（四）胚体的形成（四）胚体的形成第第4周时，人变成一圆柱体周时，人变成一圆柱体 生长速度不一样：生长速度不一样： 头比尾快头比尾快 头弯头弯 头褶、尾头褶、尾褶褶 正中比边缘快正中比边缘快 背侧隆起背侧隆起 外胚层比内胚层快外胚层比内胚层快 侧褶侧褶 头大尾头大尾小小圆柱状圆柱状胚体。胚体。胎膜生长慢：胎膜生长慢：胚体的形成：头、尾褶胚体的形成：头、尾褶 卷折：卷折： 1）胚体凸入扩大的羊膜腔；）胚体凸入扩大的羊膜腔； 2）胚体表面包以外胚层；）胚体表面包以外胚层； 3）内胚层卷入胚体内形成原始消化管；内胚层卷入胚体内形成原始消化管； 4）体蒂和卵黄囊于腹侧合并，外包羊膜体蒂和卵黄囊于腹侧合并，外包羊膜 形成原始脐带。形成原始脐带。 5）口咽膜和泄殖腔膜分别转到胚体头和）口咽膜和泄殖腔膜分别转到胚体头和 尾的腹侧。尾的腹侧。 五：胎膜和胎盘五：胎膜和胎盘A:第第7周周B:第第4月月C:第第4月月五、胎膜和胎盘五、胎膜和胎盘功能：功能：保护、营养、呼吸、排泄和保护、营养、呼吸、排泄和 母体进行物质交换。母体进行物质交换。衣胞：衣胞：胎膜胎盘子宫蜕膜胎膜胎盘子宫蜕膜 绒毛膜绒毛膜 羊膜羊膜 卵黄囊卵黄囊 尿囊尿囊 脐带脐带 （一）胎膜：（一）胎膜：内细胞群内细胞群胚泡腔胚泡腔滋养层滋养层细胞滋养层细胞滋养层合体滋养层合体滋养层1、绒毛膜、绒毛膜胚外中胚层胚外中胚层1、绒毛膜、绒毛膜滋养层滋养层 合体滋养层合体滋养层 细胞滋养层细胞滋养层胚外中胚层胚外中胚层（1）组组 成成1 1、绒毛膜、绒毛膜（2）发育发育2周：合体滋养层周：合体滋养层细胞滋养层细胞滋养层初级绒毛干初级绒毛干3周：合体滋养层周：合体滋养层细胞滋养层胚外中胚层细胞滋养层胚外中胚层次级绒毛干次级绒毛干合体滋养层合体滋养层细胞滋养层胚外中胚层结细胞滋养层胚外中胚层结缔组织、血管缔组织、血管三级绒毛干三级绒毛干绒毛干分类绒毛干分类绒毛间隙绒毛间隙初级绒毛干初级绒毛干次级绒毛干次级绒毛干三级绒毛干三级绒毛干绒毛间隙绒毛间隙平滑绒毛膜：邻接平滑绒毛膜：邻接包包蜕膜。蜕膜。 绒毛稀少、退化绒毛稀少、退化 (3)分类分类丛密绒毛膜：邻接丛密绒毛膜：邻接基基蜕膜。绒毛密集分支多，蜕膜。绒毛密集分支多， 形成胎盘胎儿部。形成胎盘胎儿部。绒绒毛毛与与绒绒毛毛间间隙隙基蜕膜基蜕膜绒毛间隙绒毛间隙绒毛绒毛脐带脐带（4） 异常发育异常发育发育不良：发育不良：胚胎缺乏营养或死亡。胚胎缺乏营养或死亡。葡萄胎：葡萄胎：滋养层细胞过度增生，绒毛呈水泡滋养层细胞过度增生，绒毛呈水泡 状，胚胎死亡。状，胚胎死亡。 绒毛膜上皮癌：绒毛膜上皮癌：滋养层细胞恶性增生。滋养层细胞恶性增生。羊羊膜膜囊囊中中的的胎胎儿儿2、羊膜羊膜组成：组成：羊膜上皮和胚外中胚层。羊膜上皮和胚外中胚层。特点特点：无血管、薄而韧、透明。：无血管、薄而韧、透明。 