第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血管血量异常局部血管血量异常如充血和缺血如充血和缺血血液性状和血管内容物异常血液性状和血管内容物异常如血栓形成、如血栓形成、栓塞及梗死。栓塞及梗死。血管壁完整性异常血管壁完整性异常如出血和水肿如出血和水肿 一、充血和淤血一、充血和淤血充血：动脉血量增多充血：动脉血量增多 淤血：静脉血量增多淤血：静脉血量增多（一）常见的充血类型（一）常见的充血类型1、生理性动脉充血：、生理性动脉充血： 见于器官代谢和功能增强时见于器官代谢和功能增强时 如发怒、害羞、情绪激动时如发怒、害羞、情绪激动时“面红耳赤面红耳赤”； 如饭后的胃肠道充血；如饭后的胃肠道充血； 运动时的肌肉组织充血。运动时的肌肉组织充血。2、病理性动脉充血：、病理性动脉充血： 炎性充血；炎性充血； 侧枝性充血侧枝性充血即缺血组织周围吻合枝动脉即缺血组织周围吻合枝动脉 开放充血；开放充血； 减压后充血减压后充血长期受到外界压力的动脉，长期受到外界压力的动脉， 由于缺乏管壁张力和弹性丧失，高压力突然由于缺乏管壁张力和弹性丧失，高压力突然 解除，深处动脉发生扩张充血，如大量腹水，解除，深处动脉发生扩张充血，如大量腹水， 腹腔巨大肿块腹腔巨大肿块脑缺血，昏厥。脑缺血，昏厥。 （二）淤血（二）淤血 淤血的原因：淤血的原因：1、静脉受压：、静脉受压：如妊娠后期，子宫压迫髂如妊娠后期，子宫压迫髂V引起的下肢淤血。引起的下肢淤血。肠扭转时，肠系膜静脉分枝受压引起肠淤血。肠扭转时，肠系膜静脉分枝受压引起肠淤血。绷带包扎过紧引起的肢体淤血等等。绷带包扎过紧引起的肢体淤血等等。2、静脉阻塞，主要见于静脉血栓形成。、静脉阻塞，主要见于静脉血栓形成。3、心力衰竭：左心衰竭、心力衰竭：左心衰竭肺淤血，右心衰肺淤血，右心衰大循环淤血大循环淤血淤血的病变和后果淤血的病变和后果：（四个后果）：（四个后果）淤血性水肿淤血性水肿淤血性出血淤血性出血实质细胞萎缩、变性或坏死实质细胞萎缩、变性或坏死间质纤维组织增生和淤血器官硬化间质纤维组织增生和淤血器官硬化重要器官的淤血（举例个）重要器官的淤血（举例个）脏器的淤血常常是全身性淤血的局部表现。脏器的淤血常常是全身性淤血的局部表现。（1）、慢性肺淤血）、慢性肺淤血由左心衰竭引起。由左心衰竭引起。多由于多由于“风心二狭风心二狭”时，肺静脉时，肺静脉长期淤血所致。长期淤血所致。早期病变早期病变肺淤血，肺水肿肺淤血，肺水肿晚期病变晚期病变肺褐色硬化肺褐色硬化(brown duration) edema of lungcongestive lungheart failure cells晚期病变晚期病变肺褐色硬化肺褐色硬化(brown duration)临床上，病人可出临床上，病人可出现气急，呼吸困难现气急，呼吸困难和紫绀等缺氧症状，和紫绀等缺氧症状，肺部可听到湿罗音，肺部可听到湿罗音，并可咳出泡沫痰，并可咳出泡沫痰，有时可以咯血，有时可以咯血，“X”线肺门影增线肺门影增大。大。 2、慢性肝瘀血、慢性肝瘀血多由于各种原因引起多由于各种原因引起的右心衰竭所致。的右心衰竭所致。早期病变：早期病变：槟榔肝槟榔肝(nutmeg liver)后期病变：后期病变：淤血性肝硬化淤血性肝硬化(congestive liver cirrhosis) Mutmeg liver早期病变：早期病变：槟榔肝槟榔肝慢性肝淤血脂肪变性慢性肝淤血脂肪变性肝脏肿大，边缘变纯，被膜紧张。切面肝脏肿大，边缘变纯，被膜紧张。切面淤血区与脂肪变性区相互交错，红黄相淤血区与脂肪变性区相互交错，红黄相间，有似槟榔切面，故称槟榔肝。间，有似槟榔切面，故称槟榔肝。后期病变：后期病变：淤血性肝硬化淤血性肝硬化(congestive liver cirrhosis)使肝脏质地变硬，表面使肝脏质地变硬，表面呈不明显的细颗粒状。