妇科常见病大全1女性泌尿生殖系女性泌尿生殖系统解剖解剖图2 外阴与阴道疾病一、一、细菌性的外阴病菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或炎、阴道炎或宫颈癌引起癌引起阴道分泌物阴道分泌物过多，刺激外阴；多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的瘘病人的粪便浸便浸渍外阴；使用月外阴；使用月经垫、穿化、穿化纤内内裤，以及平，以及平时不注意外阴清不注意外阴清洁等，都有可等，都有可能造成能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、葡萄球菌、大大肠杆菌、杆菌、链球菌等混合感染。球菌等混合感染。 3本病好发于小阴唇内外侧，严重时累及整个外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛，有灼热感，排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿，可有抓破痕迹，有时形成湿疹或溃疡。如果炎症久治不愈，长期存在，外阴皮肤可因反复搔抓而粗糙增厚，或出现苔藓样改变。检查时应常规化验阴道分泌物，必要时化验尿糖、大便常规等，以便查找引起外阴炎的病因。4对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁干燥，不搔抓外阴，不穿化纤内裤；同时，积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎、宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用15000的高锰酸钾液坐浴，或用清热解毒、杀虫止痒的中草药如白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子等煎水熏洗，每次20分钟，每日12次，水不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏5本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性生活，夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未应用有效的抗霉菌药物，未对丈夫进行治疗，或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因。6二、霉菌性阴道炎女性的霉菌性阴道炎发病率非常高，其主要原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地，从而造就了适合霉菌生长的环境。但是，如果机体阴阳失调，内环境发生了变化，霉菌则伺机入侵阴道，大量繁衍，引起霉菌性阴道炎。此时，妇女会感觉外阴瘙痒、灼痛，白带稠厚，呈豆腐渣状。7霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的，传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者，少女也会罹患；此外，长期应用抗生素、激素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱，也容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内，当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增强时，可使病菌迅速繁殖而引起炎症。8有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。1)大量用广大量用广谱抗生素：通常抗生素：通常妇女阴道中寄生着女阴道中寄生着许多多细菌，菌，这些不同的菌群些不同的菌群间相互制相互制约，形成共生状，形成共生状态，是不致病的。广，是不致病的。广谱抗生素的大量、抗生素的大量、长期期应用，使阴道用，使阴道内的菌群内的菌群发生紊乱，相互生紊乱，相互间的抑制作用被改的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。病率也有所升高。2)妊娠：妊娠期体内性激素水平妊娠：妊娠期体内性激素水平较平平时明明显升高，升高，这会使阴道上皮会使阴道上皮细胞内糖胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的的环境；同境；同时，妊娠可使，妊娠可使细胞的免疫力下降，胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。就使念珠菌容易致病。3)糖尿病：患糖尿病后，体内糖代糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原胞内糖原含量增加，同含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。繁殖。4)应用皮用皮质类固醇：固醇：长期期应用皮用皮质类固醇会使白固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机胞吞噬能力下降，减低机体免疫力；同体免疫力；同时皮皮质类固醇固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可生的可能性增加。能性增加。5)应用免疫抑制用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。6)应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉胞内沉积的作用。的作用。这些糖原在些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。7)患患严重疾病使抵抗力下降，或复合重疾病使抵抗力下降，或复合维生素生素B缺乏缺乏时，也容易，也容易发生霉菌性阴生霉菌性阴道炎。道炎。9霉菌霉菌性性阴道炎阴道炎后用后用药不不认真，不能真，不能彻底治底治疗，是，是导致疾病致疾病反复反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治治疗，仍需，仍需要在每次月要在每次月经干干净后去医院复后去医院复查妇科科检查及阴道分泌物化及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期次。如果此期间有有1次又次又发现念珠菌感染迹象就念珠菌感染迹象就不能定不能定为痊愈，而属于复痊愈，而属于复发或再感染，需要或再感染，需要继续治治疗。夫妻双方未同夫妻双方未同时接受治接受治疗：女性患：女性患霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎后，后，通通过性生活可以将病原体性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成丈夫，使丈夫也成为带菌者，菌者，约10%的男性可的男性可发生生龟头包皮炎。如果包皮炎。如果仅女方治女方治疗而男方而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方夫妻双方间反复反复“传递”，女性的霉菌性阴道炎反复出，女性的霉菌性阴道炎反复出现。10人体自身就可以是念珠菌的携人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于者，存在于肠道中的道中的念珠菌感染阴道念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生生习惯不良，大便后擦拭外阴不良，大便后擦拭外阴时总是由肛是由肛门向尿道方向向尿道方向擦，就可能将擦，就可能将肠道中的念珠菌道中的念珠菌带入阴道，反复引入阴道，反复引发霉菌霉菌性阴道炎。因此，治性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎时应该同同时口服用口服用药，以消，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改道念珠菌。而且，患者要改变不良不良卫生生习惯。经常或常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制的制约关系，使念珠菌生关系，使念珠菌生长旺盛。旺盛。对这类病人病人应该在服用抗在服用抗生素的同生素的同时或治或治疗后后给予抗霉菌予抗霉菌药物物进行行预防。防。11糖尿病患者反复糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度其阴道内酸度增加，以及增加，以及长期尿糖，期尿糖，为念珠菌的生念珠菌的生长提供了有利的条提供了有利的条件。因此治件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关作的关键。不不讲究究卫生，内生，内裤与袜子同洗。与袜子同洗。虽然因足然因足癣传染而染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足起足癣的的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身自身传染。另外，染。另外，经常使用常使用卫生生标准不合格的准不合格的卫生巾、生巾、卫生生纸，或有洗盆塘的，或有洗盆塘的习惯，也有可能，也有可能导致反复致反复发生霉生霉菌性阴道炎。菌性阴道炎。12虽然然10%20%的健康的健康妇女阴道中就携女阴道中就携带有念珠菌，有念珠菌，并且生活中有些特殊情况下如并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿期使用抗生素、患糖尿病等可以病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌候霉菌性性阴道阴道炎炎也能也能够从外界感染而来。当从外界感染而来。当妇女与念珠菌培养阳性的女与念珠菌培养阳性的男性有性接触男性有性接触时，其被感染率，其被感染率为80%；与患有；与患有霉菌性阴霉菌性阴道炎道炎的的妇女有性接触的男性中，女有性接触的男性中，约1/2的人会被感染。的人会被感染。也就是也就是说，霉菌性阴道炎可以通，霉菌性阴道炎可以通过性行性行为传播，播，这就是就是女方患霉菌性阴道炎女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同，其配偶也要同时接受治接受治疗的原的原因。