运动与糖尿病慢性并发症（提高篇）运动对慢病治疗的益处我们该如何运动？如何制定运动计划？运动前后该注意什么？慢病患者有哪些运动风险和注意事项？各种慢性病相互影响，相互加重各种慢性病相互影响，相互加重2 2型糖尿病常合并严重的急慢性并发症 心脑血管并发症是死亡的主要因素，发病率约为70% 糖尿病肾脏及眼部并发症也是常见的严重并发症 体育锻炼体育锻炼防治慢病的有效措施防治慢病的有效措施 与每周至少进行7小时体力活动的患者相比，每周体力活动少于1小时或根本不活动的患者发生心血管事件的风险会增加1倍 最近3个月没有运动的人与有运动的的人相比，总病死率增加1倍运动对慢病治疗的益处我们该如何运动？如何制定运动计划？运动前后该注意什么？慢病患者有哪些运动风险和注意事项？我我们们该该如如何何运运动动？该做哪些运动？多散散步？多做家务？随意改变运动时间？跑两圈还是三圈？提问：做家务可以替代锻炼？提问：做家务可以替代锻炼？不能。锻炼必须保证适当的强度和量，运动者达到一定心律才是有效锻炼。家务劳动确实能消耗能量，但如果把它作为对身体有益的体育运动或对糖尿病患者的运动治疗措施是错误的。家务劳动虽然繁琐、累人，但实际上消耗的热量是很少的，属于一种轻体力劳动，也就是低强度的劳动，不能达到治疗目的。？评定自己是否适合运动评定自己是否适合运动适合运动的人群稳定的1型糖尿病患者2 2型糖尿病妊娠糖尿病糖耐量及糖尿病高危人群暂不适合运动的人群严重高血压（收缩压经常180mmHg）、有严重心脏病、头晕、恶心，有糖尿病肾病、肾功不全；严重视网膜病变、眼底出血，有严重外周神经病变，如糖尿病足等患者评定自己的运动状况评定自己的运动状况自我运动状况评价目前有没有进行任何形式的锻炼？如果有，什么运动？多久锻炼一次？最喜欢哪种运动？我为锻炼奖励自己吗？（食物除外）我用锻炼丰富自己的社会生活吗？（如通过锻炼认识朋友） 这些问题的答案没有对错之分，目的是帮你在创建行动计划的过程中考虑目前的状况。 最好立刻将问卷填好，并保留一份两周的运动日记，然后回顾你的答案与实际情况是否关联 根据本节课所学的内容改善运动计划每日记录表示例每日记录表示例星期运动形式时间/距离意见一跑步30分钟/2 200米自我感觉良好，没有感到一点疲劳，似乎可以再多跑100米二三四五六日设定目标设定目标花1分钟考虑，你最重要的三个短期目标是什么？以下表为例，制定适合自己的目标长期目标一级短期目标二级短期目标三级短期目标四级短期目标1、控制血糖与医生商议，听取医生的运动建议及时检测血糖，如每天测量血糖1次在饮食中把摄入量从1800卡降到1600卡饮食摄入坚持1600卡，每周运动57天2、减掉4.5公斤体重与医生商议，听取医生的运动建议从一周45天开始，增加走路次数吃热量更低的食物饮食摄入坚持1600卡，每周运动57天3、跑5公里长跑与医生商议，听取医生的运动建议用慢跑或跑步代替走路，每周一天每周走路45次，每次2 20分钟报名参加当地长跑活动，每周跑57天，每天30分钟运动对慢病治疗的益处我们该如何运动？如何制定运动计划？运动前后该注意什么？慢病患者有哪些运动风险和注意事项？如如何何制制定定运运动动计计划划？运动类型运动强度持续时间和频率运动进展运动类型运动类型有氧运动：强度小、节奏慢、心跳不过快、呼吸平缓。如慢跑、快走、健身操等无氧运动：强度大、节奏快、心跳大于150次/分、呼吸急促。如拳击、快跑、踢足球等运动强度运动强度运动很少的人建议从低到中级强度开始运动。即允许达到最大心率的6090%。