呈不明显的细颗粒状。与门脉性肝硬化不同，与门脉性肝硬化不同，肝小叶改建不明显，不肝小叶改建不明显，不形成假小叶和门脉高压、形成假小叶和门脉高压、不产生肝功能衰竭。不产生肝功能衰竭。（严格的属于肝纤维化）（严格的属于肝纤维化）二、出血二、出血（一）、病因和发病机制（一）、病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血血管破裂所致血管破裂所致漏出性出血漏出性出血主要是血管壁通透性主要是血管壁通透性所致所致漏出性出血原因：漏出性出血原因：血管壁损害，缺氧，中毒，维生素血管壁损害，缺氧，中毒，维生素C缺乏，缺乏，免疫变态反应血管内皮受损，血管通透性免疫变态反应血管内皮受损，血管通透性。血小板减少，和血小板功能障碍。血小板减少，和血小板功能障碍。凝血机制异常，凝血因子先天性缺乏。凝血机制异常，凝血因子先天性缺乏。凝血因子后天合成减少，或消耗过多如凝血因子后天合成减少，或消耗过多如DIC。 （二）（二）、病理变化：病理变化：可分为可分为内出血内出血血液溢入体腔或组织内所致血液溢入体腔或组织内所致外出血外出血血液流出体外所致血液流出体外所致体腔积血，如肠腔积血，腹腔积血，心包积血。体腔积血，如肠腔积血，腹腔积血，心包积血。血肿形成血肿形成发生于组织内的内出血，如皮下发生于组织内的内出血，如皮下血肿，脑血肿。血肿，脑血肿。淤点、紫癜和淤斑淤点、紫癜和淤斑皮肤，粘膜，浆膜面。皮肤，粘膜，浆膜面。淤斑为直径超过淤斑为直径超过1-2cm的皮下出血灶的皮下出血灶咯血咯血呼吸道出血，经口排出体外。呼吸道出血，经口排出体外。呕血呕血消化道出血，经口排出体外，消化道出血，经口排出体外，血便血便消化道出血，经肛门排出消化道出血，经肛门排出血尿血尿泌尿道出血。泌尿道出血。鼻衄鼻衄鼻粘膜出血，排出体外鼻粘膜出血，排出体外 第二节第二节 血栓形成血栓形成在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或（和）血小板析出、粘集，形成固固或（和）血小板析出、粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。）。在这个过程中所形成的固体质块称为血在这个过程中所形成的固体质块称为血栓（栓（thrombus）。）。 Blood coagulation systemAnticoagulation system一、血栓形成的条件和机理一、血栓形成的条件和机理血栓形成的两个基本环节血栓形成的两个基本环节血液凝固血液凝固血小板的析出和粘集血小板的析出和粘集血栓形成的三个条件（原因）：血栓形成的三个条件（原因）：（一）、心血管内膜损伤（一）、心血管内膜损伤对血栓形成对血栓形成起重要作用起重要作用。（二）、血流状态改变（二）、血流状态改变主要包括血流缓慢、漩涡形成主要包括血流缓慢、漩涡形成和血流停止。和血流停止。（三）、血液凝固性增高（三）、血液凝固性增高心血管内膜受损，临床上多见于：心血管内膜受损，临床上多见于：风湿性及细菌性的心内膜炎；风湿性及细菌性的心内膜炎； 静脉内膜炎；静脉内膜炎；动脉粥样硬化；动脉粥样硬化；反复进行静脉穿刺。反复进行静脉穿刺。血流缓慢临床上多见于：血流缓慢临床上多见于：长期卧床的病人，如手术后，久病虚弱，长期卧床的病人，如手术后，久病虚弱，心力衰竭及骨折卧床的病人。心力衰竭及骨折卧床的病人。据统计，发生在据统计，发生在V内比内比A内多内多4倍，下肢倍，下肢V比上肢比上肢V多多3倍，特别是骨盆内倍，特别是骨盆内V及腿部后及腿部后面的深静脉。面的深静脉。血流漩涡临床上多见于：血流漩涡临床上多见于：风心二狭，左心房可产生涡流，尤其风心二狭，左心房可产生涡流，尤其在扩大的左心耳内。在扩大的左心耳内。A瘤或曲张的瘤或曲张的V内内血液突然流进宽血液突然流进宽阔处，产生血栓。