结核病控制要点结核病控制要点主要内容一一、结结核核病病是是目目前前危危害害我我国国人人民民健健康康的的最最重重要传染病要传染病二二、及及早早发发现现肺肺结结核核患患者者并并将将其其彻彻底底治治愈愈是是控制结核病传播流行的核心环节控制结核病传播流行的核心环节三、三、结核病的诊断标准结核病的诊断标准一、结核病目前是危害我国人民健康 的最重要传染病肺结核病的危害!肺结核病是一种严重危肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，得害人类健康的传染病，得了肺结核病如果不彻底治了肺结核病如果不彻底治疗就会完全丧失劳动能疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，力，而且还会传染他人，对个人和家庭都有极大的对个人和家庭都有极大的危害危害n结结核核病病又又称称为为痨痨病病，是是一一种种古古老老的的呼呼吸吸道道慢慢性性传传染染病病，但但严严重重肆肆虐虐人人类类健健康康主主要要是是近近二二百百年年，特特别别是是在在工工业业革革命命后后。曾曾经经在在欧欧洲洲和和美美国国造造成成上上千千万万人人的的死死亡亡，历历史史上上被称为被称为“白色瘟疫白色瘟疫”n17-18世纪，约世纪，约1/5的成人死于结核病的成人死于结核病n1850-1950年间年间10亿人死于结核病亿人死于结核病工业革命后欧洲结核病医院人满为患工业革命后欧洲结核病医院人满为患结核病流行趋势 据世界卫生组织报道：据世界卫生组织报道： 目前全球有近目前全球有近1/31/3的人已感染结核杆菌，的人已感染结核杆菌，也就是也就是2020亿人口感染了结核菌。在亿人口感染了结核菌。在20102010年，年，全球有全球有900900万人罹患结核病，万人罹患结核病，140140万人死亡，万人死亡，其中其中95%95%发生在发展中国家。这些数字使发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。n解解放放前前我我国国结结核核病病流流行行十十分分严严重重，病病死死率率极极高高，所所谓谓“十痨九死十痨九死”。国人被污蔑为。国人被污蔑为“东亚病夫东亚病夫”n化疗时代前曾经用人血馒头治疗痨病化疗时代前曾经用人血馒头治疗痨病人人血血馒馒头头：指指蘸蘸有有人人血血的的馒馒头头。旧旧时时民民间间迷迷信信，认认为为人人血血可可以以医医治治肺肺结结核核病病。处处决决犯犯人人时时，便便有有人人向向刽刽子子手手买买蘸蘸过过人人血的馒头治病血的馒头治病在在鲁鲁迅迅先先生生的的小小说说药药中中，开开茶茶馆馆的的华华老老栓栓在在清清政政府府处处决决夏夏四四奶奶奶奶的的儿儿子子革革命命党党人人夏夏瑜瑜时时，用用洋洋钱钱向向刽刽子子手手康康大大叔叔买买了了人人血血馒馒头头给给患患了了痨痨病病的的儿儿子子华华小小栓栓治治病病。小小说说的的结结局局是是华华小小栓栓的的妈妈妈妈在在墓墓地地给给儿儿子子上上坟坟时时，碰碰到到了了同同样样给给儿儿子子上上坟的夏四奶奶坟的夏四奶奶10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002我国结核病负担仅次于印度我国结核病负担仅次于印度2、如如果果不不正正规规治治疗疗普普通通肺肺结结核核可可能能转转变变为为比比癌症还可怕的耐药肺结核癌症还可怕的耐药肺结核n治治愈愈结结核核病病的的关关键键是是使使用用科科学学合合理理的的化化疗疗方方案案，规规律律服服药药直直至至全全疗疗程程。新新发发肺肺结结核核患患者者经经过过正正规规治治疗疗，治治愈率可达愈率可达90%以上以上n肺肺结结核核患患者者如如果果不不能能坚坚持持正正规规治治疗疗，可可能能造造成成治治疗疗失失败败转转变变为为比比癌癌症症还还可可怕怕的的耐耐药药肺肺结结核核。研研究究表表明明，在在没没有有管管理理的的状状态态下下，普普通通肺肺结结核核患患者者的的治治愈愈率率仅仅50%左右，另外左右，另外50%为治疗失败变成耐药患者为治疗失败变成耐药患者n耐耐药药肺肺结结核核很很难难治治愈愈，病病死死率率高高，病病程程迁迁延延，严严重重损损害害肺肺组组织织和和肺肺功功能能，生生活活质质量量显显著著降降低低，身身心健康受到严重伤害心健康受到严重伤害n更更可可怕怕的的是是这这些些患患者者传传播播耐耐药药结结核核菌菌，被被这这些些患患者者传传染染的的个个体体，一一旦旦发发病病就就是是耐耐药药结结核核病病，这这对对人民健康和公共卫生安全形成巨大威胁人民健康和公共卫生安全形成巨大威胁n结结论论：结结核核病病是是目目前前严严重重危危害害我我国国人人民民健健康的最重要传染病康的最重要传染病n由由于于我我国国拥拥有有近近5.5亿亿的的结结核核感感染染人人群群，加加之之耐耐药药结结核核病病的的传传播播流流行行，专专家家预预测测，我我国国作作为为结结核核病病高高负负担担国国家家的的结结核核病流行态势还要持续病流行态势还要持续50-80年年n2015年年3月月24日日是是第第20个个“世世界界防防治治结结核核病病日日”。