另外，因。另外，间接接触接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条染也是霉菌性阴道炎的一条传播播途径。接触被霉菌途径。接触被霉菌砸醯姥醯姥谆颊叻置置谖镂廴玖廴玖说墓？共墓？共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生生纸，都可以造成都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量定数量时，即可，即可发生霉菌性外阴阴道炎。生霉菌性外阴阴道炎。 13未婚女青年霉菌性阴道炎治未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确起来确实有有点棘手。因点棘手。因为病人病人讲她未婚，她未婚，妇科医生就不科医生就不能能检查阴道黏膜的阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效炎特点，也不能将特效药放入阴道深部放入阴道深部杀灭霉菌，只能中霉菌，只能中药熏洗，熏洗，在阴道外涂些克霉在阴道外涂些克霉唑软膏。但膏。但这样用用药不能不能杀灭阴道的霉菌，阴道的霉菌，这是医生是医生长期苦心治期苦心治疗未未能奏效的原因所在。能奏效的原因所在。 14处女膜女膜中央有一孔，中央有一孔，约小耳小耳环大，大，为经血的出口，其内血的出口，其内为阴道。阴道阴道。阴道长约厘米，有很多厘米，有很多皱襞。可用襞。可用细长棉棉签由此孔由此孔进入阴道底部，取豆渣入阴道底部，取豆渣样白白带送送检，找到霉菌即可确找到霉菌即可确诊。治。治疗用用药仍仍为碳酸碳酸氢钠溶液和制霉菌素，另开溶液和制霉菌素，另开给她她导尿管一根、毫升尿管一根、毫升针筒一付，回家自行用筒一付，回家自行用药。其用法：每晚先以温开水。其用法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将清洗外阴；然后将导尿管由尿管由处女膜孔插入阴道深部，用女膜孔插入阴道深部，用针筒抽取碳酸筒抽取碳酸氢钠溶溶液由液由导尿管注入阴道，冲洗次，每次抽毫升。其目的是将阴道内尿管注入阴道，冲洗次，每次抽毫升。其目的是将阴道内的大量白的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性环境，抑制霉菌的繁殖。冲境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；用将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；用针筒抽取筒抽取预先配好的制霉菌先配好的制霉菌素溶液，仍素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。抽出尿管注入阴道深部。抽出导尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓溶液可自配：取制霉菌素栓剂粒，溶于毫升的冷开水中，即成。外阴被粒，溶于毫升的冷开水中，即成。外阴被累及累及时可涂克霉可涂克霉唑软膏。每晚次，天膏。每晚次，天为疗程；程；疗程即可痊愈。程即可痊愈。 为防止复防止复发，须寻找找传染源，以断源染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非性。未婚无性生活的患者属非性传染。常染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴池；桶、浴缸、浴池；脏手手摸阴部或手淫；或擦大便摸阴部或手淫；或擦大便顺序序颠倒，即由后向前，将大便倒，即由后向前，将大便带至阴道附近；或至阴道附近；或洗下身洗下身时，先洗肛，先洗肛门后洗阴后洗阴户，这样均可将直均可将直肠内的霉菌内的霉菌带入阴道，引起复入阴道，引起复发。诱因有因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不洁的的妇科科检查器器械引起。械引起。 15大大约75%的女的女性性，至少会得一次霉菌性，至少会得一次霉菌性阴道炎阴道炎。而且，。而且，对很多女性来很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的存在着霉菌重复感染的问题。看来。看来阴道霉菌感染是最普遍的阴道霉菌感染是最普遍的妇科科问题之一，之一，虽然它然它们不是不是很很严重，却会令人很不舒服。况且霉菌感染十分重，却会令人很不舒服。况且霉菌感染十分顽强，在在许多病例中是很多病例中是很难处理的。理的。由于霉菌性阴道炎的复由于霉菌性阴道炎的复发率特率特别高，因此，人高，因此，人们必必须严加防范：加防范：(1)霉菌可通霉菌可通过性性传播，男女双方都播，男女双方都应注意。注意。(2)请勿勿滥用抗生素，因用抗生素，因为抗生素可抗生素可杀死阴道内的正常死阴道内的正常细菌，造成菌群失菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生就有利于霉菌生长。(3)脚气病、脚气病、灰指甲是重要的灰指甲是重要的传染源。家庭中有人患此染源。家庭中有人患此类病，一旦病，一旦传播到阴道，播到阴道，则成成为霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎。(4)家庭中切不可将鞋家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一袜与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗。而放入洗衣机共洗。而应将它将它们分开洗，以避免霉菌性阴道炎的分开洗，以避免霉菌性阴道炎的发生。生。16有些女性可能是体内反复有些女性可能是体内反复发病，有研究病，有研究认为这些些时常常发病的女性可能是体内含有一种病的女性可能是体内含有一种“霉霉菌菌倾向基因向基因”所致。目前，所致。目前，临床上治床上治疗霉菌性霉菌性阴道炎阴道炎可以采用可以采用单纯西西药治治疗法，也可以用中法，也可以用中西医西医结合治合治疗。17三、滴虫性阴道炎滴虫生滴虫生长在阴道内引起的炎症，称在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎，滴虫性阴道炎，为常常见的阴道炎之一。的阴道炎之一。约有有3-15%的的妇女阴道内有滴虫，女阴道内有滴虫，但无炎症表但无炎症表现，称，称为带虫者。虫者。病因：病因：滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至上行至膀胱，腺，甚至上行至膀胱，输尿管和尿管和肾盂。据盂。据报道，滴虫性道，滴虫性阴道炎的阴道炎的发病，与机体所病，与机体所处的雌激素或雄激素水平密切的雌激素或雄激素水平密切相关，其相关，其发生一定是在高雌激素或高雄激素状生一定是在高雌激素或高雄激素状态时，故，故常在月常在月经期前后、妊娠期或期前后、妊娠期或产后等阴道后等阴道pH值改改变时，引起炎症引起炎症发作或症状加重，甚至作或症状加重，甚至还可引起可引起继发性性细菌感菌感染，使病情更染，使病情更为严重。重。18滴虫性阴道炎的滴虫性阴道炎的传染方式及染方式及传播途径有两种。播途径有两种。1、直接、直接传染：本病可通染：本病可通过性交性交传染。滴虫常染。滴虫常寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液于精液内，通内，通过性交性交传染染给女方。女方。2、间接接传染：可通染：可通过各种不同途径各种不同途径间接接传染，染，如被如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械及坐便池等。械及坐便池等。19症状：症状：主要症状主要症状为白白带增多，常呈灰黄色、乳白色或黄增多，常呈灰黄色、乳白色或黄白色，白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并细菌感染，菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白性分泌物。由于多量白带刺激外阴部，刺激外阴部，常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，或伴常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，或伴有灼有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道感染、疼痛、性交痛，如有尿道感染时，可有尿，可有尿频、尿痛、甚至血尿。尿痛、甚至血尿。带虫者可无明虫者可无明显症状。症状。体体检可可见阴道及阴道及宫颈粘膜粘膜红肿，常有散在，常有散在红色斑点或草色斑点或草莓状突起，后穹窿莓状突起，后穹窿积有多量液体或有多量液体或脓性泡沫状分泌物。性泡沫状分泌物。20注意：注意：1.滴虫在夫滴虫在夫妇之之间可相互可相互传染，如女方染，如女方发现有滴虫有滴虫时，男方亦男方亦应检查，如，如为阳性阳性应同同时治治疗。带虫者，亦虫者，亦须治治疗。反复。反复发作者，作者，应检查丈夫的小便及前列腺液。丈夫的小便及前列腺液。2.治治疗期期间避免性交，并保持外阴清避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗，每日清洗1-2次，内次，内裤、毛巾等均、毛巾等均应煮沸消毒至少煮沸消毒至少15分分钟。3.妊娠早期服用妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故在妊滴灵有引起胎儿畸形的可能，故在妊娠娠20周前不可服周前不可服药，应以局部治以局部治疗为主。主。4.取分泌物前取分泌物前24-48小小时避免性交、阴道灌洗或局部用避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂器不涂润滑滑剂。5.治治疗后滴虫后滴虫检查阴性阴性时，仍，仍应于下次月于下次月经净后后继续治治疗一个一个疗程。程。21治治疗：阴道上药：洁尔阴泡阴泡腾片片1片阴道上药，于每晚5%洁尔阴洗液阴洗液冲洗阴道后使用，10天为一疗程。预防：防：1.月经期间避免阴道用药及坐浴。2.治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。3.提倡淋浴，不用他人浴巾。4.提倡定期普查、普治，以消灭传染源。5.医院所用器械、衣被，应严格消毒；检查治疗台上的垫单，应每人更换一个，以防止交叉感染。6.每天用5%浓度的洁尔阴洗液阴洗液清洗外阴，能杀灭致病菌，可防止性病传播，并能润滑阴道，保护阴道粘膜，消除异味，起到预防作用。