肥胖有何危害，怎样减肥？莫朝晖教授胖得满不在乎老鼠也难幸免肥胖是一种慢性疾病肥胖是一种慢性疾病19481948年年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病19971997年年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题什么是肥胖？体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。性疾病。 一般是体内贮积的脂肪量超过一般是体内贮积的脂肪量超过理想理想体重体重 20以上的一种临床状态。以上的一种临床状态。身高（cm）-105（KG） 问题：问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？以上大家看到的人都是肥胖症吗？30%60%1993肥胖人口肥胖人口1980肥胖人口肥胖人口法、英、美三国肥胖人口数比较法、英、美三国肥胖人口数比较法国法国美国美国英国英国中国部分省市肥胖率1992年全国营养调查l中国中国n中国的肥胖症患者已超过七千万人七千万人。 （在北京等大城市，近三分之一的成人体重超重，成为肥胖症的高发区。） n成人成人中体重超重者达到了百分之二十九百分之二十九 n中国在未来10年 将有2亿人亿人严重超重。 分类分类n单纯性肥胖最常见，占95左右 继发性肥胖 25 药物引起的肥胖肥胖病因n一、遗传一、遗传 n二、精神神经因素二、精神神经因素n三、内分泌因素三、内分泌因素n四、生活方式与饮食习惯四、生活方式与饮食习惯一、遗传一、遗传n1 1、家族发病、家族发病n2 2、多基因遗传、多基因遗传易发的作用易发的作用 父母父母 子女子女 一人肥胖一人肥胖 4040肥胖的机率肥胖的机率双方皆肥胖双方皆肥胖 7070-80-80肥胖的机率肥胖的机率二、精神神经因素二、精神神经因素n1 1、下丘脑腹内侧核受损、下丘脑腹内侧核受损n2 2、下丘脑疾病、下丘脑疾病下丘脑下丘脑三、内分泌因素三、内分泌因素n1 1、血清内啡肽升高、血清内啡肽升高n2 2、高胰岛素血症、高胰岛素血症n3 3、口服避孕药、口服避孕药四、生活方式与饮食习惯四、生活方式与饮食习惯n1 1、不合理的膳食结、不合理的膳食结构构n总能量摄入过多总能量摄入过多n高脂肪高脂肪, ,高糖饮食高糖饮食n粗粮粗粮, ,蔬菜摄入减少蔬菜摄入减少n2、不良的饮食习惯n暴饮暴食n喜欢吃零食,忽视正餐n不吃早餐n进食速度过快n边看电视边吃东西n经常吃夜宵四、生活方式与饮食习惯四、生活方式与饮食习惯四、生活方式与饮食习惯四、生活方式与饮食习惯n身体活动不足n电视收看时间增多n以车代步n电梯代替楼梯n家用电器的普及n体育活动时间减少肥胖本身引起的症状n气喘气喘n疲劳疲劳n多汗多汗n睡眠困难睡眠困难n腰痛腰痛n髋髋, ,膝关节痛膝关节痛n抑郁抑郁n消化不良消化不良n尿失禁尿失禁n月经失调月经失调n不孕不孕, ,不育不育n多毛多毛n对智力的负面影响对智力的负面影响中风心血管危险因素心血管危险因素糖尿病糖尿病骨关节炎癌肿 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风肥胖带来的危害肥胖带来的危害 肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*危险性显著增高危险性显著增高(相对相对危险度大于危险度大于3)危险性中等增高危险性中等增高(相对危险度相对危险度2-3)危险性稍增高危险性稍增高(相对危险度相对危险度1-2)2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病女性绝经后乳腺癌，女性绝经后乳腺癌，子宫内膜癌子宫内膜癌胆囊疾病胆囊疾病高血压高血压男性前列腺癌，结男性前列腺癌，结肠直肠癌肠直肠癌血脂异常血脂异常骨关节病骨关节病男性前列腺癌，结男性前列腺癌，结肠直肠癌肠直肠癌胰岛素抵抗胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征气喘气喘脂肪肝脂肪肝生育功能受损生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂停睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症肥胖与疾病危险因素胆道结石神经管感染骨关节炎高血压2型糖尿病死亡/癌症死亡/心血管病死亡/所有原因150%270%400%180%1480%260%350%2660%3930%5300%80%110%210%560%480%60%110%120%2526272829303132333435BMIProf. Nick Finer (UK), 1996肥胖判定1. 