恢复正常，故多主张故多主张在卒中在卒中1 1周后周后才考虑加才考虑加用抗高血用抗高血压药物，压药物，除非患者除非患者血压急骤血压急骤升高而对升高而对症处理无症处理无效。效。 每个高每个高血压病血压病患者的患者的基础血基础血压水平压水平不尽相不尽相同同, ,加加上合并上合并症亦有症亦有不同，不同，需依据需依据具体情具体情况选用况选用药物和药物和控制降控制降压程度。压程度。 使血压使血压在在24h24h内维持内维持稳定，稳定，尽量避尽量避免血压免血压波动，波动，对于缓对于缓解脑卒解脑卒中症状中症状及防止及防止脑卒中脑卒中复发均复发均有意义有意义治疗治疗中，中，靶器靶器官的官的保护保护尤其尤其重要，重要，重点重点是心、是心、脑、脑、肾等肾等器官器官抗高血压治疗需参考以下几方面抗高血压治疗需参考以下几方面急急速速大大幅幅度度的的降降压压往往往往产产生生脑脑缺缺血血损损害害的的后后果果脑血管病恢复期血压管理策略脑血管病恢复期血压管理策略脑梗死恢复期脑梗死恢复期脑梗死进入恢复期后，均按高血压病的常脑梗死进入恢复期后，均按高血压病的常规治疗要求，口服病前所用的降血压药或重规治疗要求，口服病前所用的降血压药或重新调整降血压药物，使血压缓慢平稳下降，新调整降血压药物，使血压缓慢平稳下降，一般应使血压控制在正常范围以内或可耐受一般应使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死复发。的水平，以尽可能预防脑梗死复发。脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 恢恢恢恢复期的血压复期的血压复期的血压复期的血压调控调控调控调控血压控制与脑卒中长期预后的关系血压控制与脑卒中长期预后的关系n n高血压患者发生脑血管病的机会是血压高血压患者发生脑血管病的机会是血压正常人群的正常人群的5倍以上倍以上n n血压突然升高或忽高忽低，容易使动脉血压突然升高或忽高忽低，容易使动脉粥样硬化的斑块破裂粥样硬化的斑块破裂,造成动脉硬化斑块造成动脉硬化斑块脱落导致脑血管栓塞。脱落导致脑血管栓塞。 脑卒中和高血压的关系脑卒中和高血压的关系HOPEHOPE、LIFELIFE、SCOPESCOPE、ANBP2ANBP2等多中心临床试等多中心临床试验提示不管基础血压的水平如何，血压降低可使脑验提示不管基础血压的水平如何，血压降低可使脑卒中发生率降低。卒中发生率降低。血压降得太低（血压降得太低（SBP130mmHgSBP130mmHg，DBP65mmHgDBP65mmHg） 有增有增加脑缺血的危险，而加脑缺血的危险，而SBPSBP在在130-149mmHg130-149mmHg、DBPDBP在在65-65-74mmHg74mmHg时卒中的发生率最低。时卒中的发生率最低。应注意卒中类型、内脏状态、年龄等对降压药的反应注意卒中类型、内脏状态、年龄等对降压药的反应差异。应差异。CCBSCCBS明显减少颈动脉内中膜厚度，明显减少颈动脉内中膜厚度，因此可能对卒中预防有更大的优势因此可能对卒中预防有更大的优势尽早行血管检查尽早行血管检查脑重约为体重的脑重约为体重的2%,2%,脑耗氧是全身耗氧的脑耗氧是全身耗氧的10%10%脑血流量占心输出量的脑血流量占心输出量的10%10% 脑血管狭窄闭塞脑血管狭窄闭塞 局部血压降低局部血压降低 脑血流减少低于脑血流减少低于 脑组织的灌注域脑组织的灌注域脑功能障碍脑功能障碍挽救濒临挽救濒临死亡的脑死亡的脑细胞！细胞！是否有颅内外大血管狭窄对于血压的控制力度和是否有颅内外大血管狭窄对于血压的控制力度和目标至关重要，应尽早行血管超声波的检查和必目标至关重要，应尽早行血管超声波的检查和必要的血管影像学检查。要的血管影像学检查。 卒中二级预防中降压药物分层选择卒中二级预防中降压药物分层选择改变不良生活习惯改变不良生活习惯 适当改变不科学的生活方式适当改变不科学的生活方式特别当由于各种原因造成腹泻、呕吐、大汗、进食特别当由于各种原因造成腹泻、呕吐、大汗、进食少导致脱水时，以免在低血压的情况下仍然服用降少导致脱水时，以免在低血压的情况下仍然服用降压药物，造成不必要的脑血管病事件的发生压药物，造成不必要的脑血管病事件的发生低盐低脂饮食低盐低脂饮食, ,避免工作压力过大避免工作压力过大避免过劳，稳定情绪，注意适当休息避免过劳，稳定情绪，注意适当休息戒烟戒酒，并坚持规律地体育锻炼等戒烟戒酒，并坚持规律地体育锻炼等注意血压的监测注意血压的监测For your attention