阔处，产生血栓。血管分岔处。血管分岔处。 淤血时的淤血时的V瓣上。瓣上。血液凝固性增高临床上见于：血液凝固性增高临床上见于： 严重创伤，产后及大手术后：严重创伤，产后及大手术后： 某些肿瘤以及胎盘早期剥离或心肌梗死。某些肿瘤以及胎盘早期剥离或心肌梗死。 某些毒素（如毒蛇毒素，细菌毒素等）异型某些毒素（如毒蛇毒素，细菌毒素等）异型输血或变态反应。输血或变态反应。均可造成血小板和红细胞破坏，释放出大量血均可造成血小板和红细胞破坏，释放出大量血小板因子和红细胞素（类似血小板因子）小板因子和红细胞素（类似血小板因子） 大面积烧伤患者大面积烧伤患者 形成过程形成过程血栓形成有的以一个基本过程为主，也有以两个血栓形成有的以一个基本过程为主，也有以两个基本过程相互穿插进行的基本过程相互穿插进行的 血栓的类型：血栓的类型：白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓（微血栓）透明血栓（微血栓）微血栓：微血栓：DIC、休克后期、休克后期延续性血栓延续性血栓在静脉或动脉内形成在静脉或动脉内形成头部头部（白色血栓白色血栓）体部体部（混合血栓混合血栓）尾部尾部（红色血栓红色血栓）这时称为延续性血栓。这时称为延续性血栓。发生在下肢深发生在下肢深V内的内的延续性血栓可以很长。延续性血栓可以很长。 三、血栓的结局三、血栓的结局、软化、溶解和吸收、软化、溶解和吸收、机化和再通、机化和再通 血栓机化的作用和意义：血栓机化的作用和意义：（1）防止脱落）防止脱落（2）再通：）再通： 、钙化、钙化有时成为血管结石。有时成为血管结石。 四、血栓对机体的四个不利影响四、血栓对机体的四个不利影响、堵塞血管、阻断血流、堵塞血管、阻断血流如冠状如冠状A粥样硬化基础上血栓形成，造粥样硬化基础上血栓形成，造成心肌梗死。成心肌梗死。、栓塞：血栓脱落、栓塞：血栓脱落、心瓣膜变形：、心瓣膜变形： 如反复发作的风湿性的心内膜炎，二尖瓣如反复发作的风湿性的心内膜炎，二尖瓣上的赘生物机化后，造成二尖瓣狭窄。上的赘生物机化后，造成二尖瓣狭窄。、广泛性出血：见于、广泛性出血：见于DIC时透明血栓时透明血栓第三节第三节 栓塞栓塞概念概念在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称为随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞（栓塞（embolism）。）。阻塞血管的异常物质称为栓子（阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）最常见的栓子是脱落的血栓，在少见情况下，最常见的栓子是脱落的血栓，在少见情况下，脂肪、空气、羊水也可引起栓塞。脂肪、空气、羊水也可引起栓塞。 一栓子运行途径一栓子运行途径 左心：大循环动脉系统左心：大循环动脉系统右心：肺动脉右心：肺动脉二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism）由由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为血血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞。栓栓塞。它是栓塞中最常见的一种，占所有栓塞的它是栓塞中最常见的一种，占所有栓塞的99%。1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞血栓栓子约血栓栓子约90%以上来自下肢深部以上来自下肢深部V，特别是，特别是腘腘V、股、股V和髂和髂V，偶而来自盆腔，偶而来自盆腔V，卵巢周围，卵巢周围和子宫和子宫V或右心房的血栓，很少来自下肢浅或右心房的血栓，很少来自下肢浅V，其后果视栓子的大小、数量及机体反应，其后果视栓子的大小、数量及机体反应，后果：后果：较大的栓子阻较大的栓子阻塞肺动脉主干塞肺动脉主干或其较大分支，或其较大分支，或多数小栓子或多数小栓子阻塞多数肺阻塞多数肺A分枝分枝（引起）（引起）突然出现呼吸突然出现呼吸困难、紫绀、困难、紫绀、休克，甚至休克，甚至猝猝死死。 