第第 三三 讲讲 心心 房、心房、心 室室 肥肥 大大 冠冠 状状 动动 脉脉 供供 血血 不不 足足 医学级预防医学心电图检查第二次一、心房肥大一、心房肥大心电图上表现的特点：心电图上表现的特点： P 波波 振幅、宽度、形态振幅、宽度、形态发生改变发生改变产生的机制：产生的机制： 心房扩大心房扩大 导致导致 心房肌纤维增长变粗心房肌纤维增长变粗; 房间传导束房间传导束牵拉损伤牵拉损伤 医学级预防医学心电图检查第二次（一）右房肥大（一）右房肥大 ( right atrial enlargement )P 波高、尖波高、尖 1、PII、III、aVF 0.25 mV ( 肺型肺型 P 波波，P-pulmonale ) 2、PV1 P（如直立）（如直立） 0.15 mV P 波时限无变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时波时限无变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。除极在后的左房时间重叠。医学级预防医学心电图检查第二次RA 肥大肥大ECGP II、III、aVF 0.25 mV ( 肺型肺型 P 波，波，P-pulmonale ) 医学级预防医学心电图检查第二次（二）左房肥大（二）左房肥大 ( left atrial enlargement )P 波增宽、双峰型波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间距双峰间距 0.04 s （二尖瓣型（二尖瓣型P波）波） 2、PV1 先正后负先正后负 PtfV1 0.04 mm s PtfV1 (P波终末电势）波终末电势）= 负负P宽度宽度(mm) 负负P深度深度(s)除极在后的左房发除极在后的左房发生时间延长生时间延长医学级预防医学心电图检查第二次LA肥大肥大ECGP 波增宽、双峰型波增宽、双峰型P 波终末电势（波终末电势（PtfV1) 0.12 s P 波波 0.25 mV PV1 高大、双相高大、双相医学级预防医学心电图检查第二次二、心室肥大二、心室肥大 二二 心室肥大心室肥大心室肥大的心室肥大的ECG表现：表现： 电压增高，电压增高，QRS波时间延长，复极顺序改变波时间延长，复极顺序改变 产生机理：产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发生改变心肌肥厚，心脏综合向量发生改变 医学级预防医学心电图检查第二次二、心室肥大二、心室肥大 心室肥大心室肥大 诊断的局限性：诊断的局限性： 左、右心室向量相反，可能互相抵消；左、右心室向量相反，可能互相抵消； 其他原因也可引起类似的其他原因也可引起类似的 ECG 改变改变 医学级预防医学心电图检查第二次（一）左室肥大（一）左室肥大 ( left ventricular hypertrophy )左室的位置及特点左室的位置及特点: : 左后方厚于右侧左后方厚于右侧心室除极向量中，心室除极向量中， 左室占左室占优势优势 左胸导联左胸导联R波增大波增大右胸导联右胸导联 S 波加深波加深医学级预防医学心电图检查第二次左室肥大左室肥大ECG表现：表现：1、QRS波群电压增高：波群电压增高： RV5或或V6 2.5 mV; RV5 + SV1 4.0 mV (男）男） 3.5 mV (女）女） RI1.5 mV; RaVL1.2mV; RaVF2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV 2、电轴左偏、电轴左偏 3、QRS波群时间延长波群时间延长 达达0.1 0.11s 4、在、在R波为主的导联，波为主的导联，ST 0.05 mV, T波低平、双向或波低平、双向或 倒置倒置 （电压增高（电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大伴劳损）改变，称左室肥大伴劳损） 医学级预防医学心电图检查第二次 