通常用心率衡量运动强度： 最大运动强度的心率（次/分钟）=2 200-年龄不不同同强强度度的的运运动动大强度运动中等强度运动每分钟热量消耗约10.5千卡/分钟每分钟热量消耗9.45千卡/分钟不不同同强强度度的的运运动动每分钟热量消耗5.2 25千卡/分钟每分钟热量消耗6.3千卡/分钟每分钟热量消耗2.1千卡/分钟 低强度运动 最低强度运动太太极极拳拳柔柔能能克克病病患者打太极拳时生理负担小，安全可行太极可加强呼吸功能，加强机体血液循环，稳定改善患者情绪一般简化太极拳运动心率只达到90105次 /分，适合合并高血压冠心病者运动量小运动量大运动量适宜出汗无汗大汗淋漓微汗脉搏变化无加快，运动后15分钟不能恢复加快，运动后15分钟能恢复自我感觉无不适（头晕、眼花、胸闷、气喘、疲劳倦怠）轻度疲劳次日感觉无疲劳乏力轻松愉快脉搏监测法平均170-年龄平均=170-年龄适合的运动强度确定方法适合的运动强度确定方法运动量观察项目持持 续续 时时 间间 和和 频频 率率每周至少150分钟，分5天进行一般在餐后1小时运动最佳（从第1口饭算起）消瘦患者运动2 2030分钟，肥胖患者运动3060分钟一般患者运动3040分钟，70岁以上患者运动2030分钟提示：如果你计划每天锻炼40分钟，但又坚持不了，可以在一天里分为上午2 20分钟和下午2 20分钟分别锻炼。提问：如何正确测量心率提问：如何正确测量心率用中指按住手腕处的脉搏，无名指放在手的背面。数一数10秒的心跳次数，用这个数字乘以6就是每分钟的心跳数，心平气和时测定，从秒针为0时开始计时，即你的静止心率。但有自主神经病变和服用影响心率药物的人不适用。运动进展运动进展开始运动时可分为三个阶段： 开始阶段提高阶段保持阶段以一直未参加运动的人为例：开始阶段：一次运动时间可以先持续12 215分钟提高阶段：在四至六周的阶段里逐渐上升到2 20分钟，然后在四至六周的阶段里逐渐发展到30分钟，设定长期目标保持阶段：达到运动目标，保持运动水平运动对慢病治疗的益处我们该如何运动？如何制定运动计划？运动前后该注意什么？慢病患者有哪些运动风险和注意？运运动动前前后后该该注注意意什什么么？运动前的准备运动前的准备 做心肺功能检查，选择宽松吸汗的棉线衣物，大小适中的鞋子和松口的棉线袜，携带糖块，选择环境较好且安全的场地，天气不好时选择室内运动。运动前应根据血糖补充碳水化合物运动前应根据血糖补充碳水化合物血糖14mmol/l，且有酮体存在，则应避免运动血糖17mmol/l，但无酮体，运动时应谨慎血糖5.6mmol/l方可运动运运动动中中的的水水分分补补充充运动时保证体内水分充足天气炎热时应补充水分 ，但不能一次性过多饮水运动30分钟后喝一次水，最好是白开水、矿泉水携带医疗救助卡携带医疗救助卡用稍硬的纸剪一张108cm的长方形，上面写明自己的糖尿病病情，姓名、单位、地址、电话以及紧急联系人姓名、联系电话等信息，并要写明需要对你实施的急救措施，如在上衣口袋中拿糖块喂你等。救助卡应挂在脖子上或放在便于抢救者找到的地方。运动后不要忘记运动后不要忘记立即更换衣服，防止感冒及时补充水分监测血糖变化，并根据血糖水平在2 24小时内补充碳水化合物做好运动记录，如有不适请医生对运动处方做相应调整运动对慢病治疗的益处我们该如何运动？如何制定运动计划？运动前后该注意什么？慢病患者有哪些运动风险和注意事项？ 慢病患者有哪些运动风险和注意慢病患者有哪些运动风险和注意事项事项？合并冠心病眼部并发症肾脏并发症周围血管病变周围神经病变糖尿病足部并发症冠心病患者的运动风险冠心病患者的运动风险糖尿病可加速动脉粥样硬化过程，患者易患高血压，损害心脏血管，引发心血管病过多的血脂会阻塞血管，同时血小板的凝结作用加大，造成血管狭窄，心脏、大脑等器官血液供给减少，此时过度运动可引发急性心梗、心绞痛等危险。冠心病患者的运动评估冠心病患者的运动评估已年过35或曾患有心脏病，则需进行心脏承受能力测试和运动体能测试。心脏承受能力测试：包括心电图、血压、步行机等多项心功能测试项目，评价体力活动对心肌缺血的影响，及运动是否会导致心律失常运动体能测试：测试运动承受量、柔韧性、耐久力和脂肪量等冠心病患者适宜的运动冠心病患者适宜的运动以周期性下肢运动为主（散步、慢跑及骑脚踏车） 散步骑脚踏车慢跑冠心病患者的运动注意事项冠心病患者的运动注意事项患过心绞痛的患者最高心率应限制在110次/分40岁以上患者运动最高心率最好不超过12 