2、大循环的动脉栓塞、大循环的动脉栓塞来源来源：栓子绝大多数来自于左心的栓子绝大多数来自于左心的血栓血栓。如急性细菌性心内膜炎时，心瓣膜如急性细菌性心内膜炎时，心瓣膜赘生物，二尖瓣狭窄时左心房附壁赘生物，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。血栓，心肌梗死的附壁血栓。其次来自于动脉粥样硬化溃其次来自于动脉粥样硬化溃疡和主疡和主A瘤内膜表面的血栓。瘤内膜表面的血栓。一般栓子容易进入较大的与一般栓子容易进入较大的与主干呈锐角的分支中，故以主干呈锐角的分支中，故以脾、肾、脑、心等器官的栓脾、肾、脑、心等器官的栓塞常见。塞常见。 后果：后果：其后果取决于栓子的大小，栓塞的部位其后果取决于栓子的大小，栓塞的部位及局部侧枝循环建立的情况。及局部侧枝循环建立的情况。发生梗死的脏器相对次要，则后果不严发生梗死的脏器相对次要，则后果不严重，如发生在重要器官（如冠状重，如发生在重要器官（如冠状A或脑或脑A分支）则可导致严重后果。分支）则可导致严重后果。有些情况与血供分布有关有些情况与血供分布有关：脑底脑底Wills环栓塞环栓塞肝肝A分支栓塞分支栓塞（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞血流中出现脂滴并阻塞血管所致血流中出现脂滴并阻塞血管所致的栓塞，称为脂肪栓塞。的栓塞，称为脂肪栓塞。1、长骨骨折或脂肪组织严重挫伤。、长骨骨折或脂肪组织严重挫伤。2、脂质游离增加、脂质游离增加 如血脂过高和精神激烈刺激，过度紧张，悬乳状态的如血脂过高和精神激烈刺激，过度紧张，悬乳状态的血脂不能稳定，游离出脂滴（这种脂肪栓子中胆固醇含血脂不能稳定，游离出脂滴（这种脂肪栓子中胆固醇含量很高。量很高。3、（医源性）偶然误将油剂药物注入静脉内。、（医源性）偶然误将油剂药物注入静脉内。后果：后果：如果进入肺的脂肪量达到如果进入肺的脂肪量达到9-20克，则因肺循环受阻及克，则因肺循环受阻及肺水肿而导致窒息及急性右心衰竭肺水肿而导致窒息及急性右心衰竭病例讨论：病例讨论：男性，男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后，小腿肿痛逐渐缓定后，回家卧床休息。此后，小腿肿痛逐渐缓解，伤后二周又出现右下肢肿痛，去医院复查，解，伤后二周又出现右下肢肿痛，去医院复查，拆除石膏重新包扎，回去后肿胀仍无改善，并拆除石膏重新包扎，回去后肿胀仍无改善，并渐向大腿发展，四天后坐起吃饭时，突然高叫渐向大腿发展，四天后坐起吃饭时，突然高叫一声，心跳呼吸停止，抢救无效死亡。一声，心跳呼吸停止，抢救无效死亡。病人突然死亡的原因是什么？病人突然死亡的原因是什么？ 、肺动脉血栓栓塞、肺动脉血栓栓塞、脂肪栓塞、脂肪栓塞（三）气体栓塞（三）气体栓塞大量气体进入血流或血中结大量气体进入血流或血中结合状态的气体迅速游离出来，阻塞血管或心腔，合状态的气体迅速游离出来，阻塞血管或心腔，形成栓塞，称为气体栓塞。形成栓塞，称为气体栓塞。1、空气栓塞、空气栓塞靠近心脏的大靠近心脏的大V破裂，人工气胸，气腹，破裂，人工气胸，气腹，异常分娩或流产等外界空气进入静脉异常分娩或流产等外界空气进入静脉后果：后果：一般迅速进入血循环的空气量在一般迅速进入血循环的空气量在100ml左右，即可导致右心衰竭。左右，即可导致右心衰竭。 