人工肝的临床应用一、人工肝的概念人工肝技术器官替代我治疗的 一个重要分支。 人工肝治疗学一门综合性交叉学科、涉及到治疗、护理、抢救、设备、细胞及组织工程、高分子材料以及相关血液净化技术等多个领域。二、人工肝的分类 1、非生物型人工肝2、生物型人工肝3、混合型人工肝4、非生物型人工肝 血浆置换 血液滤过 血液灌流 分子吸附循环系统 持续血液滤过三、人工肝临床应用的意义：1、遏制病情进展，促进肝脏自发恢复；2、部分代偿衰竭肝脏的基本功能；3、防止和改善多器官功能衰竭；4、作为判断肝衰竭患者能否自然恢复的 诊断方法；5、改善肝移植患者的术前条件，顺利渡 过术中无肝期以及术后肝脏无功能期。血浆置换（plasma exchange ,PE）一、原理 1、迅速清除疾病相关性因子，如自身 抗体、免疫复合物、毒素，同种异 体抗原； 2、可通过置换液补充机本所需物质， 如凝血因子，调理素，电解质。 二、置换液和置换量1、新鲜冰冻血浆；2、人体白蛋白；3、代血浆、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。新鲜冰冻血浆的注意事项： a、含有枸橼酸盐，大理迅速输入可导致枸 橼酸中素和低血钙； b、应按ABO血型相容原则输注； c、Rh阴性血浆不得用于Rh阳性的患者； d、一次应用量大，置换前常规应用预防 过敏药物。 最佳血浆置换量 2640ml三、血浆置换治疗的频率 1、致病因子的分布容积： a、血管内，分布容积小，单次置换显效； b、肝衰竭时体内毒素大多存在血管内外重 新分布的问题； 2、致病介质的半衰期 决定治疗后其反弹的快慢以及血浆置换治疗 间隔期长短。3、原发病的严重程度 血浆置换不属于病因性治疗和未除，机 体将不断地生截致病介传，而且其代谢与 肝脏换频率的重要指标之一。 血胆红素反弹幅度逐渐减弱甚至逐步下 降，预后良好，置换频率可减低，反之预 后差。四、血浆置换的抗凝方法： 原则：小量应用、随时调整、及时中止。 抗凝剂：a、阻断体外循环凝血；b、影响体内凝血过程。 正常对照PT秒数8.7 病人的PT秒数8.7 PTA20%容易自发出血，可行体外肝素化或无肝素治疗。 PTA100% 低分子肝素（LMWH） 分子量40007000U，主要通过较强的抗Xa因子活性而达到抗凝效果。抗凝血酶活性较弱，对体内凝血过程影响小。故出血危险也相对较低，安全系数大，用量小。一般情况下，0.4u/ml可维持4小时；出血倾向者，0.20.3u/ml为宜。五、血浆置换的操作程序（一）治疗前准备 1、适应证的确定和禁忌证的排除。 适应证：首选病情较重或内科综合治疗效果不佳的重肝，慎用于较轻或内科综合治疗即可获得较好疗效的患者。禁忌证： a、活动性出血或出血倾向十分明显或大出 血后24小时内； b、 DIC、休克、血液动力学不稳定； c、对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏； 昏迷躁动明显或其他原因无法配合治疗。2、签署人工肝治疗知情同意书。3、血管的准备。 单管双腔导管行股静脉置管术。4、置换液的准备 合血，确定血型，申请3000ml同型血浆。5、准备抢救药物最常见的不良反应： a、过敏 b、 消化道出血 c、 血压下降 d 、颅压升高准备药品 a、抗过敏：如地塞米松、氢考、非那根、钙剂 b、 止血药：垂体后叶素或生长抑素 c、 升压药 d 、脱水药6、其他准备 a 、护理：解除患者及家属心理压力、焦虑、 失眠 b、 排空大便，留置尿管 c 、静脉留置针（二）治疗过程中的操作1、一般操作，机器报警的处理2、注意事项 a、密切临护、及时处理 b、及时准确完成有关记录 c 、注意患者交接班：生命体征是否 平稳，维持药物的用法，穿剌部位 的压迫，有无出血、血肿。（三）治疗后的处理 1、正确饮食指导：2472小时内控制饮食的重 要性，肠外途径供给营养； 2、注意水肿及水钠潴留：及时利尿，补充蛋白； 3、注意院内感染，体外循环，操作多，免疫功 能降低； 4、穿剌部位的出血、血肿及消化道出血：局部 压迫止血是关键，酌情使底用鱼精蛋白， APTT检测； 5、心理及伦理学问题的处理，病情重，死亡率 高，治疗操作多，花费多，应与家属建立良好 的沟通，避免不必要的医疗纠纷。