7.经期使用洁尔阴女士巾阴女士巾，日常保洁使用洁尔阴护垫，可有效预防生殖系统的感染。22滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别，这三种疾病三种疾病虽然都具有阴道炎的表然都具有阴道炎的表现，但白但白带的性状各有特征。滴虫性阴道炎，的性状各有特征。滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色或黄白色，下呈淡黄色、乳白色或黄白色，质稀薄有泡稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴道炎，沫，并有腥臭味；霉菌性阴道炎，带下呈白下呈白色豆渣状，或呈凝乳色豆渣状，或呈凝乳块样，质粘稠，无臭味；粘稠，无臭味；非特异性阴道炎，白非特异性阴道炎，白带呈灰白色，呈灰白色，质稀薄，稀薄，有有恶臭味。但三者的确臭味。但三者的确诊，还应根据阴道分根据阴道分泌物的泌物的显微微镜下下检查结果和果和临床表床表现综合判合判断。断。23 月月经紊乱性的疾病紊乱性的疾病该来不来，来不来，该多却少就是乱多却少就是乱经，所，所谓乱乱经就是就是月月经没有没有照正常的周期来潮，不照正常的周期来潮，不过乱乱经其其实还有有许多不一多不一样的型的型态：月月经过稀：代表月稀：代表月经出血不出血不规则、次数少。、次数少。月月经过频：代表次数太多。：代表次数太多。月月经过多：就是月多：就是月经出血的出血的时间太久、量太多，但是太久、量太多，但是月月经周期周期是是规则的。的。经血血过少：代表月少：代表月经出血量很少，但是出血量很少，但是月月经周期周期的的间隔隔时间是正常的。是正常的。24乱乱经常常见的原因的原因乱乱经的原因最常的原因最常见的是荷的是荷尔蒙失蒙失调所所导致的，其他可能就是器官病致的，其他可能就是器官病变所造成的。所造成的。1、荷、荷尔蒙失蒙失调：是最常是最常见的子的子宫出血的原因，尤其是在青少女及更年期的出血的原因，尤其是在青少女及更年期的妇女，因女，因为荷荷尔蒙失蒙失调所造成无排卵性的出血，所以造成初所造成无排卵性的出血，所以造成初经或快停或快停经时，月，月经呈呈现混乱的情形。混乱的情形。另外会造成子另外会造成子宫内膜无限制的生内膜无限制的生长，以致于生，以致于生长到子到子宫本身无法本身无法负荷荷的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往经血量在初期是少量、深血量在初期是少量、深褐色的，会随褐色的，会随时间的增加而演的增加而演变成大量出血。成大量出血。2、凝血困、凝血困难：例如缺少血小板或白血病的人，都会因例如缺少血小板或白血病的人，都会因为凝血功能障碍，造成凝血功能障碍，造成经血来血来潮后无法自行止血，而形成月潮后无法自行止血，而形成月经量相当多。量相当多。3、甲状腺的、甲状腺的问题：甲状腺机能若有甲状腺机能若有过低或低或过高的高的现象，会造成卵巢功能失象，会造成卵巢功能失调，也曾有乱，也曾有乱经的的现象。象。254、肝功能不好、肝功能不好：肝功能不好会肝功能不好会让女性荷女性荷尔蒙减慢，造成子蒙减慢，造成子宫内膜增生，引起不正常的内膜增生，引起不正常的出血。出血。5、怀孕：孕：怀孕中由于着床孕中由于着床时或子或子宫内膜的支撑所内膜的支撑所产生的生的问题，因此在，因此在怀孕早期孕早期会有不正常出血的会有不正常出血的现象，此象，此时需提防是否有早需提防是否有早产或流或流产的的现象了。象了。6、恶性性肿瘤：瘤：如如子子宫颈癌癌、子子宫内膜癌内膜癌、卵巢癌卵巢癌及一些会分泌女性荷及一些会分泌女性荷尔蒙的蒙的肿瘤，瘤，造成子造成子宫内膜的增生而形成乱内膜的增生而形成乱经，或是子，或是子宫颈的地方直接因的地方直接因为肿瘤的瘤的侵侵袭，而造成出血。，而造成出血。7、子、子宫肿瘤：瘤：这是子是子宫出血第二个常出血第二个常见的原因，例如子的原因，例如子宫息肉、息肉、子子宫肌瘤肌瘤、子、子宫肌肌腺瘤等都会形成腺瘤等都会形成经血血过量的状况，量的状况，对于一些黏膜下于一些黏膜下子子宫肌瘤肌瘤或是子或是子宫内膜内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形。息肉者往往也会有大量出血的情形。8、异物残存在阴道或子、异物残存在阴道或子宫中：中：异物残存在子异物残存在子宫中会造成子中会造成子宫内膜的刺激，因此内膜的刺激，因此对月月经混乱、又装有混乱、又装有避孕器的人，可能要考避孕器的人，可能要考虑将将避孕避孕器取出，看是否会恢复正常。器取出，看是否会恢复正常。26月月经不不调治治疗的平的平时注意事注意事项 1请养成运养成运动习惯，运，运动可以增可以增强体力，促体力，促进血循，并可减少服血循，并可减少服药时间。 2在水上活在水上活动或一般运或一般运动后，后，请速擦干身体着衣，勿速擦干身体着衣，勿贪凉吹凉吹风；若；若不慎淋雨不慎淋雨应尽速吹干尽速吹干头发及及换衣保暖；月衣保暖；月经期期间应避免水上活避免水上活动。 3日常作息日常作息不要熬夜，以免影响生理不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌律及内分泌协调性。性。 4情情绪保持平和，保持平和，紧张焦焦虑也会使卵巢功能紊乱。也会使卵巢功能紊乱。 27月月经不不调治治疗的注意事的注意事项 1月月经不不调治治疗的的疗程程为三个月，第四个月停三个月，第四个月停药观察月察月经周期情形，周期情形，一般一般规律服律服药后治后治疗一个一个疗程后即可恢复正常。程后即可恢复正常。 2月月经不不调治治疗期期间，若有感冒，若有感冒，请停服停服调经药物，等感冒好后再物，等感冒好后再服。服。 3月月经不不调治治疗期期间，若有服其它，若有服其它药物物类（白（白凤丸、四物丸、四物汤等），等），请告知医告知医师。 4月月经恢复正常后，恢复正常后，请特特别节制生冷瓜果、冰凉制生冷瓜果、冰凉饮料，以免复料，以免复发。 5调经须较长时间配合，配合，请耐心服用耐心服用药物。物。 28一、痛经引起引起痛痛经的因素很多，常的因素很多，常见的有以下几种：的有以下几种：（1）子）子宫颈管狭窄主要是管狭窄主要是月月经外流受阻，引起外流受阻，引起痛痛经。（2）子）子宫发育不良子育不良子宫发育不佳容易合并血液供育不佳容易合并血液供应异常，造成子异常，造成子宫缺血、缺氧缺血、缺氧而引起痛而引起痛经。（3）子）子宫位置异常若位置异常若妇女子女子宫位置极度后屈或前屈，可影响位置极度后屈或前屈，可影响经血通血通畅而致痛而致痛经。 （4）精神、神）精神、神经因素部分因素部分妇女女对疼痛疼痛过分敏感。分敏感。（5）遗传因素女儿因素女儿发生痛生痛经与母与母亲痛痛经有一定的关系。有一定的关系。（6）内分泌因素月）内分泌因素月经期期腹痛腹痛与黄体期孕与黄体期孕酮升高有关。升高有关。（7）子）子宫内膜以及月内膜以及月经血中前列腺素血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作有作用于子用于子宫肌肌纤维使之收使之收缩引起痛引起痛经。经患者子患者子宫内膜内膜组织中前列腺素含量正常中前列腺素含量正常妇女明女明显升高。升高。（8）子）子宫的的过度收度收缩。虽然痛然痛经患者子患者子宫收收缩压力与正常力与正常妇女基本相同女基本相同(正常者正常者压力力约为4.9Kpa)，但子，但子宫收收缩持持续时间较长，且往往不易完全放松，故，且往往不易完全放松，故发生因子生因子宫过度收度收缩所致的痛所致的痛经。（9）子）子宫不正常收不正常收缩。痛。痛经患者常有子患者常有子宫不正常收不正常收缩，因此往往，因此往往导致子致子宫平滑平滑肌缺血，子肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的肌肉的痉挛性性收收缩，从而，从而产生疼痛而出生疼痛而出现痛痛经。（10）妇科病如科病如子子宫内膜异位症内膜异位症、盆腔炎、子、盆腔炎、子宫腺肌症、腺肌症、子子宫肌瘤肌瘤等。子等。子宫内放内放置置节育器（俗称育器（俗称节育育环）也易引起痛）也易引起痛经。（11）少女初潮，心理）少女初潮，心理压力大、久坐力大、久坐导致气血循致气血循环变差、差、经血运行不血运行不畅、爱吃冷吃冷饮食品等造成痛食品等造成痛经。（12）经期期剧烈烈运运动、受、受风寒湿冷侵寒湿冷侵袭等，均易引等，均易引发痛痛经。29痛痛经可分可分为原原发性性和和继发性两种。原性两种。原发性性痛痛经是指女性是指女性发育初次育初次月月经来潮就出来潮就出现的痛的痛经现象，象，这种种现象往往随着象往往随着结婚生子会有相婚生子会有相应的改善。的改善。继发性痛性痛经是是生殖生殖系系统病病变以后而以后而发生的痛生的痛经，其表，其表现随不同病因而随不同病因而异，一般疼痛位置异，一般疼痛位置较深，且深，且隐隐作痛。引起作痛。引起继发性痛性痛经的常的常见病因有：病因有：子子宫内膜异位症内膜异位症：好：好发于于3045岁的中年的中年妇女，因子女，因子宫内膜内膜跑到子跑到子宫以外的地方以外的地方“安安营扎寨扎寨”。受卵巢激素影响而增厚、出血，。受卵巢激素影响而增厚、出血，由于不流出体外，刺激周由于不流出体外，刺激周围组织，引起子，引起子宫肌收肌收缩或或组织纤维化而化而诱发痛痛经。子子宫肌腺瘤：多肌腺瘤：多见于于40岁以上，多以上，多产妇、多次人流刮、多次人流刮宫妇女。女。子子宫颈或或宫腔粘腔粘连：多：多见于反复人流、子于反复人流、子宫内膜内膜结核核等患者。等患者。生殖道畸形：子生殖道畸形：子宫体体过分前分前倾、阴道横隔等机械性阻塞，使、阴道横隔等机械性阻塞，使经血流出不血流出不畅，积血而血而诱发痛痛经。盆腔炎症：下腹持盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛伴肛门坠胀感。感。 30相当数量的未婚女性，每次来月相当数量的未婚女性，每次来月经前往往有下腹前往往有下腹阵阵疼痛、腰膝酸疼痛、腰膝酸软、全身倦怠乏力等不适感，全身倦怠乏力等不适感，这就是令人特就是令人特别苦苦恼的痛的痛经。虽然然绝大多数大多数女性痛女性痛经属于生理属于生理现象，但疼痛常使人坐卧不宁、睡眠不安。最近，象，但疼痛常使人坐卧不宁、睡眠不安。最近，国外国外妇产科科专家家认为，每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的，每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶，即可牛奶，即可缓解甚至消除痛解甚至消除痛经之苦。之苦。 为什么两种如此普通的食物有什么两种如此普通的食物有这么大的么大的作用呢？原来得益于两种作用呢？原来得益于两种矿物物质：钾和和镁。牛奶含。牛奶含钾多，而蜂蜜含有多，而蜂蜜含有丰富的丰富的镁。研究表明，。