高 血 压 危 象 一、一、概述概述 二、护理二、护理评估评估 三、常见类型三、常见类型 四、四、急救护理急救护理 五、心理护理五、心理护理 六、出院指导六、出院指导概概 述述 定义定义 是发生在高血压病或症状性高血压过程中的是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩， 血压急剧升高，舒张压可血压急剧升高，舒张压可140mmHg，收缩压，收缩压 可可250mmHg或更高；可伴有重要器官的功能或更高；可伴有重要器官的功能 障碍和不可逆的损害。障碍和不可逆的损害。高血压危象的发生机制，多数学者认为是由于高血压患者在诱发因素的作用下，血液循环中肾素、血管紧张素，去甲基肾上腺素和精氨酸加压素等收缩血管活性物质突然急骤的升高，引起肾脏出入球小动脉收缩或扩张，这种情况若持续性存在，除了血压急剧增高外还可导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少血容量的减少，又反射性引起血管紧张素、去甲肾上腺素和精氨酸加压素生成和释放增加，使循环血中血管活性物质和血管毒性物质达到危险水平，从而加重肾小动脉收缩。由于小动脉收缩和扩张区交叉所致，故其呈“腊肠串”样改变。引起小动脉内膜损伤和血小板聚集，导致血栓素等有害物质进一步释放形成血小板血栓，引起组织缺血缺氧，毛细血管通透性增加，并伴有微血管内凝血点状出血及坏死性小动脉炎，以脑和肾脏损害最为明显有动脉硬化的血管特别易引起痉挛并加剧小动脉内膜增生，于是形成病理性恶性循环(图1)此外，交感神经兴奋性亢进和血管加压性活性物质过量分泌不仅引起肾小动脉收缩而且也会引起全身周围小动脉痉挛，导致外周血管阻力骤然增高，则使血压进一步升高此时发生高血压危险。 发病机制发病机制概概 述述 病因病因 1.缓进型或急进型高血压缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压多种肾性高血压 包括肾动脉狭窄、急包括肾动脉狭窄、急 性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、 肾脏结缔组织病变所致高血压。肾脏结缔组织病变所致高血压。 3.内分泌型高血压内分泌型高血压 如嗜铬细胞瘤。如嗜铬细胞瘤。 4.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头颅外伤等头颅外伤等概概 述述诱因诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动寒冷刺激、精神创伤、情绪波动、过度疲劳过度疲劳、气气候变化等。候变化等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐定等某些降压药物。高血压患者突然停服可乐定等某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。经期和绝经期的内分泌功能紊乱。护理评估护理评估（一）（一）病史收集病史收集 应询问患者既往有无高血压病史，有无应询问患者既往有无高血压病史，有无寒寒冷、过冷、精神刺激及内分泌功能紊乱，冷、过冷、精神刺激及内分泌功能紊乱，是否服用抗血压药物或其他药物，详细了是否服用抗血压药物或其他药物，详细了解服药情况。此外解服药情况。此外，还应了解患者有无高还应了解患者有无高血压病的家族史。血压病的家族史。 护理评估护理评估（二）（二） 症状与体征症状与体征 1. 突然性血压急剧升高突然性血压急剧升高 在原有高血压基础上在原有高血压基础上， 血压快速、显著地升高，舒张压可达血压快速、显著地升高，舒张压可达(140mmHg)或更高或更高,收缩压相应上升至收缩压相应上升至33.3 kPa(250mmHg)或或更高。更高。 2.植物神经功能失调征象植物神经功能失调征象 发热感发热感,多汗多汗,口干口干,寒战寒战,手足震颤手足震颤,心悸等心悸等 3. 临床上具有急性靶器官损伤的表现临床上具有急性靶器官损伤的表现靶器官损伤表现靶器官损伤表现1.视物模糊视物模糊,视力丧失视力丧失,眼底检查可见视网眼底检查可见视网膜出血膜出血,渗出渗出,视乳头水肿视乳头水肿; 2.胸闷胸闷,心绞痛心绞痛,心悸心悸,气急气急,咳嗽咳嗽,甚至咯泡甚至咯泡沫痰沫痰;3. 尿频尿频,尿少尿少,血浆肌酐和尿素氮增高血浆肌酐和尿素氮增高; 4.