医学级预防医学心电图检查第二次左室肥大左室肥大ECG的诊断分析的诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高轻、体壮、胸壁薄也可电压高 电轴左偏和电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断能独立诊断 ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断改变可见于许多情况，不能独立诊断 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大 医学级预防医学心电图检查第二次（二）右室肥大（二）右室肥大 ( right ventricular hypertrophy ) 正常时右室壁厚度仅为左正常时右室壁厚度仅为左室壁的室壁的1/3 右室肥厚达一定程度，才右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优势显示综合向量中右室优势（右前偏上）（右前偏上） 右胸导联右胸导联R波加大波加大左胸导联左胸导联S波加深波加深医学级预防医学心电图检查第二次右室肥大的右室肥大的ECG表现表现1、电压改变：、电压改变： R / S : V1 1, V5 1.05 mV; aVR中中 正波正波/负波负波 1; RaVR 0.5 mV 2、电轴右偏、电轴右偏 90 度；度； 3、V1、V2 伴伴ST-T 改变，右室肥大、劳损改变，右室肥大、劳损 慢性肺心病，慢性肺心病，V1V6 均为均为rS 型（极度顺钟向转位）型（极度顺钟向转位） 医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次右室肥大右室肥大ECG诊断分析诊断分析ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一旦出现典型诊断右室肥厚，敏感性差，一旦出现典型右室大右室大ECG表现，肥大已相当明显了表现，肥大已相当明显了 QRS形态和电压改变，形态和电压改变， 以及电轴右偏，诊断以及电轴右偏，诊断价值大价值大 各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高诊断准确性越高 医学级预防医学心电图检查第二次（三）双室大（三）双室大三种可能三种可能ECG表现：表现： 1、ECG大致正常大致正常 双室电压同时高，增加向量互相抵消双室电压同时高，增加向量互相抵消 2、ECG单侧心室肥大单侧心室肥大 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大 3、ECG双侧心室肥大双侧心室肥大 ECG左室大明确，左室大明确， 但电轴右偏但电轴右偏 医学级预防医学心电图检查第二次双室大双室大ECG表现表现左胸导联电压高左胸导联电压高;电轴右偏，电轴右偏，RV1高高 医学级预防医学心电图检查第二次 三三 心肌缺血心肌缺血 （myocardial ischemia ) ) 心肌缺血的原因心肌缺血的原因 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 心肌缺血主要影响心肌缺血主要影响心室复极（心室复极（ST-TST-T） 心肌缺血心电图心肌缺血心电图 缺血区相关导联缺血区相关导联ST-T改变改变 原因：心室复极异常延迟原因：心室复极异常延迟 医学级预防医学心电图检查第二次（一）心肌缺血的类型（一）心肌缺血的类型 心肌缺血心电图心肌缺血心电图 ST-TST-T的改变起决于缺血程度的改变起决于缺血程度、缺血持续的时间、缺血发生的部位缺血持续的时间、缺血发生的部位 缺血持续的时间及程度：缺血持续的时间及程度： 缺血型缺血型ECG， 损伤型损伤型ECG 缺血部位：缺血部位： 心肌层及心室壁心肌层及心室壁 心内膜下层，心内膜下层， 心外膜下层心外膜下层 左室下壁，左室下壁， 左室前壁左室前壁 