研究表明，钾对神神经冲冲动的的传导、血液的凝固、血液的凝固过程都起重程都起重要的作用，它能要的作用，它能缓和情和情绪、抑制疼痛、防止感染及减少、抑制疼痛、防止感染及减少经期失血量；期失血量；镁对大大脑中枢神中枢神经具有具有镇静作用，能静作用，能调节心理，消除心理，消除紧张心理，减心理，减轻压力。另一个力。另一个对付痛付痛经的的对策是服用策是服用维生素生素类药物。物。B族族维生素，生素，特特别是是B6对经前前紧张症有症有显著著疗效，它能效，它能稳定情定情绪，帮助睡眠，使，帮助睡眠，使人精力充沛，并能减人精力充沛，并能减轻腹部疼痛。香蕉中含有腹部疼痛。香蕉中含有较多的多的B族族维生素，痛生素，痛经女性不妨多吃一些。当然，女性不妨多吃一些。当然，对于痛于痛经不能不能缓解的女性，解的女性，还应当及当及时到到妇科就科就诊。 31二、经前期紧张综合征在月在月经期前有不少健康期前有不少健康妇女都有某种不舒服感女都有某种不舒服感觉和情和情绪改改变，主要，主要为盆腔沉重感，盆腔沉重感，钝性腰背痛，性腰背痛，头痛，乳房痛，乳房胀痛，全身乏力，疲痛，全身乏力，疲劳，抑郁，抑郁，神神经过敏等，称敏等，称为经前不适。以往只注意到本病的神前不适。以往只注意到本病的神经精神症状，故精神症状，故命名命名为“经前期前期综合征合征”。本病。本病实际包括神包括神经精神症状及多种多精神症状及多种多样的的器器质性和功能性症状，故称性和功能性症状，故称为“经前期前期紧张综合征合征”。 其典型症状开始于月其典型症状开始于月经来潮前来潮前714天，天，渐加重，行加重，行经前前23天天达高峰，行达高峰，行经后明后明显消失。消失。 经前期前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力，易疲合征者有一系列精神症状，包括全身乏力，易疲劳，精神精神紧张，抑郁、，抑郁、忧虑、烦躁、神躁、神经过敏、失眠等。病情敏、失眠等。病情渐重。有些重。有些患者体重明患者体重明显增加，增加，严重者可达重者可达5公斤以上。常公斤以上。常见手指）、踝部及眼手指）、踝部及眼睑水水肿。另外。另外经前期常有乳房前期常有乳房张满感，有感，有时疼痛疼痛严重，以至影响睡眠。重，以至影响睡眠。检查有触痛性有触痛性结节，系腺体及腺体周，系腺体及腺体周围纤维组织水水肿所致。行所致。行经后水后水肿、疼痛消失。另外、疼痛消失。另外还可出可出现舌炎、舌炎、颊部粘膜部粘膜溃疡等粘膜病等粘膜病变。而食。而食欲增加、嗜甜食、低血糖、手指震欲增加、嗜甜食、低血糖、手指震颤及性欲增加等症状也可出及性欲增加等症状也可出现。 32轻度的度的经前期前期综合征，一般不需合征，一般不需药物治物治疗，须注意休息注意休息和和调节饮食。一方面要食。一方面要劳逸逸结合、充足的睡眠、避免精合、充足的睡眠、避免精神刺激。另一方面，合理的神刺激。另一方面，合理的饮食食调节有助于减有助于减轻症状：症状：清淡的清淡的饮食可以减少体内水食可以减少体内水钠潴留；丰富的碳水化合物潴留；丰富的碳水化合物（粮谷、蔬菜、水果）和低蛋白、低（粮谷、蔬菜、水果）和低蛋白、低盐、低脂的、低脂的饮食，食，可改善抑郁、疲乏等症状；一些可改善抑郁、疲乏等症状；一些带苦味的食品，如苦瓜、苦味的食品，如苦瓜、苦菜、苦菜、绿茶等，具有清心除茶等，具有清心除烦、醒、醒脑提神的作用，可以提神的作用，可以使使紧张的心理松弛下来，有助于大的心理松弛下来，有助于大脑皮皮层消除疲消除疲劳。而。而含咖啡因的食物能加重焦含咖啡因的食物能加重焦虑、紧张、易怒等症状。、易怒等症状。 重度的重度的经前期前期综合征，除注意休息和合征，除注意休息和饮食食调节外，外，可在医生指可在医生指导下，下，进行内分泌及行内分泌及对症治症治疗 33有有经前期前期综合征的人，合征的人，应学会自我学会自我调适：在月适：在月经来潮前，出来潮前，出现情情绪和心和心态变化化时，应尽力克制自己；当要尽力克制自己；当要发火火时，应及及时转移注意力；移注意力；克服不良情克服不良情绪，保持，保持乐观的心情。的心情。经前前综合症症状一般在合症症状一般在月月经来潮前来潮前4-14天之天之间出出现，与月，与月经周期血周期血液中的荷液中的荷尔蒙水平蒙水平变化有关。当化有关。当经前前综合症来合症来临时，很多女性都表，很多女性都表现很想吃甜食尤其是巧克力的欲望，因很想吃甜食尤其是巧克力的欲望，因为巧克力会使身体的不适症状有巧克力会使身体的不适症状有所所缓解。解。为什么会什么会这样？美国医学？美国医学专家家认为巧克力可以提高巧克力可以提高脑内血清素的内血清素的浓度，而血清素越多，人就越会感到精神愉快。度，而血清素越多，人就越会感到精神愉快。专家指出，除了巧克家指出，除了巧克力之外，梅子、茄子、西力之外，梅子、茄子、西红柿、菠柿、菠萝、胡桃，也可以增加、胡桃，也可以增加脑内的血清内的血清素素浓度，可却不会度，可却不会让女性女性过多地多地摄取取热量。量。不不过，大量吃巧克力可能会刺激胰，大量吃巧克力可能会刺激胰岛素素过多分泌，使血糖多分泌，使血糖骤降。降。为此此专家建家建议，出，出现经前前综合症症状合症症状时不宜只吃巧克力，不宜只吃巧克力，还可吃些脱可吃些脱脂牛奶、全麦面包、麦片、烤番薯等食品。脂牛奶、全麦面包、麦片、烤番薯等食品。34月经失调第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。可分为无排卵性和排卵性两类。一、无排卵性子宫出血主要发生于青春期绝经过渡期妇女，无排卵，无黄体形成，无孕激素分泌。【病因】当机体受内部和外界各种因素诸如神经紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常，而导致月经失调。35无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育期。在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的激素反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH峰形成，导致卵巢不排卵；在绝经过渡期，卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺素反应性低下，卵泡因退行性变而不排卵。36【诊断标准】1、临床表现（1）详细病史，了解异常子宫出血情况，患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、药物使用，全身有无慢性病史。（2）体格检查，包括妇检和全身检查，排除生殖器官及全身性器质性病变。2、辅助检查（1）诊断性刮宫，对年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮排除子宫内膜病变。应搔刮整个宫腔，注意宫腔大小、形态，宫壁光滑与否，刮出物的性质和量，并送病检。可见增生期变化，无分泌期出现。37（1）超声检查，了解子宫大小、形态，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度。（2）宫腔镜检查，直视内膜，排除宫腔内器质性病变。（3）基础体温测定，呈单相型，提示无排卵。（4）宫颈黏液结晶检查，经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。（5）阴道脱落细胞涂片，一般表现为中、高度雌激素影响。（6）激素测定，经前测血清孕酮值低为无排卵。【治疗原则】一、一般治疗（1）出血期间加强营养，避免劳累，充分休息。（2）贫血应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重者输血。出血时间长给予抗生素预防感染。适当应用凝血药物。382、药物治疗（1）止血，要求在性激素治疗8h内见效，2348h内出血基本停止。1）联合用药，口服避孕药1号1片及炔诺酮滴丸3片（3mg/片），68h再次服用，血止后每3d递减1/3量直至维持量（每日1片），共20d停药。2）雌激素，适用于体内雌激素不足者。妊马雌酮2.5mg,每6h1次，血止后每3d递减1/3量直至维持量1.25mg/d，血止后20d停药，最后7-10d加用甲羟孕酮10mg/d，停药后3-7d发生撤药性出血。391）孕激素，适用于体内有一定激素水平者，炔诺酮5mg，每8h1次，2-3d血止后每隔3d递减1/3量，直至维持量2.5-5.0mg/d，持续用至血止后20d停药，停药后3-7d发生撤药性出血。（2）调整月经周期，使用性激素止血后必须调整月经周期。雌、孕激素序贯疗法，即人工周期，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止周期撤药性月经第5天起用药，妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，持续20d，最后10d加用甲羟孕酮10mg/d连续3个周期为1疗程。401）雌、孕激素联合法。口服避孕药1号于出血第5天起，每晚1次，持续20d，停药后发生撤药性出血，连续3个周期。2）后半周期疗法，适用于有生育要求无排卵不孕患者。常用氯米芬、绒促性素、尿促性素等。1、手术治疗（1）刮宫术，适用于急性大出血或存在子宫内膜癌可能的患者。（2）子宫内膜切除术，适用于经量多的绝经过渡期的功血和药物治疗无效且无生育要求的患者。子宫切除术，药物治疗效果不佳可考虑41二、排卵性子宫出血主要发生于生育期妇女，有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。【病因】1、黄体功能不足有多种因素，神经内分泌调节功能紊乱、LH脉冲不足、卵巢本身发育不良等导致孕激素分泌不足，或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。2、子宫内膜不规则剥脱，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续孕激素影响，不能如期完整脱落。42【诊断标准】1、临床表现（1）月经周期缩短、不孕或早孕时流产；或月经周期正常，但经期延长，长达9-10d，出血量多。（2）妇检无引起功血的生殖器官器质性病变。2、辅助检查（1）基础体温，双相型，但高相期小于11d或下降缓慢。（2）子宫内膜活检，提示分泌反应不良或月经期第5-6天刮宫仍能见呈分泌期反应的内膜，与出血期及增生期内膜并存。43【治疗原则】1、黄体功能不足的治疗（1）促卵泡发育，氯米芬月经第5天开始每日口服50mg，共5d。（2）促月经中期LH峰形成，监测到卵泡成熟时，绒促性素500010000U1次或分2次肌注。（3）黄体功能刺激法，基础体温上升后开始，隔日肌注hCG1000-2000U，共5次。（4）黄体功能替代疗法，排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14d。2、子宫内膜不规则脱落治疗（1）孕激素，排卵后第1、2天或下次月经前10-14d。