我我国国的的宣宣传传主主题题是是:“你你我我共共同同参参与与，依依法法防防控控结结核核发发现现、治治疗疗并治愈每一位患者并治愈每一位患者”!二二、及及早早发发现现肺肺结结核核患患者者，并并将将其其彻彻底底治治愈愈是是控控制制结结核核病病传传播播流流行行的的核核心心环节环节结核病流行病学传染源：结核病的传染源是排菌的结核 病 人传播途径：肺结核是一种呼吸道传染病，通过病人咳出的带菌飞沫经空气传播易感人群：人群普遍感染，特别是14岁以下儿童，糖尿病、矽肺、HIV感染者和AIDS患者免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂者、青春期青少年、胃大部切除术患者等感染后易发病控制结核病传播环节结核病传染源结核病传染源呼吸道传播呼吸道传播：咳嗽、打喷嚏、咳嗽、打喷嚏、大声说话、随地大声说话、随地吐痰吐痰易感者易感者10%结核病病人结核病病人90%不发病不发病免疫力消毒消毒通风通风问题是：传染发生于诊断前未治愈病人反复排出结核菌控制传染源保护易感人群切断传播途径结核病疫苗（卡介苗）的保护效果不理想个人防护难度大n结核病控制只剩下控制传染源结核病控制只剩下控制传染源n结核病控制的本质是结核病控制的本质是控制传染源控制传染源核心环节：核心环节：尽早发现病人并将其彻底治愈，尽早发现病人并将其彻底治愈，最大限度降低其传染作用最大限度降低其传染作用结核病的可疑症状!咳咳嗽嗽、咳咳痰痰大大于于两两周周或或者者痰痰中中带带血血是是肺肺结结核的可疑症状，应及时就诊核的可疑症状，应及时就诊肺结核病的临床表现!呼吸系统症状：呼吸系统症状： 咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困难!全身中毒症状全身中毒症状: : 周身不适、疲倦、无力、盗汗等发热（午后周身不适、疲倦、无力、盗汗等发热（午后低热）食欲不振、恶心、体重下降等症状低热）食欲不振、恶心、体重下降等症状n大多数肺结核患者在不住院条件下可以治愈n将将病病人人彻彻底底治治愈愈的的关关键键是是实实施施严严格格的的治治疗疗管管理理，保保证证病病人人规规律律全全程程完完成成治疗治疗抗抗结结核核治治疗疗五五原原则则：早早期期、联联合合、适适量量、规规律律、全程全程三、肺结核诊断标准!按按照照肺肺结结核核诊诊断断标标准准（WS288-2008WS288-2008），肺肺结结核核分分确确诊诊病病例例、临临床床诊诊断断病病例例和和疑似病例。疑似病例。!确确诊诊病病例例 包包括括涂涂阳阳肺肺结结核核、仅仅培培阳阳肺肺结结核核和和肺肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。!疑似病例疑似病例 凡符合下列项目之一者为凡符合下列项目之一者为疑似病例。疑似病例。!（1 1）有有肺肺结结核核可可疑疑症症状状的的5 5岁岁以以下下儿儿童童，同同时时伴伴有有与与涂涂阳阳肺肺结结核核患患者者密密切切接接触触史史或或结结核核菌菌素素试试验验强强阳阳性；性；!（2 2）仅仅胸胸部部影影像像学学检检查查显显示示与与活活动动性性肺肺结结核核相相符符的病变。的病变。临床诊断病例!涂涂阴阴肺肺结结核核的的诊诊断断以以第第（1 1）和和第第（2 2）为为主主要要指指征征，第第（3 3）- -（7 7）项项为为参参考考指指征征。两两项项主主要要指指征征必必须须全全部部具具备备，同同时时符符合合参参考考指指征征中中至至少一项着，方可诊断涂阴肺结核患者。少一项着，方可诊断涂阴肺结核患者。!（1 1）直接痰涂片镜检）直接痰涂片镜检3 3次痰菌阴性；次痰菌阴性；!（2 2）X X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；!（3 3）具具有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、血血痰痰或或咯咯血血、胸胸痛、胸闷气短、低热等症状；痛、胸闷气短、低热等症状；!（4 4）5 5个个单单位位结结核核菌菌素素（PPDPPD）试试验验强强阳阳性；性；!（5 5）抗结核抗体阳性；）抗结核抗体阳性；!（6 6）肺肺部部病病理理标标本本（手手术术、纤纤维维支支气气管管镜镜检检、肺穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。肺穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。!（7 7）经经诊诊断断性性治治疗疗或或随随访访观观察察可可排排除除其其他他肺肺部疾患者，可临床诊断肺结核。