医学级预防医学心电图检查第二次心肌缺血的表现为缺血型和损伤型心肌缺血的表现为缺血型和损伤型 缺血型心电图缺血型心电图 波改变波改变（1）心内膜下缺血）心内膜下缺血 波高尖波高尖 机机 理理 缺血使心内膜复极更慢，心内膜向量减弱，缺血使心内膜复极更慢，心内膜向量减弱，心外膜波向量相对增加心外膜波向量相对增加（2）心外膜下心肌缺血（含透壁）心外膜下心肌缺血（含透壁） 波倒置，冠波倒置，冠状波状波 机机 理理 心外膜缺血时，外膜复极缓慢，内膜相对较心外膜缺血时，外膜复极缓慢，内膜相对较早复极，故复极顺序发生变化，由内向外，故波方向与正早复极，故复极顺序发生变化，由内向外，故波方向与正常相反，缺血导联记录到倒置波常相反，缺血导联记录到倒置波 医学级预防医学心电图检查第二次心肌缺血导致复极异常心肌缺血导致复极异常正常时心肌复极：正常时心肌复极： 心外膜心外膜 向向 心内膜心内膜 推进推进缺血时心肌复极：缺血时心肌复极： 缺血处心肌复极延迟缺血处心肌复极延迟 心内膜下心肌心内膜下心肌缺血缺血，该处心，该处心肌复极更加推肌复极更加推后。后。心外膜下心肌复极向量失去抗衡，心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使致使T波向量突出波向量突出, 形态高尖。形态高尖。心外膜下心肌心外膜下心肌缺血缺血，该处心，该处心肌复极推后到肌复极推后到心内膜下心肌心内膜下心肌复极之后。复极之后。心肌复极顺序逆转，出现与正常方心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置向相反的倒置T波。波。复极方向复极方向T波向量波向量 探查电极探查电极医学级预防医学心电图检查第二次常见的缺血时常见的缺血时ST-T变化图形变化图形T波；波； 低平，低平， 负正双向，倒置。负正双向，倒置。（冠状（冠状T波波 倒置深尖，倒置深尖， 双肢对称；缺血，梗塞）双肢对称；缺血，梗塞） ST段段 : 压低压低 （呈水平型或下斜型（呈水平型或下斜型 ） 医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次 损伤型损伤型 表现为表现为ST段压低或抬高段压低或抬高心肌损伤较轻心肌损伤较轻 则则 STST段压低段压低 机机 理理 轻度损伤轻度损伤钾内流增加钾内流增加细胞内外钾浓度差加细胞内外钾浓度差加大大细胞过度极化细胞过度极化静息时损伤部电位较高静息时损伤部电位较高T-PT-P上抬，除上抬，除极后损伤与正常部位无电位差，恢复等电位线，相对地极后损伤与正常部位无电位差，恢复等电位线，相对地STST段段压低压低 心肌损伤较重心肌损伤较重 则则 STST段抬高段抬高机机 理理 心肌损伤较重，细胞膜通透性增加，钾外逸，心肌损伤较重，细胞膜通透性增加，钾外逸，细胞内外钾浓度差减小，细胞极化不足，静息时损伤部电位细胞内外钾浓度差减小，细胞极化不足，静息时损伤部电位较低，较低，T-PT-P下移，除极后损伤与正常部位无电位差，恢复等下移，除极后损伤与正常部位无电位差，恢复等电位线，相对地电位线，相对地STST段抬高段抬高 医学级预防医学心电图检查第二次 损伤型损伤型 表现为表现为ST段压低或抬高段压低或抬高心内膜下心肌损伤心内膜下心肌损伤 (心肌损伤较轻心肌损伤较轻 ) STST段压低段压低 心外膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤 (心肌损伤较重心肌损伤较重 ) STST段抬高段抬高 发生原因：发生原因： 心肌损伤产生心肌损伤产生ST向量，向量， 由正常心肌指向损伤心肌由正常心肌指向损伤心肌医学级预防医学心电图检查第二次心肌缺血损伤型复极异常心肌缺血损伤型复极异常ST向量由正常心肌指向损伤心肌向量由正常心肌指向损伤心肌探查电极探查电极心内膜下心肌损伤，心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电向量背向探查电极，极，ECG上上ST下移下移 。