（2）绒促性素，同上黄体功能不足的治疗。44子宫颈炎性疾病急性宫颈炎过去主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染，病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌。目前临床最常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎，病原体主要为琳病奈瑟菌及沙眼衣原体，部分MPC病原体不清。【病因】宫颈损伤后葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌感染。1、临床表现（1）部分患者无症状。（2）阴道分泌物增多，黏液脓性。（3）外阴瘙痒及灼热感。可有经间期出血、性交后出血和膀胱刺激征妇检见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。451、辅助检查（1）宫颈管内分泌物涂片革兰染色，光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC。（2）对MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测。1）淋病奈瑟菌检测，分泌物涂片革兰染色检查或淋病奈五菌培养或PCR技术检测。2）沙眼衣原体检测，衣原体培养或酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原或PCR技术检测。（3）阴道分泌物检测其他病原体。46【治疗】1、单纯急性淋病奈瑟菌宫颈炎，大剂量、单次给药。（1）第3代头孢菌素如头孢曲松钠250mg，单次给药；或头孢克肟400mg，单次口服。（2）氨基糖苷类的大观霉素4g，单次肌注。2、治疗衣原体药物（1）四环素类，多西环素100mg，每日2次，连服7d。（2）红霉素类，阿奇霉素1g单次顿服或红霉素500mg，每日4次连服7d。（3）喹诺酮类，氧氟沙星300mg，每日2次，连服7d或左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7d。若为琳病性宫颈炎，治疗同时选用抗淋病奈瑟菌和抗衣原体药物47慢性宫颈炎慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，多发生于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。【病因】病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，宫颈损伤为诱因。【诊断依据】1、临床表现（1）主要症状阴道分泌物增多。（2）分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。（3）腰骶部疼痛、下腹坠痛等。（4）宫颈糜烂、乳大、充血、水肿，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。病理分类，宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿和宫颈肥大。48（1）宫颈糜烂分度1）轻度糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。2）中度糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3。3）重度糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。2、辅助检查（1）必要时淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测。（2）无论有无宫颈糜烂均应常规宫颈刷片，必要时阴道镜检查及活检。【治疗】1、宫颈糜烂（1）物理治疗，最常用的有效治疗方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波治疗。注意事项：治疗前常规宫颈刷片细胞学检查；急性生殖器炎症为禁忌；月经干净3-7d内进行；术后阴道分泌物增多，术后1-2周脱痂时可有少许出血；创面未完全愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交及阴道冲洗；术后有引起出血、宫颈管狭窄、不孕和感染可能。49（1）药物治疗，局部用药，适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，现已少用。2、宫颈息肉，行息肉摘除，术后病检。3、宫颈黏膜炎，局部用药疗效差，须行全身治疗。4、宫颈腺囊肿，小或无症状不处理，大或合并感染可用微波治疗或激光照射。50盆腔炎性病变盆腔炎指女性生殖道及周围组织的炎症，主要包括子宫内膜、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎51急性盆腔炎急性盆腔炎高危因素有宫内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延的慢性盆腔炎急性作。病例类型可分为急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症及脓毒血症；综合征（肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎）。【病因】葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等。52【诊断依据】1、临床表现（1）可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多。（2）病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振及消化系统症状。（3）盆腔脓肿形成时可有局部压迫刺激症状。（4）体检见体温升高、心率加快；下腹压痛、反跳痛、肌紧张；严重者出现腹胀、肠鸣减弱或消失。（5）妇检，阴道内多量脓性分泌物，穹隆触痛；宫颈充血、水肿举痛明显；宫体稍大，压痛、活动受限；子宫两侧压痛明显，有时有片状增厚感，脓肿形成时可扪及张力较高肿物且有波动感。531、辅助检查（1）血常规、血沉、C反应蛋白。（2）宫颈管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原体检查。（3）阴道后穹隆穿刺抽出脓液多可确诊。（4）血培养及药敏试验。（5）必要时子宫内膜活检、B超、磁共振及腹腔镜检查。【治疗】1、一般处理（1）半卧位以利于渗出液、脓液局限于子宫直肠陷凹。（2）给予充分营养及水分，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。（3）高热时采用物理降温。（4）尽量避免不必要妇科检查以免引起炎症扩撒。2、抗生素药物治疗，静脉滴注收效快，常用配伍方案如下：（1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案。（2）克林霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案。（3）第2代头孢菌素及第3代头孢菌素的的药物。（4）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。（5）青霉素与四环素类药物联合方案。541、手术治疗（1）手术指征药物治疗无效：疑有脓肿，经药物治疗48-72h，体温持续不降，患者中毒症状加重。脓肿持续存在：药物治疗病情好转，继续控制炎症23周，包块仍未消失。脓肿破裂：突然腹痛加剧，腹部拒按。（2）手术方式经腹或腹腔镜手术。中药治疗，活血化淤、清热解毒药物55慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质差病程迁延所致伸也可无急性经过。机体抵抗力差时，可有急性发作。病理类型有慢性子宫内膜炎；慢性输诳管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎。【病因】葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等引起的急性锱腔炎未能治愈。56【诊断依据】1、临床表现（1）慢性盆腔痛，常有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，劳累性交及月经前后加剧。（2）不孕及异位妊娠。（3）月经异常，月经过多或月经失调。（4）全身症状，可有低热、疲倦、神经衰弱症诚意。2、辅助检查（1）B超可协助诊断。（2）必要时行腹腔镜检查。57【治疗】1、子宫内膜炎（1）对产后、流产后疑有胎盘胎膜残留者，抗生素治疗后清宫。（2）老年性子宫内膜炎全身抗生素治疗，必要时小剂量雌激素，宫腔积脓行扩宫术。1、输卵管炎或输卵管卵巢炎（1）物理疗法，激光、短波、超短波、微波、离子透入等。（2）中药治疗，湿热型清热利湿、活血化淤，寒凝气滞型温经散寒、行气活血。（3）抗生素治疗，对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，同时采用抗衣原体药物治疗。（4）其他药物治疗a糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U肌肉注射，隔日1次，7-10d为一疗程。（5）手术治疗指征：感染灶反复急性发作或有严重盆腔疼痛者。手术方式：行单侧附件切除术或全子宫加双侧附件切除术，年轻妇女保留卵巢功能。3、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，行手术治疗，年轻要求生育患者行输卵管造口术或开窗术；无生育者要求行患侧附件切除术。58子宫肌瘤【病因】确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女、绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关。591、临床表现（1）经量增多、经期延长，周期正常或缩短。（2）下腹部肿块。（3）白带增多，若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。（4）压迫症状：尿频、排尿困难、尿潴留、里急后重、便秘、大便不畅、输尿管扩张、肾盂积水等。（5）疼痛。下腹坠胀、腰背酸痛等。肌瘤合并感染、红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现剧痛并伴有发热。