2、氮气栓塞（减压病），又称沉箱病和、氮气栓塞（减压病），又称沉箱病和潜水员病潜水员病体外大气压骤然减低时，原来溶解于血液中的体外大气压骤然减低时，原来溶解于血液中的大量气体（主要是氮气），立即游离出来，造大量气体（主要是氮气），立即游离出来，造成了气体栓塞。成了气体栓塞。（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）多见于分娩过程中或胎盘早剥，羊膜破裂后，多见于分娩过程中或胎盘早剥，羊膜破裂后，子宫强烈收缩，宫腔内压升高，羊水被压入裂子宫强烈收缩，宫腔内压升高，羊水被压入裂开的开的V窦或子宫颈窦或子宫颈V。羊水在肺动脉小分枝内发。羊水在肺动脉小分枝内发生栓塞生栓塞镜下检查：可见肺镜下检查：可见肺A小分支内有胎儿的角化上小分支内有胎儿的角化上皮屑，胎毛，胎粪等（这是羊水栓塞的形态学皮屑，胎毛，胎粪等（这是羊水栓塞的形态学证据）。证据）。其死亡原因主要是：其死亡原因主要是：产妇对羊水中的蛋白质发生变态反应（过敏反产妇对羊水中的蛋白质发生变态反应（过敏反应）。应）。羊水中含有类似组织因子的物质，引发母体发羊水中含有类似组织因子的物质，引发母体发生生DIC。 第四节第四节 梗梗 死死概念概念局部组织因血流阻断而引起坏死称为局部组织因血流阻断而引起坏死称为梗死或称梗塞，其发生常常取决于缺血的梗死或称梗塞，其发生常常取决于缺血的程度，组织对缺氧的耐受性，以及侧枝循程度，组织对缺氧的耐受性，以及侧枝循环的形成。环的形成。一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件梗死形成的原因梗死形成的原因 动脉栓塞动脉栓塞血栓形成血栓形成 梗死梗死 动脉痉挛动脉痉挛 血管受压闭塞血管受压闭塞 肾贫血性梗死肾贫血性梗死 肺出血性梗死肺出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局（一）、梗死对机体的影响（一）、梗死对机体的影响、肾梗死，肾有较大的代偿功能，、肾梗死，肾有较大的代偿功能，通常只通常只引起腰痛和血尿，但不影响肾功能。引起腰痛和血尿，但不影响肾功能。、肺梗死，有胸膜刺激征和咯血，范围较大，、肺梗死，有胸膜刺激征和咯血，范围较大，可影响呼吸功能。可影响呼吸功能。、心肌梗死，可影响心脏功能，严重可致死。、心肌梗死，可影响心脏功能，严重可致死。、脑梗死，不同定位，不同症状，严重可致死。、脑梗死，不同定位，不同症状，严重可致死。、肠梗死，不及时处理，肠瘘引起腹腔感染。、肠梗死，不及时处理，肠瘘引起腹腔感染。第五章第五章 水水 肿肿概念：概念：组织间隙内的液体增多，称为水肿组织间隙内的液体增多，称为水肿（edema）,如果体液积聚在体腔内则如果体液积聚在体腔内则称为积水（称为积水（hydrops）如：胸水、腹水、心包积水、脑积水等如：胸水、腹水、心包积水、脑积水等机制：机制：1、体内、体内-体外液体交换体外液体交换 进入进入2000-2500，排出，排出2000-2500ml 饮水饮水1000-1500.肾排出肾排出1000-1500 球球-管失衡（肾小球滤过率管失衡（肾小球滤过率-肾小管回吸收）肾小管回吸收）2、血管内外液体交换：、血管内外液体交换：血管内外液体交换：血管内外液体交换：静脉流体静压增高静脉流体静压增高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血管壁通透性增高血管壁通透性增高 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 