心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电向量对向探查电极，极，ECG上上ST上抬上抬医学级预防医学心电图检查第二次心肌缺血损伤型复极异常心肌缺血损伤型复极异常医学级预防医学心电图检查第二次透壁性心肌缺血透壁性心肌缺血ECG表现表现类似于心外膜下心肌缺血的类似于心外膜下心肌缺血的ECG表现表现 缺血型：缺血型： T波倒置波倒置 损伤型：损伤型： ST压低压低 原因：原因： 1）透壁性心肌缺血，缺血范围心外）透壁性心肌缺血，缺血范围心外 膜大于心内膜膜大于心内膜 2）探查电极离心外膜距离更近）探查电极离心外膜距离更近 医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次（二）心肌缺血性（二）心肌缺血性ECG改变的临床意义改变的临床意义缺血性缺血性ECG： T波，波， ST段，段， 改变；改变； 单独或联合出现单独或联合出现 典型心绞痛发作：典型心绞痛发作： 常伴发作性常伴发作性ST压低，压低，T 波倒置波倒置持续性持续性ST-T改变：改变： 常为慢性冠脉供血不足常为慢性冠脉供血不足 变异性心绞痛（冠脉痉挛）：变异性心绞痛（冠脉痉挛）： 常为发作性常为发作性ST段抬高，段抬高， T波高耸（急波高耸（急性严重缺血表现）性严重缺血表现） 医学级预防医学心电图检查第二次(三）三）ST-T改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断1、ST-T改变的其他原因：改变的其他原因： 心肌病，心肌炎，心肌病，心肌炎， 心瓣膜病，心包炎，心瓣膜病，心包炎， 电解质紊乱（低电解质紊乱（低K+，K+），）， 药物（洋地黄，奎尼丁），药物（洋地黄，奎尼丁）， 植物神经功能失调植物神经功能失调 医学级预防医学心电图检查第二次ST-T改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断2、继发性、继发性ST-T改变：改变： 心室肥大，束支传导阻滞，预激综合症。心室肥大，束支传导阻滞，预激综合症。 ST-T改变继发于心室除极的改变。改变继发于心室除极的改变。（原发性（原发性T波改变：波改变： 原发于心肌缺血所致的原发于心肌缺血所致的 心肌复极改变心肌复极改变 ）3、T波电张调整性改变：波电张调整性改变： 人工心脏起搏器电刺激引起的人工心脏起搏器电刺激引起的T波改变波改变 医学级预防医学心电图检查第二次复习思考题复习思考题 1.心室肥大的诊断标准是什么？心室肥大的诊断标准是什么？ 2.心肌缺血时心肌缺血时ST-T改变怎样？改变怎样？ 3. ST-T改变的鉴别诊断？改变的鉴别诊断？ 医学级预防医学心电图检查第二次第四讲第四讲 心肌梗死心肌梗死（ myocardial infarction ，MI） （一）基本图形及机制一）基本图形及机制 急性心肌梗塞动物试验急性心肌梗塞动物试验 方法：方法： 用血管夹钳紧冠状动脉，用血管夹钳紧冠状动脉， 持续不同时间阻断血流，持续不同时间阻断血流， 观察相关心肌的观察相关心肌的ECG改变改变医学级预防医学心电图检查第二次急性心肌梗塞动物试验观察急性心肌梗塞动物试验观察钳紧几分钟内，钳紧几分钟内，T 波倒置。波倒置。松钳后恢复直立。松钳后恢复直立。心肌无组织学改变心肌无组织学改变 钳紧时间延长，钳紧时间延长，ST抬高，抬高，呈单向曲线。松钳恢复。呈单向曲线。松钳恢复。心肌仍无组织学改变。心肌仍无组织学改变。持续钳紧，持续钳紧，R波变成波变成QS形，松钳也不恢复。形，松钳也不恢复。