（6）不孕和流产。（7）贫血。妇科检查时可发现子宫增大、表面有单个或多个不规则结节突起或有蒂与子宫相连的实性活动肿物。带蒂的黏膜下肌瘤突出于阴道内，用阴道窥器即可在阴道内见到表面光滑的红色结节。601、辅助检查（1）B超可协助诊断。（2）宫腔镜可直视宫腔，诊断黏膜下肌瘤。【治疗原则】1、随访观察适于子宫小于10周妊娠大小，无症状的子宫肌瘤，尤其近绝经期妇女，每36个月复查1次。2、药物治疗适用于：月经量多，改善临床症状；有手术禁忌者；患者希望暂时或坚决不手术者；为降低手术难度的术前用药。（1）促性腺激素释放激素激动剂。61（1）雄激素可以促进近绝经期的患者提早绝经。常用甲睾酮，每日10mg，舌下含服。或用丙酸睾酮25mg，每日35d肌注1次或在月经期使用，25mg，每日肌注1次共3次。雄激素每月用量均不能超过300mg，以免引起男性化。1、手术治疗适应证：子宫大于妊娠10周子宫大小；肌瘤引起月经过多导致贫血，保守治疗无效者；肌瘤引起压迫症状者；黏膜下肌瘤；肿瘤生长迅速，疑有恶变；绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大者。（1）子宫肌瘤切除术适用于希望保留生育功能或40岁以下不愿切除子宫者。（2）子宫切除术常规采用全子宫切除术，卵巢正常者均应保留。介入治疗适应证基本和手术指针相同，包括：子宫肌瘤体积较大充塞盆腔，临床压迫症状明显者；子宫体积增大达到怀孕3个月大小；月经量增多显著以至出现继发性贫血者；手术禁忌或不愿行手术者。62射频治疗适应证：宫颈黏膜下肌瘤；宫颈壁间肌瘤（直径4.0cm；各种大小的宫腔黏膜下肌瘤；单发和多发（3个壁间的肌瘤（最大肌瘤直径5.0cm、子宫整体不足妊娠3月大。63子宫内膜癌子宫内膜癌是指子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。【病因】1、雌激素对于子宫内膜的找期持续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。2、与子宫内膜增生过长有关，单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%；复杂型增生过长约为3%；而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。3、体质因素，内膜癌易发生有肥胖、高血压、糖尿病、未婚、未产的妇女。4、绝经后延，绝经后延妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。5、遗传因素，约20%的内膜癌患者有家族史。64【诊断标准】1、临床表现（1）阴道流血，主要表现为绝经后阴道流血；尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。（2）阴道排液增多。（3）晚期癌瘤浸润周围组织引起下腹及腰痛，宫腔积脓时现下腹胀痛及痉挛样疼痛。（4）贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。妇科检查，子宫增大、变软，晚期时偶见癌组织自宫口脱出。癌灶向周围浸润时，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。651、辅助检查（1）分段诊刮，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，分别送病理检查。（2）细胞学检查，从宫颈管内吸取分泌物或用宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物做涂片找癌细胞可作为筛选。（3）B超，极早期时见宫腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大，宫腔内见实质不均回声区，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清。（4）宫腔镜检查，可直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活检。【分分期期】对子宫内膜癌目前多采用手术-病理分期（表1-9-1），少数未能手术的病人则采用临床分期（表1-9-2）。表1-9-1子宫内膜癌的临床分期660期腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）1期癌局限于宫体Ia宫腔长度8cmIb宫腔长度8cm组织分化程度G1：高分化G2：中分化G3未分化期癌已侵犯宫颈期癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆期癌超出真骨盆或侵犯膀胧或直肠黏膜或有盆腔以外的播散a癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱b癌有远处转移67期IaG1.2.3.癌局限在于宫内膜IbG1.2.3侵犯肌层深度1/2IcG1.2.3侵犯肌层深度1/2期aG1.2.3累及宫颈黏膜腺体bG1.2.3侵犯宫颈间质期aG1.2.3侵犯子宫浆膜和/或附件，和/或腹腔细胞学检查阳性bG1.2.3阴道转移cG1.2.3盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移aG1.2.3癌侵犯膀胱和/或直肠黏膜bG1.2.3远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移68【治治疗原原则】应根据子宫体大小、肌层浸润程度、宫颈管是否累及、癌细胞分化特点及患者全身状态而定。目前主要的治疗手段为：手术、放疗、药物治疗、免疫治疗等。早期可单一方法，进展期提介综合治疗。1、手术治疗为首选治疗方法，尤其适合早期病例。0期宜行全子宫切除术；期应行全子宫及双附件切除术，但阴道黏膜及宫旁均需切除12cm。如果细胞低分化、侵及肌层1/2或肿瘤直径2cm、病理灯型为透明细胞、浆液性癌时，尚需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴，结清扫术和腹主动脉旁淋巴结清扫术。691、手术加放疗对于术后发现深肌层浸润、淋巴结可疑或已转移、手术范围不够疑癌组织残留病例，均需补充放射治疗，一般采用60C0或直线加速器，剂量40GY左右，也可在术前加腔内或体外照射，根据放疗剂量不同，手术一般在放射后24周进行。2、放射治疗腺癌对放射不敏感，但对老年或严重合并症者或、期不能手术者，采用放疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射，腔内多采用60C0、137CS、192Ir等后装治疗.体外照射多采用60C0或直线加速器.701、孕激素治疗对晚期癌或复发癌年轻患者需要保留生育功能者;雌孕激素受体(ER、PR)阳性者均可采取孕激素治疗.甲羟孕酮200400mg/d；己酸孕酮500mg,2次/周，连用10012周后，给予维持量，可持续6个月或1年。2、 抗 雌 激 素 治 疗 三 苯 氧 胺 或 称 他 莫 西 芬（XMX）120mg，2次/d，口服，持续36个月。他莫西分有促进孕激素受体水平升高的作用，因此受体水平低的患者可与孕激素同时应用，有望提高疗效。3、化疗晚期或复发者，可作为辅助治疗，主要药物有顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺，阿霉素等。可单独应用，也可几种药物联合应用，或与孕激素合并应用。71子宫颈癌【病因病因】1、人乳头瘤病毒感染是宫颈的主要危险因素。其中HPV-16型与宫颈癌发病的关系最为密切，其次为18、31及33型。2、性行为，婚产情况及性生活紊乱，如初次性交过早、早婚、多个性伴侣和宫密切相关。3、早年分娩、密产、多产。4、高危男子，有阴茎癌、前裂腺癌或前妻患有宫颈癌72【诊断断标准准】1、临床表现（1）早期宫颈癌常无症状或仅有少量接触性出血。（2）阴道不规则流血。（3）阴道排液增多。（4）晚期癌的症状尿频、尿急、大便秘结、下肢肿痛、消瘦、全身衰竭等.（5）妇科检查镜下早期浸润癌宫颈光滑或仅有宫颈糜烂的表现:外生型宫颈癌见宫颈有息肉状乳头状菜花状赘生物；内生型见宫颈肥大、质硬，宫颈膨大如桶状。晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞。癌灶浸润阴道壁时可见阴道壁有赘生物。如向宫旁浸润，可扪及子宫两侧增厚、结节状。731、辅助检查（1）宫颈细胞学检查如发现癌细胞或核异质细胞（SLIL、HSIL）应作宫颈活组织检查HPV检测配合宫颈细胞学检查可提高诊断的准确性。（2）宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必不可少的方法。74（1）阴道镜检查观察宫颈表面有无异型细胞及血管走向等改变；可指导活检，在可疑部位或多点取材活检。（2）宫颈锥切术当多次宫颈细胞学检查结果阳性而宫颈活检结果阴性，或活检为原位癌，而临床不能排除浸润癌时，可考虑做宫颈锥切术。（3）影像学和内镜检查B型超声、CT、MRI、淋巴管造影、膀胱镜结肠镜、静脉肾盂造影等可了解病变侵犯的程度，协助进行临床分期。筛查程序根据TBS分类，在诊断处理方面，原则如下：751）结果阴性，则每年定期复查。2）结果为不典型鳞状细胞（ASC）或不典型腺细胞，36个月后复查。对不能除外高度鳞状上皮内瘤变（ASCH）和持抟2次以上的未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）应立即行阴道镜检查。如果为ASCUS或不黄型腺细胞，但HPV检测阳性，也应立即行阴道镜检查、活检，或行颈管诊刮。3）结果为CIN，可随访观察，3个月后重复宫颈脱落细胞检查。复查阳性者，尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。4）结果为CIN、CIN，应在阴道镜下行组织活检及HPV检测。5）结果为可疑鳞癌、腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。76【临床分期】见表1-8-1。表1-8-1国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌临床分期0期原位癌1期宫颈癌局限在子宫（癌扩展到宫体，不影响分期）镜下浸润癌.