20次/分冠心病选择运动时间避免风险冠心病选择运动时间避免风险不宜在上午611点运动，这段时间是心脏病发作的高峰期最好在下午或晚上外出锻炼冠心病患者运动其他注意事项冠心病患者运动其他注意事项避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡后的两小时内锻炼，也不应在运动后1小时内进餐或喝浓茶不宜吸烟饮酒，避免情绪紧张激动运动后避免马上洗热水澡，因热水会使血管扩张，心脏供血不足，应休息15分钟洗澡，水温在40以下高温湿热天气应减少运动量视视 网网 膜膜 病病 变变 分分 类类糖尿病视网膜病变可分为VI期：I期：微血管瘤，出血II期：微血管瘤，出血并有硬性渗出III期：出现棉絮状软性渗出IV期：新生血管形成，玻璃体积血V期：机化物增生VI期：继发性视网膜脱离，失明背景性视网膜病变增殖性视网膜病变视网膜病变患者的运动风险视网膜病变患者的运动风险增殖性视网膜病变患者运动不当可导致视网膜脱落以至失明背景性视网膜病变无新生血管增殖性视网膜病变有新生血管形成，血管较脆易出血，导致视力下降，甚至失明视网膜病变患者的运动处方视网膜病变患者的运动处方血糖、血脂和血压对视网膜病变的影响很大HbA1c 6.5%，血压130/80 mmHg，治疗微量/大量蛋白尿，使血脂控制达标应按照糖尿病视网膜病变的分级确定运动计划，加强眼科医师的随访，听从眼科医师的随诊频率建议禁忌：无氧、摇撼、高冲击或闭气用力的运动不建议从事：有阻力的运动如举重、潜水等；头部低于腰的动作 (血压易上升)；使心跳加速致收缩压超过180mmHg的运动建议：低中强度的有氧运动（如散步、骑车等）的的注注意意事事项项视视网网膜膜病病变变患患者者运运动动肾脏并发症的运动风险肾脏并发症的运动风险糖尿病肾病共分五期I期：肾脏肥大，肾小球滤过功能增强，无蛋白尿II期：显微镜下肾小球形态改变，运动后有微量白蛋白尿III期：表现早期糖尿病肾病，持续微量白蛋白尿IV期：临床蛋白尿V期：肾功能衰竭高强度的锻炼引起高血压可加重蛋白尿，减少肾血流量，加重损害。肾脏并发症患者适宜的运动肾脏并发症患者适宜的运动血压应严格控制在130/80mmHg以内从低强度的有氧运动开始慢慢逐渐加强或是以间歇性的运动开始，如快走、游泳、骑脚踏车或轻的重量训练 不鼓励从事高强度或费力的运动 肾脏并发症患者运动的注意事项肾脏并发症患者运动的注意事项 建议：间隔性运动 (如3分钟走路，1分钟休息，3分钟走路) 如走路、游泳、踩脚踏车等。周围周围血管病变者血管病变者适宜的运动适宜的运动 建议：每日做活动关节的运动。为避免关节压力，游泳及骑脚踏车是好的选择。平衡感若未消失，可快走、游泳、骑脚踏车、划船、手臂运动周围神经病变患者适宜的运动周围神经病变患者适宜的运动应避免高强度运动；避免于太热或太冷的环境下运动。禁忌：负重、过度伸展的运动、重复性运动、慢跑 (因脚部受压比走路大)、跑步机、长时间的走路、阶梯运动。周围神经病变患者运动应注意的事项周围神经病变患者运动应注意的事项 运动前后尤其要注意检视足部是否有损伤或起水泡糖尿病足病的运动风险糖尿病足病的运动风险糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢周围神经病变和下肢血管病变极易引起足部溃疡，且不易愈合糖尿病患者运动时应特别注意避免足部的损伤糖尿病足患者的运动注意事项糖尿病足患者的运动注意事项1 1每天检查足部是否有红肿、水泡、鸡眼、硬块或脚趾甲向内生长的情况，如有应立即通知医生选择棉袜子，需保暖减震排汗每次运动穿一双干净的袜子糖尿病足患者的运动注意事项糖尿病足患者的运动注意事项2 2适合的鞋子可以在第一时间杜绝损伤发生，合适的鞋在第一次穿的时候就一定要适脚在下午试鞋，此时脚会大一些先穿新鞋暂时试一会后，查看脚有无红肿，在鞋子的某些地方需要软垫减少摩擦。糖尿病足患者适宜的运动糖尿病足患者适宜的运动对于可能损害到脚的运动都应该避免，如跑步、慢跑、高强度的有氧运动非负重运动如骑车、游泳、划船和上肢运动更适合回顾回顾运动帮助我们控制慢病用生活方式评定表管理慢病评定自己是否适合运动，评定自己的运动方式，建立每日记录表，设定目标制定锻炼计划运动类型、强度、持续时间和频率和运动进展运动前后的注意内容运动前的准备、根据血糖补充碳水化合物、运动前后注意补水、携带医疗救助卡、运动后的注意不同慢病的运动风险和注意点