心肌有组织学坏死心肌有组织学坏死 医学级预防医学心电图检查第二次 心肌梗死心肌梗死是心肌的缺血性坏死，其发生经历了缺血，是心肌的缺血性坏死，其发生经历了缺血，损伤，梗死三过程，在损伤，梗死三过程，在ECG上有特征性的演变过程上有特征性的演变过程 缺血型改变缺血型改变 表现为表现为T T波的高尖波的高尖（内膜）（内膜）或倒置或倒置（外膜）（外膜） 机机 理理同前同前损伤型改变损伤型改变 由于损伤严重，故表现为由于损伤严重，故表现为STST段上抬段上抬 机机 理理 舒张期损伤电流学说舒张期损伤电流学说 （同前）（同前） 除极波受阻学说除极波受阻学说 损伤除极不完全（表面电位为正），而此时正常心肌表面电损伤除极不完全（表面电位为正），而此时正常心肌表面电位为负，损伤部电位较高，位为负，损伤部电位较高，面对损伤部位的电极出现面对损伤部位的电极出现STST抬高抬高 医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次坏死型改变坏死型改变 表现表现为病理性为病理性Q波波 机机 理理: : 窗口学说窗口学说 坏死部心肌无电活动，坏死处的电极记录是对侧坏死部心肌无电活动，坏死处的电极记录是对侧 部位离去的电活动而呈部位离去的电活动而呈QSQS型型医学级预防医学心电图检查第二次心向量学说心向量学说 坏死心肌处产生向量丧失，坏死心肌处产生向量丧失， 对应健康部位心肌向量相对增大，而在对应健康部位心肌向量相对增大，而在坏死部记录到起始负向的坏死部记录到起始负向的q q波波医学级预防医学心电图检查第二次急性心肌梗塞三种基本类型急性心肌梗塞三种基本类型ECG图形图形1、缺血型：、缺血型： T波改变波改变2、损伤型：、损伤型： ST改变改变3、坏死型：、坏死型： Q波，或波，或QS波波医学级预防医学心电图检查第二次1、“缺血型缺血型” 改变改变缺血最早出现在心内膜下，相关导联上缺血最早出现在心内膜下，相关导联上T波高尖波高尖 缺血使心肌复极延长，缺血使心肌复极延长，ECG - QT间期延间期延长长 医学级预防医学心电图检查第二次2、“损伤型损伤型” 改变改变缺血时间延长，程度加重，相关导联出缺血时间延长，程度加重，相关导联出现现ST段抬高段抬高（急性心肌梗死多为透壁性（急性心肌梗死多为透壁性）。医学级预防医学心电图检查第二次3、“坏死型坏死型” 改变改变缺血近一步加重，心肌坏死，电活动丧缺血近一步加重，心肌坏死，电活动丧失失 坏死型坏死型ECG表现，异常表现，异常Q波波（宽度（宽度 0.04 s，深度深度 R)，或，或QS波波 医学级预防医学心电图检查第二次不典型图形不典型图形非波心肌梗死非波心肌梗死仅有仅有ST-TST-T的动态改变，没有波的动态改变，没有波心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死STST下移，下移，T T波倒置呈冠状波倒置呈冠状非非Q波型心肌梗死：波型心肌梗死： 曾称为曾称为 非透壁性心肌梗死非透壁性心肌梗死 ；心内膜下心肌梗死。；心内膜下心肌梗死。 ECG ST段抬高或压低，段抬高或压低，T波倒置；波倒置；ST-T 呈规律性演变；呈规律性演变； 无异常无异常Q波波 诊诊 断断 需结合临床需结合临床 特特 点点 常为多支冠状动脉病变，侧支循环形成。常为多支冠状动脉病变，侧支循环形成。 住院病死率较低，但预后较差（再发梗住院病死率较低，但预后较差（再发梗 塞、心绞痛、远期病死率等较高。）塞、心绞痛、远期病死率等较高。）医学级预防医学心电图检查第二次急性心肌梗塞急性心肌梗塞ECG的形成的形成为直接置于心外膜的电肌极可分别为直接置于心外膜的电肌极可分别记到缺血、损伤、坏死型图形记到缺血、损伤、坏死型图形位于坏死区周围的体表电极记位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤图形录到缺血和损伤图形位于坏死区中心的体表电极同位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤和坏死型时记录到缺血、损伤和坏死型特征的图形特征的图形医学级预防医学心电图检查第二次(二）心肌梗塞的图形演变及分期二）心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞心肌梗塞ECG图形演变对诊断具有重大图形演变对诊断具有重大 意义意义 心肌梗塞心肌梗塞ECG图形分期包括：超急性期，图形分期包括：超急性期，急性期，亚急性期，陈旧期急性期，亚急性期，陈旧期 