羊膜标本羊膜标本基蜕膜基蜕膜细胞滋养层细胞滋养层合体滋养层合体滋养层羊羊膜膜腔腔扩扩大大示示意意图图1胚外体腔胚外体腔羊羊膜膜腔腔扩扩大大示示意意图图2羊膜腔羊膜腔胚外体腔胚外体腔绒毛膜绒毛膜脐带脐带子宫腔子宫腔羊羊膜膜腔腔扩扩大大示示意意图图3羊膜腔羊膜腔胚外体腔胚外体腔2）羊膜的意义）羊膜的意义（1）包包绕绕原原始始脐脐带带：外外包包羊羊膜膜，内内有体蒂、卵黄囊、尿囊。有体蒂、卵黄囊、尿囊。（2）羊膜上皮产生羊水：）羊膜上皮产生羊水： 羊水性质：羊水性质：弱嗜碱性，淡黄色，每弱嗜碱性，淡黄色，每3个小个小 时更新一次。时更新一次。 羊水组成：羊水组成：98水、水、2胎儿代谢产物。胎儿代谢产物。 羊水正常量：羊水正常量：1000ml1500ml羊膜腔穿刺检查羊水，诊断胎儿发育。羊膜腔穿刺检查羊水，诊断胎儿发育。羊水的来源和去路羊水的来源和去路羊水羊水胎胎儿儿 羊膜羊膜上皮上皮排泄排泄吞咽吞咽分泌分泌吸收吸收保护胎儿，缓冲外力保护胎儿，缓冲外力; ; 利于胎儿运动，防止粘连利于胎儿运动，防止粘连; ;维持胎儿体温；维持胎儿体温；生产时扩张宫颈生产时扩张宫颈, ,冲洗产道。冲洗产道。3) 羊水的功能羊水的功能羊水过多羊水过多： 2000ml 提示无脑畸形提示无脑畸形、脑积水或食管闭锁。脑积水或食管闭锁。羊水过少：羊水过少： 500ml 提示无肾、尿道闭锁，可引起粘连。提示无肾、尿道闭锁，可引起粘连。4) 异常情况异常情况分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼吸困患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡搐和昏迷，多数死亡 机制：机制：肺循环机械肺循环机械性阻塞，羊水引起过性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶及羊水内凝血致活酶样物致样物致DIC。羊水栓塞羊水栓塞第第 七七周周胚胚羊羊膜膜囊囊与与绒绒毛毛膜膜3、卵黄囊卵黄囊 3、卵黄囊卵黄囊 （1）位置：位置：原始消化管的腹侧。原始消化管的腹侧。 （2）组成：组成：内胚层内胚层 + + 胚外中胚层。胚外中胚层。 （3）演变：）演变：越变越小越变越小, ,最后退化最后退化, ,被包于脐带。被包于脐带。 卵黄蒂卵黄蒂 闭锁闭锁 卵黄囊退化卵黄囊退化 （4）意义：）意义： 第第6周周卵黄囊壁的卵黄囊壁的胚外中胚层胚外中胚层分化分化 原始血细胞原始血细胞尾侧壁尾侧壁内胚层内胚层分化分化 原始生殖细胞原始生殖细胞尿尿 囊囊 4、尿囊尿囊 （1）形形成成：卵卵黄黄囊囊尾尾侧侧向向体体蒂蒂内内伸伸出出的的一一个个小小盲盲管管。随随着着胚胚体体的的卷卷折折开开口口于于原原始始消消化化管管尾端的腹侧。尾端的腹侧。 （2）组成：组成：内胚层内胚层 + + 胚外中胚层。胚外中胚层。 （3）演变：）演变：遗迹性器官。脐尿管，遗迹性器官。脐尿管，闭锁以后闭锁以后 形成形成脐中韧带脐中韧带。 （4）意义：）意义： 尿囊壁上的胚外中胚层形成尿囊壁上的胚外中胚层形成4条血管条血管 2条尿囊动脉条尿囊动脉 2条脐动脉条脐动脉 2条尿囊静脉条尿囊静脉 1条脐静脉条脐静脉卵卵黄黄囊囊与与尿尿囊囊脐脐 带带5、脐带脐带（1 1）定义：）定义：连接胚胎脐部与胎盘间的索状结构连接胚胎脐部与胎盘间的索状结构 5、脐带脐带 （2）组成：组成：外：羊膜外：羊膜 内：体蒂内：体蒂演变成粘液性结缔组织演变成粘液性结缔组织 尿囊尿囊演变成脐动脉、脐静脉演变成脐动脉、脐静脉 卵黄囊卵黄囊退化退化 （3）作用：）作用：胎儿和母体物质交换的通道。胎儿和母体物质交换的通道。 （4）长度：）长度：正常是正常是4060cm，粗，粗1.52cm 80cm为脐带过长引起脐带绕颈为脐带过长引起脐带绕颈 2条脐动脉条脐动脉1条脐静脉条脐静脉脐带事故脐带事故1 1、 组成组成 胎儿部胎儿部 丛密绒毛膜丛密绒毛膜 母体部母体部 基蜕膜基蜕膜 （二）胎盘二）胎盘足月时足月时：圆盘形，圆盘形，d=15-20cm,t=2.5cm,w=500g。 胎儿面胎儿面：光滑，覆有羊膜，附有脐带。光滑，覆有羊膜，附有脐带。母体面母体面：粗糙，粗糙，15 - 30 个胎盘小叶。个胎盘小叶。 2、形态形态1) )绒毛膜绒毛膜绒毛干（绒毛干（40-60根根）绒毛绒毛2) )绒毛间隙绒毛间隙( (母血母血) )3) 胎盘隔胎盘隔胎盘小叶胎盘小叶胎盘结构胎盘结构: :羊膜羊膜绒毛间隙绒毛间隙胎胎 盘盘胎儿面胎儿面母体面母体面胎胎盘盘的的血血液液循循环环母体血母体血胎儿血胎儿血3、胎盘的血液循环和胎盘膜胎盘的血液循环和胎盘膜胎盘内两套血液胎盘内两套血液循环，互不相通循环，互不相通 螺旋动脉螺旋动脉 脐静脉脐静脉母体母体 绒毛间隙绒毛间隙 毛细血管毛细血管 胎儿胎儿 子宫静脉子宫静脉 脐动脉脐动脉合体滋养层晚期很薄合体滋养层晚期很薄细胞滋养层细胞滋养层晚期消失晚期消失基膜基膜绒毛结缔组织绒毛结缔组织毛细血管基膜及内皮毛细血管基膜及内皮胎盘膜胎盘膜/ /胎盘屏障胎盘屏障1）物质交换物质交换胎儿经胎盘吸收胎儿经胎盘吸收O2与营养物质与营养物质, ,排出排出CO2与代谢与代谢产物。产物。 3、胎盘的功能：、胎盘的功能：胎儿血胎儿血母体血母体血胎盘膜胎盘膜氧气氧气水、电解质水、电解质单糖单糖游离脂肪酸游离脂肪酸氨基酸氨基酸维生素维生素激素、抗体激素、抗体一些药物一些药物某些病毒某些病毒二氧化碳二氧化碳尿素尿素尿酸尿酸胆红素胆红素水、电解质水、电解质胎盘膜胎盘膜胎儿血胎儿血母体血母体血2 ) ) 内分泌功能内分泌功能( (合体滋养层）：合体滋养层）： 人绒毛膜促性腺激素：促进母体黄人绒毛膜促性腺激素：促进母体黄 体的生长发育。体的生长发育。 人胎盘催乳素。人胎盘催乳素。 孕激素、雌激素：第孕激素、雌激素：第4个月开始分泌。个月开始分泌。3、胎盘的功能：、胎盘的功能：2个月个月胚体各期的外形特征胚体各期的外形特征3个月个月4个月个月5个月个月6个月个月七、双胎、多胎和联胎七、双胎、多胎和联胎七、双胎、多胎和联胎七、双胎、多胎和联胎 1、双卵孪生：、双卵孪生：两个卵子同时受精。