体重指数（BMI， Body Mass Index ）2、腰围 (WC，Waist Circumference) 3、腰臀比(WHR，Waist-to-Hip Ratio)4、B 超、CT 、MRI测量亚太地区肥胖防治指南诊断建议体重指数体重指数(BMI)= (BMI)= 体重体重(kg)(kg) 身高身高(m(m2 2) )分类分类 体重指数体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5- -22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25- -29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000n腰围腰围 (WC)WHO中国中国男性男性94cm85cm女性女性80cm80cm不同不同BMIBMI和腰围的人发生全并疾病的危险性和腰围的人发生全并疾病的危险性分类BMI(kg/m2)合并疾病危险性合并疾病危险性腰围腰围90cm（男性）=90cm（男性）=80cm（女性）低（但有其他疾病）一般增加中度增加严重一般增加中度增加严重非常严重=2323.1-24.925-29.9=30低体重者正常体重超重临界肥胖I肥胖II肥胖的治疗体重进一步增加的自然进程体重进一步增加的自然进程治疗的年数或间歇性监测治疗的年数或间歇性监测正常正常 过重过重肥胖肥胖体重体重4. 4. 体重恢复至正常：少见体重恢复至正常：少见3. 3. 中等程度减肥并伴有明显的各种危险因中等程度减肥并伴有明显的各种危险因 素降低如血压降低素降低如血压降低2.2.节食达到轻度减肥以减少患并发症节食达到轻度减肥以减少患并发症 的危险性的危险性1. 1. 维持现有体重而不进一步增加维持现有体重而不进一步增加成功与否成功与否亚太地区肥胖防治指南建议 膳食膳食 运动运动 药物药物 极低热能膳食极低热能膳食手术手术BMI 2325Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*BMI 2530Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*BMI 30Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL* （可考虑） （可考虑） （可考虑） （可考虑） （可考虑） （可考虑） （可考虑） （强化） （强化） （可考虑） （可考虑）缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症 =是*腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性） 体重减低和维持的策略提倡综合疗法： 饮食治疗 运动疗法 教育与行为疗法 “联合”治疗 药物治疗 外科手术减肥1、行为治疗行为治疗n建立节食意识，每餐达到七分饱；n尽量减少暴饮暴食的频度和程度；n细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。n使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；n也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量。选择体积较大而所含的能量相对较低的食物选择体积较大而所含的能量相对较低的食物 1克脂肪克脂肪 9 千卡能量千卡能量 1克蛋白质克蛋白质 4千卡能量千卡能量 1克碳水化合物克碳水化合物 4千卡能量千卡能量 中等度降低能量的摄入：中等度降低能量的摄入： 女性女性1000-1200千卡千卡/天天 男性男性1200-1600千卡千卡/天天 不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的。不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的。饮食治疗饮食治疗一、饮食控制n热卡：800 1200 1800 2400 2800 n食物选择：n 谷类蔬菜畜禽肉、鱼虾、蛋类奶类、豆类油n烹调：简、不煎不炸、低热卡n进食：少、慢、剩n减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多二、体力活动或运动n我需要做多少运动?