所有肉眼可见的病灶,包括浅表浸润,均归于a期， Ia1 间质浸润深度不超过3mm，水平宽度7mmIa2间质音质浸润深度3-5mm，水平宽度7mmIb临床可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶Ia2期Ib1临床可见癌灶最大径线4mmIb2临床可见癌灶最大径线4mm期病灶超出宫颈子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3a累及阴道上2/3，但无宫旁浸润b有宫旁浸润，但未达骨盆壁期肿瘤扩展到骨盆壁或侵犯到阴道1/3，有肾积水或肾无功能（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）77a肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁b肿瘤侵犯到骨盆壁或引起肾积水或肾无功能a癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜b肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜b远处转移78【治疗原则】根据临床分期、病理类型、患者年龄、全身情况及医疗设备、技术水平等选择手术、放疗或化疗等方法。治疗原则如下：1、CINCINI级按炎症处理：CINII级可选用电凝、冷冻、激光或宫颈锥切术，术后每34个月复查宫颈刷片细胞学；CINIII级多主张作全子宫切除术。对年轻、要求保留生育功能者可行宫颈锥切术或宫颈电刀环切术，既尽可能切除病灶，又最大限度减少对生育功能的影响，术后定期随访。791、Ia1期一般主张作全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。对年轻要求保留生育功能者，若病灶浸润深度小于3mm，且没有累及淋巴、血管区，可作宫颈锥切术，只要锥切边缘正常，可不再作子宫切除术。2、Ia2a期广泛子宫切除术（子宫根治术）和双侧盆腔淋巴结清扫术。对年轻患者，卵巢若正常可以保留。如果术后病理检查发现淋巴结、宫旁和手术切除的阴道边缘有病灶浸润，则应接受放疗同时配合以顺铂为主的化疗。b、和a期放疗同时加化疗。放疗包括体外照射和腔内照射，同时配合以顺铂为基础的化疗（如顺铂或顺铂加氟尿嘧啶）。801、b期放疗可用于缓解盆腔及远处转移病灶，同时可给化疗。可选用的方案有顺铂、异环磷酰胺、依立替康、顺铂加异环磷栈胺、顺铂加紫杉醇或吉西他滨。81【随访】对于浸润性宫颈癌病人，在初次治疗后应进行随访监测。大约有35%的病人持续有癌肿存在或者肿瘤复发。复发性宫颈癌病人的1年生存第仅10%20%。随访的目的是尽早发现肿瘤并给予可能性的治疗机会。在头2年内每年3次随访，第35年，每年2次随访，每次都给予宫颈细胞学和胸部X线检查。对于双侧输卵管卵巢切除的病人，应给予激素替代治疗。宫颈腺癌并不是激素替代的禁忌证。【宫颈癌合并妊娠】较少见。妊娠早、中晚期出现阴道流血均须常规作阴道窥器检查，若宫颈有可疑病变应作宫颈刷片细胞学检查荧光检查、阴道镜检查、宫颈活检，以免漏诊和误诊。妊娠早期不宜行宫颈锥切术。82妊娠合并宫颈原位癌或Ia1期：间质润深度3mm，无脉管浸润者，可随访至足月妊娠，经阴道分娩并在产后6个月给予治疗。如不再生育者，则行子宫切除术。对妊娠合并早期宫颈癌病人，广泛性手术治疗和放疗相比，其有效率相似。对Ia2到a期宫颈癌病人采用广泛性子宫切除加淋巴结清扫，其死亡率较低，生存率较高，并有机会保留卵巢功能。Ia2期可待胎儿成熟时剖宫产同时行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌IbIIa期合并妊娠一经确诊,尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。IIb期以上合并早孕者，先行体外照射，待胎儿自然流产后，再行腔内照射。IIb期以上合并中、晚期妊娠者，剖宫取胎后放疗。83卵巢囊肿卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、卵巢间质增生和卵泡膜细胞增生症、滤泡囊肿和黄体囊肿、多囊卵巢、多发性黄素化滤泡囊肿、子宫内膜异位症及卵巢生发上皮包涵囊肿等。【诊断标准】1、临床表现，滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，多为单侧，直径5cm，壁薄。2、辅助检查B超检查多为液性暗区，边缘清晰。【治疗原则】暂行观察或口服避孕药，2个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。84卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性性卵巢肿瘤50%-70%，肿瘤发病年龄多为3060岁，有良性、交界性和恶性之分。【发病的高危原因】1、持续排卵，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复可使在修复过程中卵巢表面上皮细胞突变的可能性增加，也会增加卵巢上皮包涵囊肿形成的机会。调查发现多次妊娠、母乳喂养及口服避孕药可减少卵巢癌的发病率，应用促排卵药物，如氯米芬等可增加发生诳巢肿瘤的危险性。2、内分泌因素，过多的促性腺激素刺激及雌激素的作用可促使卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化。3、遗传因素，约10%的卵巢严性肿瘤患者具有遗传异常。4、环境因素，工业发达国家的卵巢癌发病率高，与饮食中胆固醇含量高可能有关。85【诊断标准】1、临床表现（1）浆液性囊腺瘤，常见，约占卵巢良性肿瘤的25%，多为单侧、球形、大小不等，表面光滑、囊性、壁薄、囊内充满淡黄色清澈液体。其乳头型者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层立方形或柱状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。（2）交界性奖液性囊腺瘤，为中等大小，多为双侧，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，无间质浸润。5年存活率达90%以上。86（1）浆液性囊腺癌，为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%-50%。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4-5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率仅为20%-25%。（2）黏液性囊腺瘤，常见，约占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔充满胶冻样黏液，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层高柱状上皮，产生黏液；有时可见杯状细胞或嗜银细胞。恶变率为5%-10%。黏液性囊腺瘤偶可见自行穿破，黏液流入腹腔，上皮种植在腹膜上继续生长并分泌黏液，形成腹膜黏液瘤。占黏液性囊腺瘤的2%-5%。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。87（1）交界性黏液性囊腺瘤，一般较大，少数为双侧，表面光滑常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。（2）黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊关实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细雨胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%-50%。88卵巢内膜样肿瘤，良性瘤较少见。多为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，酷似正常子宫内膜上皮。囊内被覆扁平上皮，音质内楞有含铁血黄素的吞噬细胞。交界性瘤很少见。恶性为卵巢内膜样癌，占原发性卵巢恶性肿瘤10%-24%。肿瘤单侧多，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。5年存活率为40%-50%。891、辅助检查（1）B超检查，可测知肿瘤的大小、部位、形态、性质，对肿块来源作出定位，是否来自卵巢，又可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性，并与腹水、结核性包裹积液作出鉴别。囊腺癌时见肿瘤边缘规则或不规则，液性暗区内有不规则大小不一的光团。B型超声检查的临床诊断符合率90%，但直径1cm的实性肿瘤不易测出。通过彩色多普勒声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。（2）肿瘤标志物80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值；90%以上患者CA125水平的消长与病性缓解或恶化相一致尤其对浆液性腺癌更具特异性。90（1）腹腔镜检查直接看到肿块大体情况，并对整个盆、腹腔液行细胞学检查，用以确诊及术后监护。但巨大肿块或粘连者禁忌行腹腔镜检查。腹腔检查无法观察腹膜后淋巴结。（2）放射学检查，盆腔平片中若见到砂粒样钙化区，应考虑有卵巢浆液性乳头状囊腺瘤或癌之可能。CT检查清晰显示肿块，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑。恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值。CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。吞钡或钡剂灌肠可排除胃肠道肿瘤；静脉肾盂造影辨认盆腔肾、输尿管阴塞或移位；淋巴造影以明确有无淋巴结转移。细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对期患者进一步确定临床分期及选择治疗方法有意义，并可用以随访观察疗效。91【治疗原则】1、良性肿瘤囊性肿瘤直径在5cm以内，可定期观察，如36个月内不缩小或有明显增大，应行手术治疗。年轻、单侧良性肿瘤应行患者侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥离术，保留对侧正常卵巢；如为双侧肿瘤，应争取行卵巢肿瘤剥出术，保留部分卵巢组织。绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中作快速冰冻切片组织学检查以确定手术范围。2、交界性肿瘤根据肿瘤分期，采取不同的治疗。