两个卵子同时受精。特点：特点：有各自的胎膜和胎盘；有各自的胎膜和胎盘； 性别相同或不同；性别相同或不同； 相貌和遗传特性如同一般兄弟姐妹相貌和遗传特性如同一般兄弟姐妹 性别和相貌相同。性别和相貌相同。 血型和遗传基因相同。血型和遗传基因相同。 2、单卵孪生：单卵孪生：一个受精卵发育成两个胚胎一个受精卵发育成两个胚胎 卵裂阶段卵裂阶段两个两个胚泡胚泡早期胚泡早期胚泡两个两个内内C群群二胚层胚盘阶段二胚层胚盘阶段两个两个 原条与脊索原条与脊索2、多、多 胎胎胸腹联胎胸腹联胎臀联胎臀联胎头联胎头联胎寄生胎寄生胎 联胎种类联胎种类3、联体双胎、联体双胎: 两个未完全分离的单卵双胎两个未完全分离的单卵双胎罕见的联体罕见的联体（双头颈（双头颈, ,单躯单躯干干, , 双腿三臂，双腿三臂，双脊髓、心、胃，双脊髓、心、胃，三肺、肾，脐以三肺、肾，脐以下器官共用）下器官共用） 埃及成功地将一名双头女婴多余的头颅切除。该女婴名叫马纳尔，埃及成功地将一名双头女婴多余的头颅切除。该女婴名叫马纳尔，只有只有11个月大。是同发育正常的孪生姐妹同时出生的。个月大。是同发育正常的孪生姐妹同时出生的。八、先天性畸形八、先天性畸形 遗传因素：遗传因素：染色体畸变染色体畸变 基因突变基因突变 在人类的各种先天性畸形中，约在人类的各种先天性畸形中，约25主要由遗传因素导致，主要由遗传因素导致，75病因病因不明，推测可能是环境和基因相互作不明，推测可能是环境和基因相互作用的结果。用的结果。 环境因素环境因素 生物致畸：生物致畸：病毒，弓形体和螺旋体等。病毒，弓形体和螺旋体等。 理化致畸：理化致畸：放射线和重金属、农药等。放射线和重金属、农药等。 药物致畸：药物致畸：如反应停致肢体畸形。如反应停致肢体畸形。 其它因子：其它因子：酗酒和吸烟。酗酒和吸烟。 致畸敏感期致畸敏感期：第：第38周。周。致畸敏感度高致畸敏感度高 致畸敏感度低致致畸敏感度低致外生殖器外生殖器腭腭牙牙唇唇下肢下肢耳耳眼眼心脏心脏中枢神经系统中枢神经系统胚胎发育时期（周，受精龄）胚胎发育时期（周，受精龄）87 76 65 53820121094 43 32 21 1上肢上肢 无脑儿无脑儿 短肢畸形短肢畸形( (上、下肢上、下肢) ) 脊柱裂脊柱裂 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 脑积水脑积水尿道上、下裂尿道上、下裂 腭裂腭裂多指与并指多指与并指( (趾趾) ) 全部唇裂全部唇裂血管瘤血管瘤 色素痣色素痣食管闭锁及狭窄食管闭锁及狭窄 膈疝膈疝唐氏综合征唐氏综合征 幽门肥大幽门肥大先天性心血管病先天性心血管病 内脏外翻内脏外翻直肠及肛门闭锁直肠及肛门闭锁 畸形足畸形足我国监测的我国监测的19种先天畸形种先天畸形 先天性白内障先天性白内障先天愚型先天愚型 ( (A伸舌样痴呆伸舌样痴呆 B猿掌纹猿掌纹) )