一过性感觉障碍一过性感觉障碍,偏瘫偏瘫,失语失语，严重者烦严重者烦躁不安或嗜睡。躁不安或嗜睡。 常见类型常见类型1.高血压脑病高血压脑病2.高血压危象伴颅内出血高血压危象伴颅内出血3.儿茶酚胺突然释放所致见于嗜铬细胞瘤儿茶酚胺突然释放所致见于嗜铬细胞瘤4.高血压危象伴急性肺水肿高血压危象伴急性肺水肿5.高血压危象伴肾脏损害高血压危象伴肾脏损害 6.高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤7.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征急救护理急救护理（一）严密观察病情（一）严密观察病情 严密观察患者神志、瞳孔、血压、严密观察患者神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸频率，连接好心电、血压监护，如发心率、心律、呼吸频率，连接好心电、血压监护，如发现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报告医生。告医生。（二）迅速降压（二）迅速降压 1.降压幅度：一般将血压控制在降压幅度：一般将血压控制在160180/100 110mmHg 2.降压速度：尽快将血压降至安全水平降压速度：尽快将血压降至安全水平 3.降压药的选择：硝普纳降压药的选择：硝普纳硝硝 普普 钠钠 硝普钠：硝普钠：30100mg，加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴，避光作静脉滴注，滴速注，滴速0.510g(kgmin)，使用，使用时应监测血压，根据血压下时应监测血压，根据血压下 降情况调整滴速。降情况调整滴速。 急救护理急救护理（三）一般护理（三）一般护理 1.急性期绝对卧床休息，将床头抬高急性期绝对卧床休息，将床头抬高30 2.吸氧吸氧 3.及时准确的做好各种标本的采集及时准确的做好各种标本的采集 4.嘱进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少嘱进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅量多餐，保持大便通畅;保持情绪稳定保持情绪稳定。（四）对症护理（四）对症护理 1.高血压脑病：脱水剂高血压脑病：脱水剂 2.制止抽搐：镇静剂制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗（五）病因治疗心理护理心理护理 该病起病急，病情重，该病起病急，病情重，抢救抢救室的特殊室的特殊 环境，多数患者出现弧单、沮丧、焦虑、环境，多数患者出现弧单、沮丧、焦虑、恐惧心理，应主动与患者沟通，讲明该病恐惧心理，应主动与患者沟通，讲明该病的有关知识，病程及转归，健康宣教，同的有关知识，病程及转归，健康宣教，同时也应尊重患者的知情同意权，每项护理时也应尊重患者的知情同意权，每项护理均应告知患者，取得其同意或理解，使患均应告知患者，取得其同意或理解，使患者积极主动的配合治疗，树立战胜病魔的者积极主动的配合治疗，树立战胜病魔的信心。信心。出院指导（一）出院指导（一） 告知患者应调整生活方式来告知患者应调整生活方式来控制血压，如减肥、戒烟、调控制血压，如减肥、戒烟、调整饮食结构、减少酒精摄入量、整饮食结构、减少酒精摄入量、控制情绪、消除社会心理紧张控制情绪、消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定刺激，保持机体内环境的稳定; 出院指导（二）出院指导（二） 根据病情选择合适的运动，根据病情选择合适的运动， 如绘画、散步、爬楼梯、慢跑、如绘画、散步、爬楼梯、慢跑、 打太极拳打太极拳、骑单车等骑单车等; 运动量应运动量应 循序渐进循序渐进，以不引起疲劳为界以不引起疲劳为界 限限;出院指导（三）出院指导（三） 告知药物的名称、剂量、用告知药物的名称、剂量、用 法、副作用，嘱定时遵医嘱服药法、副作用，嘱定时遵医嘱服药 如出现头晕、胸闷、血压控制不如出现头晕、胸闷、血压控制不 理想等情况应及时就诊。理想等情况应及时就诊。 谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！