（1）早期（包括期和期）行全子宫、双附件及大网膜切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥出术，术后不必加用化疗或放疗。（2）晚期（包括期和期）治疗方法同晚期卵巢癌。921、恶性肿瘤治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。（1）手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查；现吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；然后全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位应多处取材作组织学检查，对晚期病例也应尽量争取手术治疗。手术范围：肿瘤分化良好有Ia、Ib期患者应作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，同时腹水细胞学检查和盆腔淋巴结病检也需要进行。肿瘤低分化或粘连广泛的Ia、Ib期、或IC期及其以上患者应辅以腹腔化疗及全身化疗。晚期（期及其以上）患者应行肿瘤细胞减灭术，尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径1cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，辅以腹腔化疗及术后全身化疗。现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术。符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：临床Ia期，肿瘤分化好；术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。93（1）化疗，为主要的辅助治疗。既可以用于预防复发，也可于手术未能全部切除者。已无法实行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。常用药物有以下几种。铂类：顺铂和卡铂；烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等；抗肿瘤植物成分：长春新碱、紫杉醇等。近年来多静脉化疗加腹腔内化疗。常用的联合化疗方案有：PC、PP方案。PC方案包括顺铂（50cm/静滴1次）、环磷酰胺（160mg/静滴1次），每4周重复1次；PP方案包括紫杉醇（135mg/或175mg/静滴1次，3h滴完）、顺铂（70mg/静滴1次），每4周重复1次，探察，目的在于判断治疗效果，早期发现复发。腹腔内化疗主要用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。94乳腺增生乳腺增生乳腺增生乳腺增生是女性最常见的乳腺是女性最常见的乳腺疾病。好发于疾病。好发于25-5025-50岁，性情急岁，性情急躁，易怒，或性格内向的女性。躁，易怒，或性格内向的女性。95发病原因病原因乳痛症（小叶增生）多见于性乳痛症（小叶增生）多见于性功能旺盛期女性，主要是卵巢功能旺盛期女性，主要是卵巢内分泌失调时，雌激素分泌过内分泌失调时，雌激素分泌过多而保护乳腺的孕酮减少，雌多而保护乳腺的孕酮减少，雌激素反复刺激乳腺小叶，致其激素反复刺激乳腺小叶，致其过度增生变硬呈结节状。过度增生变硬呈结节状。96临床表床表现多有乳房疼痛，可向患侧腋窝多有乳房疼痛，可向患侧腋窝或肩背放射。并与月经周期和或肩背放射。并与月经周期和情绪变化有关。情绪变化有关。97检查诊断断乳腺近红外线扫描检查。乳腺近红外线扫描检查。 如有乳房肿块、乳头溢液。应如有乳房肿块、乳头溢液。应做肿块穿刺细胞学检查，乳腺做肿块穿刺细胞学检查，乳腺X X线摄片和线摄片和B B超检查除外乳腺癌、超检查除外乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他良、恶性乳乳腺纤维瘤等其他良、恶性乳腺疾病。腺疾病。98一般治一般治疗胸罩托起乳房胸罩托起乳房, , 缓解乳房胀痛缓解乳房胀痛, , 每每 2 23 3 个月复查个月复查 1 1 次。次。可在医生的指导下服用可在医生的指导下服用中药治疗中药治疗。 乳乳腺腺增增生生病病有有以以下下一一些些情情况况, , 建建议议患患者者到医院接受手术治疗到医院接受手术治疗: : 原原有有的的增增生生性性乳乳房房肿肿块块在在短短时时间间内内迅速增大者迅速增大者; ; X X 线线摄摄片片等等影影像像学学检检查查及及针针吸吸细细胞胞学检查等辅助检查不能排除恶变者。学检查等辅助检查不能排除恶变者。99健康指导健康指导乳腺自我检查乳腺自我检查, ,检查时间以检查时间以每月一次为宜每月一次为宜, ,每次检查应在每次检查应在月经来潮的月经来潮的第第1010天左右天左右, ,因为因为此时乳腺组织受各种内分泌此时乳腺组织受各种内分泌激素的影响最小激素的影响最小, ,有利于前后有利于前后对比。对比。100预防措施防措施保持心情舒畅，情绪稳定保持心情舒畅，情绪稳定 避免使用含有雌激素的面霜和药物避免使用含有雌激素的面霜和药物 适时婚育、哺乳，对乳腺是有利的适时婚育、哺乳，对乳腺是有利的 保持夫妻生活和睦、生活规律保持夫妻生活和睦、生活规律 积极防治妇科疾病积极防治妇科疾病 101乳乳腺腺癌癌乳腺癌是女性最常见的恶性乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的率占全身各种恶性肿瘤的7-7-10%10%。它的发病常与遗传有关，。它的发病常与遗传有关，以及以及40406060岁之间、绝经期前岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。后的妇女发病率较高。 102 乳乳腺腺癌癌是是乳乳房房腺腺上上皮皮细细胞胞在在多多种种致致癌癌因因子子作作用用下下，发发生生了了基基因因突突变变，致致使使细细胞胞增增生生失失控控。由由于于癌癌细细胞胞的的生生物物行行为为发发生生了了改改变变，呈呈现现出出无无序序、无无限限制制的的恶恶性性增增生生。它它的的组组织织学学表表现现形形式式是是大大量量的的幼幼稚稚化化的的癌癌细细胞胞无无限限增增殖殖和和无无序序状状地地拥拥挤挤成成团团，挤挤压压并并侵侵蚀蚀破破坏坏周周围围的的正正常常组组织，破坏乳房的正常组织结构。织，破坏乳房的正常组织结构。103乳腺细胞发生突变后便丧失了正常乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。恶性肿瘤。 104发病原因病原因年龄年龄 月经初潮年龄月经初潮年龄 绝经年龄绝经年龄 第第一次怀孕年龄一次怀孕年龄 遗传因素遗传因素绝经后补充雌激素绝经后补充雌激素 口服避孕药口服避孕药高脂食物高脂食物 饮酒饮酒 吸烟二手烟吸烟二手烟 绝经期后体重增加绝经期后体重增加 卵巢功能卵巢功能 其它乳腺疾病其它乳腺疾病105危危 险 因因 素素反复长期接触各种放射线反复长期接触各种放射线( (多次放射线、电脑、手多次放射线、电脑、手机等机等) )；精神抑郁，常生气，心情不好。精神抑郁，常生气，心情不好。肥胖或过多摄入脂肪；肥胖或过多摄入脂肪；常用激素类药品或化妆品。常用激素类药品或化妆品。反复做人工流产手术；反复做人工流产手术；独身未育或婚后不育。独身未育或婚后不育。未哺乳或哺乳过长；未哺乳或哺乳过长；有乳腺癌家族史。有乳腺癌家族史。乳腺增生多年不愈；乳腺增生多年不愈；1313岁前月经初潮或绝经晚。岁前月经初潮或绝经晚。106临床表床表现乳腺肿块乳腺肿块乳腺疼痛乳腺疼痛乳头溢液乳头溢液乳头改变乳头改变皮肤改变皮肤改变腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大。107检查方法方法超声显像超声显像 乳腺钼靶摄片乳腺钼靶摄片活组织病理检查活组织病理检查108乳腺癌的自我乳腺癌的自我检查从正面、侧面等各个角度，观察乳房皮肤从正面、侧面等各个角度，观察乳房皮肤是否有溃烂或凹陷，乳头是否有分泌物等。是否有溃烂或凹陷，乳头是否有分泌物等。将双手举起，观察乳房是否有凹陷。并从将双手举起，观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。用拇指、小指之外的三根手指头，大范围用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚摸乳房。从乳房的外侧向内进行抚摸地抚摸乳房。从乳房的外侧向内进行抚摸检查。检查。将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头，检查是否有分泌得到淋巴结。抓住乳头，检查是否有分泌物。物。109预防方法防方法多摄取含丰富纤维素的食品多摄取含丰富纤维素的食品养成运动好习惯养成运动好习惯定期作乳房检查定期作乳房检查110世界乳腺癌防治月世界乳腺癌防治月每年每年1010月月粉红丝带粉红丝带作为乳腺癌防治活动的作为乳腺癌防治活动的标识，用于宣传标识，用于宣传“及早预防，及及早预防，及早发现，及早治疗早发现，及早治疗”这一主题。这一主题。111女人必知的女人必知的妇科保健常科保健常识慎用抗生素慎用抗生素:咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素?殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。单独清洗内独清洗内裤:霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成霉菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗哦。切忌切忌过度清度清洁:频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，容易营造滋生霉菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。重重视怀孕孕时的的护养养:妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。注意公共注意公共场所所卫生生:公共场合可能隐藏着大量的霉菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等，同时选用适宜的个人清洁护理产品。正确避孕正确避孕:避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。伴伴侣同治同治:如果感染了霉菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。112谢谢大大家！家！113