局部晚期非小细胞肺癌手术治疗局部晚期非小细胞肺癌手术治疗 作者:李放 医院:中国医学科学院肿瘤医院 科室:胸外科 时间:2010-3-251【一般资料】： 性别 男 年龄 64岁 体重 72kg 身高 173cm 吸烟10-20支45年，未戒烟【主诉】：咳嗽、咳痰4月余，伴左侧背部钝痛。【病史】：患者4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，逐渐加重，近期开始伴有左侧背部钝痛。无明显胸闷、气短感。【体检】：一般状况可，神清、语明。胸廓呈桶装，叩诊呈清音，听诊右肺呼吸音清，左肺下叶略弱。其余无明显阳性体征。【辅助检查】：外院胸CT示：左肺下叶基底段分叶状类球形肿物影，约10cm3局部与左后胸壁关系密切。右肺上叶尖段可见多发肺大泡 入院后复查胸部CT，考虑左肺下叶癌侵犯第九、十后肋及膈肌【诊断】：由患者临床表现及外院胸部CT显示，考虑左肺下叶癌，伴有双侧肺大泡及肺气肿。【治疗经过】： 取右后外切口，经第7肋间，断第7、8后肋入胸。肿瘤位于左肺下叶背段，类球形，质硬，大小约10cm10cm9cm。肿瘤外侵，侵犯后胸壁、第9、10后肋，侵犯膈肌。切断左肺下叶动脉分支及下肺静脉，支气管闭合器闭合左肺下叶支气管，行左肺下叶切除。切除部分第9、10后肋及部分壁层胸膜。切开膈肌，探查肿瘤已侵透膈肌，侵入脾脏膈面，切除脾脏。涤纶布修补膈肌缺损及胸壁缺损。【病理】：左肺中-低分化鳞癌，肿瘤侵透局部脏、壁层胸膜达胸壁软组织及脾，未侵及骨组织。切缘净。LNM 0/9。【讨论】本例病例患者为局部晚期肺癌，属于T4，而且肿瘤侵透膈肌侵犯脾脏，比较少见，术后病理未见纵膈淋巴结转移。但术后仍需要放疗及化疗。对于局部晚期的患者，如果一般状况可以耐受外科治疗的，手术切除原发灶可能对患者的预后和生活质量有益。谢谢！11