提倡采用有氧活动或运动，有氧运动多为动力提倡采用有氧活动或运动，有氧运动多为动力 型的，并有大肌肉群型的，并有大肌肉群(如股四头肌、肱二头肌如股四头肌、肱二头肌 等等)参与的运动。参与的运动。 中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主 要靠燃烧体内脂肪提供能量。要靠燃烧体内脂肪提供能量。在中、低强度活动在中、低强度活动/运动时，机体的氧消耗量运动时，机体的氧消耗量 增加；运动后数小时内氧消耗量仍比安静水增加；运动后数小时内氧消耗量仍比安静水 平时的氧消耗量大，平时的氧消耗量大，没有必要进行剧烈运动以减肥。没有必要进行剧烈运动以减肥。 、运动治疗运动治疗4 4、强度持续、强度持续5min5min左右左右 马拉松长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑马拉松长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑1 1、最轻度、最轻度 持续持续20min20min左右左右 散步、做家务、做饭、购物、拔草散步、做家务、做饭、购物、拔草2 2、轻度、轻度 持续持续20min20min左右左右 步行、洗澡、下楼梯、广播体操、平地骑自行车步行、洗澡、下楼梯、广播体操、平地骑自行车3 3、中度、中度 持续持续10min10min左右左右 缓跑、上楼梯、坡路骑自行车、登山、打排球缓跑、上楼梯、坡路骑自行车、登山、打排球每消耗每消耗80KCal热量所需时间及活动或运动方式热量所需时间及活动或运动方式有关运动的一些建议有关运动的一些建议n增加日常身体活动增加日常身体活动, ,培养培养活跃的生活方式活跃的生活方式n改骑自行车或步行改骑自行车或步行n站立替代静坐站立替代静坐n爬楼梯代替电梯爬楼梯代替电梯n饭后步行饭后步行n少看电视少看电视n强化终生运动的观念强化终生运动的观念, ,建建立运动习惯立运动习惯, ,将运动融入将运动融入日常生活日常生活4、药物、药物n用药物减重的适应症 ： 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。 合并负重关节疼痛。 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 BMI24 有上述合并症情况，或BMI28 不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%。 中枢性减肥中枢性减肥药非中枢性减肥非中枢性减肥药机制机制抑制中枢抑制中枢对5-羟色胺色胺去甲去甲肾上腺素的再上腺素的再摄取取脂肪脂肪酶酶抑制抑制剂代表代表药西布曲明西布曲明奥利司他奥利司他用法用法510 mg/d, Qd120mg, tid药效药效36个月减重个月减重10kg左右左右 36个月减重个月减重7kg左右左右副作用副作用增加心率和血增加心率和血压增高增高胃胃肠胀气和脂肪便气和脂肪便四、药物治疗四、药物治疗1、儿茶酚胺刺激剂（苯特明等）2、血清素能协同剂（芬氟拉明、抗抑郁药物等3、脂肪吸收抑制剂（四氢酯酶抑制素）4、其他治疗肥胖的药物（亚美、二硝基酚等）5、联合用药五、外科治疗五、外科治疗n1、胃肠转流手术n2、胃成形术n3、胃搭桥术n4、其他外科治疗（探讨中）5、外科手术治疗、外科手术治疗 n仅适合于那些极度肥胖（BMI40）或有严重肥胖并发症的病人。n胃肠道手术胃肠道手术 包括小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。通过切除部分小肠以减少内源性物质的分泌以减少对摄入食物中的营养物质的吸收；或者通过缝合和充填胃空腔以减少胃容量、增加饱腹感。 局部去脂术局部去脂术 包括脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术： 目前比较流行的超声吸脂术是用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。n其他减肥方法总结总结n肥胖是一种与生活方式密切相关的慢性肥胖是一种与生活方式密切相关的慢性疾病疾病, ,必须治疗必须治疗n与伴发疾病密切相关与伴发疾病密切相关 2 2型糖尿病型糖尿病 高血压病高血压病 血脂异常血脂异常 心血管病的独立危险因素心血管病的独立危险因素 总结总结n肥胖是完全可以预防的肥胖是完全可以预防的, ,预防重于治疗预防重于治疗n培养和建立良好的生活方式培养和建立良好的生活方式, ,终生受益终生受益: :n体重管理是终生的事情体重管理是终生的事情