临床常见后三期临床常见后三期 医学级预防医学心电图检查第二次心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞的图形演变及分期发发病病 发病后几分钟，发病后几分钟， 持续几小时持续几小时发病后几小时或几天，发病后几小时或几天，持续几周持续几周发病后几周发病后几周 几月几月3 6月后月后医学级预防医学心电图检查第二次心肌梗死心肌梗死ECGECG的演变及分期的演变及分期 分分 期期 时时 间间 心电图表现心电图表现早期（超急性期早期（超急性期） 数分数分 ST抬高抬高 T高大高大 无无Q急性期急性期 小时小时日日周周 T下降下降倒置倒置 ST抬高抬高下降下降 Q波出现波出现近期（亚急期）近期（亚急期） 数周数周月月 ST段正常段正常 Q波波 T波改变波改变陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期） 3 - 6月后月后 ST-T正常或正常或T稍异常稍异常 Q波波医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次 （三）（三）心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞部位多与冠状动脉分支供血区域有心肌梗塞部位多与冠状动脉分支供血区域有关关 主要根据主要根据ECG上坏死型图形（异常上坏死型图形（异常Q波，或波，或QS波）诊断梗塞部位波）诊断梗塞部位 医学级预防医学心电图检查第二次临床常见的心肌梗塞定位临床常见的心肌梗塞定位根据异常根据异常Q波或波或QS波出现的导联波出现的导联: 前间壁前间壁 V1 V2 V3 前前 壁壁 V3 V4 (V5) 侧侧 壁壁 I aVL V5 V6 下下 壁壁 II III aVF 正后壁正后壁 V7 V8 V9 (V1、V2 ： R 增高，增高，ST 压低，压低，T 高尖）高尖） （ 可组合，如：广泛前壁，下侧壁，下间壁可组合，如：广泛前壁，下侧壁，下间壁 - ）医学级预防医学心电图检查第二次心肌梗塞的心电图定位诊断心肌梗塞的心电图定位诊断导联导联 前间壁前间壁 前壁前壁 前侧壁前侧壁 高侧壁高侧壁 广泛前壁广泛前壁 下壁下壁 后壁后壁 V1 + + * V2 + + * V3 + + + V4 + + V5 + + + V6 + + V7 + V8 + V9 + I +aVL + II + III +aVF + + 表示有异常表示有异常Q波或波或QS波、波、ST抬高及抬高及T波倒置。波倒置。 * 表示有表示有R波增高、波增高、ST压低及压低及T波高尖。波高尖。医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次医学级预防医学心电图检查第二次（四）心肌梗塞的鉴别诊断（四）心肌梗塞的鉴别诊断单纯单纯ST段抬高的其他原因：段抬高的其他原因： 早期复极综合征，早期复极综合征， 急性心包炎，急性心包炎， 变异心绞痛。变异心绞痛。 无异常无异常Q波，无波，无ST-T动态演变。动态演变。 异常异常Q波或波或QS波的其他原因：波的其他原因： 右室肥大，心肌病，脑中风，心脏横位右室肥大，心肌病，脑中风，心脏横位（QIII）。）。 顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞（QSV1、2）。）。 预激综合征。预激综合征。 或短暂出现；均无或短暂出现；均无ST-T动态演变规律动态演变规律 医学级预防医学心电图检查第二次小结：心肌梗塞小结：心肌梗塞ECG的特征性改变的特征性改变 异常异常Q波波(QS波波)、ST抬高、抬高、T波波倒置，三者同时出现倒置，三者同时出现 具有动态演变规律具有动态演变规律 医学级预防医学心电图检查第二次复习思考题复习思考题 1.急性心肌梗死的基本图形怎样？急性心肌梗死的基本图形怎样？ 2.急性心肌梗死的定性定位诊断依据？急性心肌梗死的定性定位诊断依据？ 医学级预防医学心电图检查第二次