部疾患者，可临床诊断肺结核。!注注：未未痰痰检检肺肺结结核核患患者者是是指指X X线线胸胸片片显显示示与与活活动动性性肺肺结结核核相相符符的的病病变变，但但因因某某种种原原因因未未作作任何痰菌检查。任何痰菌检查。结核病分类!按按照照20012001年年中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生行行业业标标准准结核病分为以下结核病分为以下5 5类：类：!（1 1）原发性肺结核（简写为）原发性肺结核（简写为）!（2 2）血行播散性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）!（3 3）继发性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）!（4 4）结核性胸膜炎（简写为）结核性胸膜炎（简写为）!（5 5）肺外结核（简写为）肺外结核（简写为）!注：气管支气管结核按注：气管支气管结核按型肺结核进行分类型肺结核进行分类结核性胸膜炎诊断标准!1.1.在在胸胸腔腔积积液液中中查查到到结结核核分分支支杆杆菌菌或或胸胸膜膜活检病理学检查为结核病变可确诊。活检病理学检查为结核病变可确诊。!2.2.具具有有典典型型的的胸胸膜膜炎炎症症状状及及体体征征，同同时时符符合合以以下下辅辅助助检检查查指指标标中中至至少少一一项项者者，或或临临床床上上可可排排除除其其他他原原因因引引起起的的胸胸腔腔积积液液，可可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。结核性胸膜炎诊断标准!（1 1）结核菌素皮肤试验反应）结核菌素皮肤试验反应15mm15mm；!（2 2）血清抗结核抗体阳性；）血清抗结核抗体阳性；!（3 3）肺外组织病理检查证实为结核病变；）肺外组织病理检查证实为结核病变；!（4 4）胸胸腔腔积积液液常常规规及及生生化化检检查查符符合合结结核核性渗出液改变。性渗出液改变。（1）疗前及治疗过程中第2、6个月正位胸 部X线检查。（2）菌阴患者疗前及治疗第2、5、6个月痰检。 菌阳患者疗前及治疗第2、3、5、6个月痰检。（3）在治疗过程中，患者可享受6次免费肝、肾功能检查。（4）标准治疗方案疗期内的抗结核药品。在北京，肺结核病人可享受哪些免在北京，肺结核病人可享受哪些免费政策？费政策？肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离!1 1、结结核核病病患患者者不不要要随随地地吐吐痰痰，应应把把痰痰吐吐于于纸纸中中或或痰痰盂盂里里，然然后后焚焚烧烧或或消消毒毒后后倒倒去去。不不要要对对着着家家人人大大声声说说话话、咳咳嗽嗽或或打打喷喷嚏嚏。最最好好戴戴口口罩罩，口口罩罩要要每天煮沸后清洗。每天煮沸后清洗。!3 3、 病病人人用用过过的的衣衣被被要要经经常常清清洗洗并并在在太太阳阳下下曝曝晒晒，可可达到杀死结核杆菌的目地。达到杀死结核杆菌的目地。! 4 4、微微波波消消毒毒：微微波波可可以以穿穿透透玻玻璃璃，塑塑料料薄薄膜膜、 纸纸张张。但但微微波波炉炉的的消消毒毒是是随随着着微微波波炉炉的的功功率率大大小小而而效效果果不不同同。一一般般家家用用微微波波炉炉功功率率在在700700瓦瓦以以上上，时时间间4 47 7分分钟钟就就可可以以达达到到消消毒毒效效果果。注注意意：微微波波不不穿穿透透金金属属，所所以以消消毒毒物物品品不不要要放放在在金金属属器器皿皿内内。微微波波在在水水分分子子中中 最最容容易易被被吸吸收收，所所以以，在在消消毒毒时时最最好好炉炉内内放放一一杯杯水水，这样消毒效果更好。这样消毒效果更好。 结核病核心信息结核病核心信息!1.1.肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。道传染病。! 2.2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周以上，或痰中带血丝，应怀疑周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。得了肺结核。!3.3.怀疑得了肺结核，应到县（区）级疾控中心怀疑得了肺结核，应到县（区）级疾控中心（结防所）或定点医院检查和治疗。（结防所）或定点医院检查和治疗。!4.4.在县（区）级疾控中心（结防所）或定点在县（区）级疾控中心（结防所）或定点医院检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。医院检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。! 5.5.只要坚持正规治疗，绝大多数结核患者是只要坚持正规治疗，绝大多数结核患者是可以治愈的。可以治愈的。谢谢！