静脉流体静压增高静脉流体静压增高心力衰竭，静脉受压心力衰竭，静脉受压水钠水钠潴留潴留血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低蛋白质丢失过多：如肾病综合征时血浆蛋白大量从尿蛋白质丢失过多：如肾病综合征时血浆蛋白大量从尿中丢失；中丢失；白蛋白合成减少：见于严重肝细胞损害（如肝硬化）白蛋白合成减少：见于严重肝细胞损害（如肝硬化）和营养不良；和营养不良；血浆稀释：有明显钠、水潴留或输入大量非胶体溶液血浆稀释：有明显钠、水潴留或输入大量非胶体溶液（生理盐水）时，可引起血浆稀释，使血浆蛋白浓度（生理盐水）时，可引起血浆稀释，使血浆蛋白浓度相对降低相对降低 血管壁通透性增高：血管壁通透性增高： 炎性水肿炎性水肿淋巴回流受阻：淋巴回流受阻： 如丝虫病如丝虫病分类：分类： 按范围：全身性水肿、局部性水肿按范围：全身性水肿、局部性水肿 按原因：肾性水肿、肝性水肿、按原因：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。性水肿等。 第六章炎症第六章炎症第一节概述第一节概述一、炎症的概念一、炎症的概念炎炎症症是是各各种种致致炎炎因因子子引引起起的的机机体体组组织织、细细胞胞的的损损伤伤和和机机体体以以血血管管反反应应为为中中心心的的抗抗损伤防御性反应损伤防御性反应二、炎症的常见原因二、炎症的常见原因（一）、生物性因子：最多见，也最主要。（一）、生物性因子：最多见，也最主要。它包括多种病微生物（如病毒、立克次体、它包括多种病微生物（如病毒、立克次体、衣原体、细菌、霉菌）以及寄生虫等衣原体、细菌、霉菌）以及寄生虫等（二）、理化因素：（二）、理化因素：包括高温、低温、外伤、放射线、强酸、强包括高温、低温、外伤、放射线、强酸、强硷，某些毒性化学物质以及体内产生的化学物质硷，某些毒性化学物质以及体内产生的化学物质（如坏死组织的崩解产物，胆囊穿孔，胆汁流入（如坏死组织的崩解产物，胆囊穿孔，胆汁流入腹腔、消化液的外溢等）。腹腔、消化液的外溢等）。（三）、免疫反应：各型变态反应（三）、免疫反应：各型变态反应（四）、遗传缺陷：如（四）、遗传缺陷：如抗胰蛋白酶缺陷抗胰蛋白酶缺陷 三、炎症的三个基本病理变化三、炎症的三个基本病理变化炎炎症症局局部部组组织织的的基基本本病病变变包包括括三三个个方面：变质、渗出、增生方面：变质、渗出、增生 变质变性、坏死变质变性、坏死渗出液体渗出、炎细胞渗出渗出液体渗出、炎细胞渗出增生实质增生、间质增生增生实质增生、间质增生 第二节急性炎症第二节急性炎症急性炎症：（三条轮廓线）急性炎症：（三条轮廓线）、起病急，病程短（数日至数周）、起病急，病程短（数日至数周）、病变以变质和渗出为主、病变以变质和渗出为主、细胞渗出以中性粒细胞为主、细胞渗出以中性粒细胞为主渗出液渗出液炎性水肿炎性水肿：随着炎性充血的发展，血液随着炎性充血的发展，血液中含蛋白的液体成分可通过细静脉和毛中含蛋白的液体成分可通过细静脉和毛细血管壁渗出到血管外组织间隙，引起细血管壁渗出到血管外组织间隙，引起组织间隙含水量增多。组织间隙含水量增多。渗出的液体潴留在浆膜腔时，称为渗出的液体潴留在浆膜腔时，称为积液积液。（如胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液）（如胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液）炎症时渗出的液体，称为炎症时渗出的液体，称为渗出液渗出液（exudates）。它与水肿时的漏出液）。它与水肿时的漏出液（transudate）不同。）不同。