医院-社区一体化糖尿病教育项目留置导尿急诊科急诊科 周叶周叶医院-社区一体化糖尿病教育项目2Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/bolg.sina.com.cn/9ippt【导尿管分类】l单腔：用于一次性导尿，留取标本，协助临床诊断和治疗单腔：用于一次性导尿，留取标本，协助临床诊断和治疗l双腔：用于留置导尿，根据病情需要，正确记录尿量，协助诊断，双腔：用于留置导尿，根据病情需要，正确记录尿量，协助诊断，并保持局部干燥清洁。（临床应用双腔球囊导尿管）并保持局部干燥清洁。（临床应用双腔球囊导尿管）l三腔：用于膀胱冲洗或膀胱内给药。三腔：用于膀胱冲洗或膀胱内给药。 医院-社区一体化糖尿病教育项目3Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/bolg.sina.com.cn/9ippt导尿管的选择一般选择一般选择14-18F14-18F的双腔气囊导尿管的双腔气囊导尿管年老体弱长期卧床的女性患者年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的，应选择型号较大管腔较粗的导尿导尿前列腺肥大患者前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者前列腺增生患者以及以及膀胱术后膀胱术后患者患者需要引流通畅防止导尿管需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F18-22F双腔或三腔导尿管双腔或三腔导尿管医院-社区一体化糖尿病教育项目4 我院目前使用的导尿管百多安一次性使用无菌导尿管百多安一次性使用无菌导尿管 严禁使用油性润滑剂严禁使用油性润滑剂医院-社区一体化糖尿病教育项目5Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/bolg.sina.com.cn/9ippt【导尿术在临床的应用】导尿术导尿术在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法流尿液的方法。目的抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。医院-社区一体化糖尿病教育项目6 男性尿道长男性尿道长18-22cm18-22cm三个狭窄三个狭窄( (尿道内口、膜部和尿道外口尿道内口、膜部和尿道外口) )两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方，另一弯曲为耻骨前弯，耻骨联合下方，另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方位于耻骨联合前下方男性尿道解剖特点男性尿道解剖特点医院-社区一体化糖尿病教育项目7 女性尿道解剖特点女性尿道解剖特点女性尿道长女性尿道长4-5cm,4-5cm,短而直，易发短而直，易发生尿路感染生尿路感染医院-社区一体化糖尿病教育项目8 操作步骤：女病人导尿术操作步骤：女病人导尿术病人准备：病人准备：病人及家属了解导尿的目的并配合，清病人及家属了解导尿的目的并配合，清 醒的病人可先清洗外阴醒的病人可先清洗外阴环境准备：环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡酌情关闭门窗，屏风遮挡操作准备：操作准备：操作者洗手带口罩操作者洗手带口罩 医院-社区一体化糖尿病教育项目 9操作程序操作程序1.准备2.查对评估解释3.体位准备 （仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾或中单垫于患者臀下医院-社区一体化糖尿病教育项目10 操作程序操作程序4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾弯盘放于两腿之间，双手戴手套消毒顺序阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口到肛门无菌导尿包内包放于两腿间打开双手戴无菌手套；铺洞巾；检查气囊；抽取生理盐水；润滑导尿管医院-社区一体化糖尿病教育项目11 操作程序操作程序l7.再次消毒l8.插管左手拇指食指分开固定小阴唇，右手拿消毒棉签；消毒顺序为：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口注意不要跨越左手继续固定小阴唇，嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道，见尿液流出再插进5-7cm，向气囊里注入无菌生理盐水l2-15ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。 注意询问患者的感觉，观察患者的反应医院-社区一体化糖尿病教育项目12 操作程序操作程序9.固定：将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系统感染。10.整理:导尿完毕，撤出病人臀下的中单，固定导尿管（高举平台法）协助病人穿好裤子，整理床单位。医院-社区一体化糖尿病教育项目13Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/bolg.sina.com.cn/9ippt【留置导尿管的护理】1、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。2、每日用、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口两次，碘伏擦洗尿道口两次，每周更换集尿袋二次，每一个月更换尿管一次。每周更换集尿袋二次，每一个月更换尿管一次。（普通无菌集尿袋每周更换（普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。最长次较适宜。最长1周，也不宜天天更换，否则易造成周，也不宜天天更换，否则易造成逆逆行感染行感染。集尿袋的更换。集尿袋的更换频率频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。）目前尚未达成共识，值得进一步研究。）3、嘱其多饮水，每天、嘱其多饮水，每天2000ml左右。（左右。（2000ml 生理需要量生理需要量 这个长期留置这个长期留置导尿导尿是没有是没有限制补水量的！限制补水量的！ 2000ml只是只是 生理需要量生理需要量 ，也应根据病情而定），也应根据病情而定）4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。5、根据病情，拔除前、根据病情，拔除前2天每天每3-4h间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。使患者早日康复。 医院-社区一体化糖尿病教育项目14Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/bolg.sina.com.cn/9ippt留置导尿并发症 泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留医院-社区一体化糖尿病教育项目15 泌尿系统感染泌尿系统感染1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间过长插管时带入细插管时带入细菌或损伤尿道菌或损伤尿道黏膜，为细菌黏膜，为细菌的侵入及增殖的侵入及增殖创造了条件创造了条件细菌经导尿管与引流细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿入膀胱引起菌尿医院-社区一体化糖尿病教育项目16 漏尿漏尿1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿医院-社区一体化糖尿病教育项目17 3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细过少过少球囊不能充球囊不能充分与尿道内分与尿道内口相吻合口相吻合过多过多球囊对膀胱和尿球囊对膀胱和尿管内口压力过大管内口压力过大尿液混浊或尿液混浊或出血，血凝出血，血凝块及尿液内块及尿液内钙盐沉积堵钙盐沉积堵塞尿管塞尿管膀胱内膀胱内尿液增尿液增多，膀多，膀胱内压胱内压增大增大当膀胱当膀胱内压增内压增大到一大到一定程度定程度时从尿时从尿管周围管周围溢出溢出漏尿医院-社区一体化糖尿病教育项目18 漏尿时，增加气囊内的注水量（注水漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过量一般不超过15 ml15 ml）可以有效地防止）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予起漏尿英给予M M受体阻断剂或者受体阻断剂或者654-2654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%2%的利的利多卡因或者使用多卡因或者使用3737重要保留灌肠以重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。缓解膀胱痉挛症状。医院-社区一体化糖尿病教育项目19 血尿血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血医院-社区一体化糖尿病教育项目20 疼痛疼痛1、心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛2、操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水医院-社区一体化糖尿病教育项目21 尿管脱出尿管脱出1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管医院-社区一体化糖尿病教育项目22 拔管后尿潴留拔管后尿潴留 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。 小知识点正常尿液的观察正常尿液的观察1、次数和尿量：成人一般白天排尿35次，夜间01次；每次尿量约200400ml，每24小时排出尿量约10002000ml。2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.4、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6.5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。尿量异常：尿量异常：尿量异常：尿量异常：1、多尿：、多尿：24尿量超过尿量超过2500ml2、少尿：、少尿：24小时尿量少于小时尿量少于400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml3、无尿或尿闭：、无尿或尿闭：24小时尿量少于小时尿量少于100ml或或12小时无尿小时无尿4、颜色异常：、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。见于膀胱及尿道感染的病人。小知识点小知识点医院-社区一体化糖尿病教育项目 谢谢聆听！