水肿发生简要机制：水肿发生简要机制：体内外液体交换失衡：球管失衡体内外液体交换失衡：球管失衡血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血管通透性血管通透性淋巴回流淋巴回流渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别比较项目比较项目渗出液渗出液漏出液漏出液蛋白质含量蛋白质含量高高, 30g/L 低低, 25g/L比重比重高高1.018低低1.018细胞数细胞数多多3x108个个/L少少3x108个个/LRivalta实验实验阳性阳性阴性阴性凝固性凝固性易凝固易凝固不易凝固不易凝固透明度透明度浑浊浑浊澄清澄清 一、渗出的主要过程一、渗出的主要过程二、影响渗出的主要因素二、影响渗出的主要因素 （一）血管通透性增高（一）血管通透性增高（二）组织渗透压增高（二）组织渗透压增高（三）血管内流体静水（三）血管内流体静水压增高压增高 三、白细胞的渗出及其作用三、白细胞的渗出及其作用（一）（一）白细胞的渗出白细胞的渗出Kinds and structures of phagocytes白细胞种类与炎症进展的关系：白细胞种类与炎症进展的关系：急性炎症：中性白细胞急性炎症：中性白细胞急性炎症后期：单核巨噬细胞急性炎症后期：单核巨噬细胞慢性炎症：淋巴细胞与浆细胞慢性炎症：淋巴细胞与浆细胞白细胞种类与感染病原体的关系：白细胞种类与感染病原体的关系：一般细菌：中性白细胞一般细菌：中性白细胞特殊，如结核杆菌：单核巨噬细胞特殊，如结核杆菌：单核巨噬细胞病毒：淋巴细胞病毒：淋巴细胞寄生虫或过敏：嗜酸性白细胞寄生虫或过敏：嗜酸性白细胞（二）白细胞的作用（二）白细胞的作用1、吞噬杀灭作用吞噬杀灭作用2、参与免疫反应、参与免疫反应3、引起组织损伤、引起组织损伤其他还有其他还有合成分泌作用合成分泌作用如，分泌白细胞如，分泌白细胞介素、干扰素等介素、干扰素等四、炎症介质四、炎症介质（一）炎症介质的概念（一）炎症介质的概念所谓炎症介质：所谓炎症介质：就是炎症过程中就是炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的参与或引由细胞释放或由体液中产生的参与或引起炎症反应的化学物质，或称化学介质。起炎症反应的化学物质，或称化学介质。炎症介质的主要作用：扩张血管、增炎症介质的主要作用：扩张血管、增强血管通透性、促使渗出和趋化作用强血管通透性、促使渗出和趋化作用（二）炎症介质的分类（二）炎症介质的分类其种类很多，主要来源于两个方面：其种类很多，主要来源于两个方面：来自于组织、细胞：主要有血管活性胺，来自于组织、细胞：主要有血管活性胺，前列腺素，慢反应物质，溶酶体酶，淋前列腺素，慢反应物质，溶酶体酶，淋巴因子等。巴因子等。来自于血浆：主要由激肽系统，补体系来自于血浆：主要由激肽系统，补体系统和凝血系统，如纤维蛋白多肽统和凝血系统，如纤维蛋白多肽炎症介质的个例证：炎症介质的个例证：血管活性胺血管活性胺其主要代表有组织胺，其主要代表有组织胺，还有还有5-HT。1）储存：在组织中：肥大细胞颗粒中。）储存：在组织中：肥大细胞颗粒中。 血液：嗜硷性白血液：嗜硷性白C及血小板中。及血小板中。2）释放：许多因子能引起肥大）释放：许多因子能引起肥大C，嗜硷粒，嗜硷粒C及血及血小板释放血管活性胺，可有物理因子，如寒冷小板释放血管活性胺，可有物理因子，如寒冷及抗体、受体、补体，阳离子蛋白质等等，非及抗体、受体、补体，阳离子蛋白质等等，非常复杂。常复杂。3）主要作用：）主要作用：使小血管扩张充血，血管壁通透性增高。使小血管扩张充血，血管壁通透性增高。对嗜酸性白对嗜酸性白C有趋化作用。有趋化作用。前列腺素：前列腺素：1）合成：组织损伤）合成：组织损伤溶酶体酶中的磷脂酶溶酶体酶中的磷脂酶释放释放细胞膜磷脂细胞膜磷脂20碳脂肪酸碳脂肪酸前列腺前列腺素合成酶素合成酶前列腺素前列腺素2）主要作用：）主要作用：显著的扩血管作用使血管通透性增高；显著的扩血管作用使血管通透性增高；引起局部疼痛和机体发热；引起局部疼痛和机体发热；五，急性炎症的类型五，急性炎症的类型（一）浆液性炎（一）浆液性炎好发部位：浆膜、粘好发部位：浆膜、粘膜、滑膜、皮肤和疏松膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织结缔组织以浆液渗出为主，病因以浆液渗出为主，病因消除后易于吸收消散消除后易于吸收消散卡他性炎卡他性炎（二）纤维素性炎（二）纤维素性炎好发部位：好发部位：粘膜、浆膜和肺粘膜、浆膜和肺举例：举例：菌痢、白喉菌痢、白喉假膜性炎假膜性炎胸膜炎、胸膜炎、心包炎（绒毛心）心包炎（绒毛心）大叶性肺炎大叶性肺炎（三）化脓性炎（三）化脓性炎中性白细胞、不同程度组织坏死、中性白细胞、不同程度组织坏死、或伴液化和脓液形成或伴液化和脓液形成1、表面化脓和积脓、表面化脓和积脓表面化脓：粘膜、浆膜表面化脓：粘膜、浆膜脓性卡他：粘膜脓性卡他：粘膜积脓：粘膜腔积脓：粘膜腔2、脓肿：局限伴脓液和脓腔形成、脓肿：局限伴脓液和脓腔形成3、蜂窝织性炎：弥漫、疏松组织、蜂窝织性炎：弥漫、疏松组织 Abscess of kidney furuncle疖疖 carbuncle痈痈 ulcer溃疡溃疡 sinus窦道窦道 fistula瘘管瘘管急性蜂窝织阑尾炎总菜单（四）出血性炎（四）出血性炎不是独立的一种炎症类型不是独立的一种炎症类型血管损伤严重血管损伤严重常见于烈性传染病（流行性出血热、常见于烈性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病等）钩端螺旋体病等）六、急性炎症的局部与全身表现六、急性炎症的局部与全身表现（一）急性炎症（一）急性炎症的局部临床的局部临床表现：表现：红、红、肿、肿、热、热、痛、痛、功能障碍功能障碍（二）急性炎症的全身反应（二）急性炎症的全身反应有不同程度的全身反应有不同程度的全身反应发热：常见于感染性炎症发热：常见于感染性炎症白细胞增多类白血病，核左移现象白细胞增多类白血病，核左移现象（出现幼稚白细胞）（出现幼稚白细胞）肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大七、急性炎症的结局七、急性炎症的结局（一）好转（一）好转痊愈痊愈（二）扩散（二）扩散1、局部蔓延：如泌尿系统结核、局部蔓延：如泌尿系统结核2、淋巴管扩散：、淋巴管扩散： 3、血行扩散：菌血症、毒血症、血行扩散：菌血症、毒血症败血症败血症、脓毒血症、脓毒血症（三）迁延不愈，转为慢性（三）迁延不愈，转为慢性第三节慢性炎症第三节慢性炎症一、慢性炎症的一般概念一、慢性炎症的一般概念（三条轮廓线）（三条轮廓线）、起病缓慢、病程较长（数月至数年）、起病缓慢、病程较长（数月至数年）、病变、病变以增生为主以增生为主，变质渗出较轻，变质渗出较轻、浸润的炎症细胞以淋巴细胞、浆细胞和巨噬、浸润的炎症细胞以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主细胞为主增生的成份主要有内皮细胞、成纤维细胞、巨增生的成份主要有内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞，还可以有实质细胞，如腺上皮噬细胞，还可以有实质细胞，如腺上皮炎性息肉、炎性假瘤炎性息肉、炎性假瘤二、特殊性慢性炎症二、特殊性慢性炎症肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿巨噬细胞增生、境界明显、肉芽肿巨噬细胞增生、境界明显、结节状病变结节状病变分类：感染性肉芽肿分类：感染性肉芽肿结核、伤寒、麻风、梅毒、结核、伤寒、麻风、梅毒、风湿、血吸虫风湿、血吸虫异物肉芽肿：硅结节异物肉芽肿：硅结节举例：结核结节举例：结核结节1、干酪样坏死、干酪样坏死2、上皮样细胞、上皮样细胞3、多核巨细胞：、多核巨细胞：“郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞”4、淋巴细胞、淋巴细胞5、成纤维细胞、成纤维细胞异物肉芽肿异物肉芽肿异物巨细胞异物巨细胞