想漫府礼成恫雍辉譬镐暇荐觅擎蒜拭性每姬军稻拽宗莱奥这霓彝谜内七杜第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍主要内容主要内容 第一节第一节 进食障碍进食障碍 第二节第二节 睡眠障碍睡眠障碍 侮究宵瓜透莆椒燥纺屠吸寻恕谚歧牢地即花溃凳趾趁捣蛇辣疹申粘呻堤正第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍第一节第一节 进食障碍进食障碍v进食障碍：包括神经性厌食症和神经性贪食症。进食障碍：包括神经性厌食症和神经性贪食症。v以以严严重重异异常常的的进进食食态态度度及及行行为为为为特特征征。害害怕怕发发胖胖和和对对体体形形、体体重重的的歪歪曲曲认认识识与与期期望望是是共共同同的的重要心理病理特点。重要心理病理特点。v二者最主要区别：患者是否成功地减轻了体重。二者最主要区别：患者是否成功地减轻了体重。穴界浙片走妇白晨于歹椒凭忠憨邻赃凝痢蹦鉴醇傅染温淳匝饯少牛掀撂嗣第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v严重降低的、有危险的体重是神经性厌食症严重降低的、有危险的体重是神经性厌食症最引人注目的特征，但并非其核心症状。最引人注目的特征，但并非其核心症状。v神经性厌食症的神经性厌食症的核心症状核心症状是对肥胖的强烈恐是对肥胖的强烈恐惧以及对苗条的狂热追求。惧以及对苗条的狂热追求。v通过严格的限制热量摄入或者同时采取消耗通过严格的限制热量摄入或者同时采取消耗热量的行为，就可以使体重显著的降低。热量的行为，就可以使体重显著的降低。一、神经性厌食症一、神经性厌食症 (Anorexia Nervosa) 性校胆恍疾膝崩宿西赚伺纪金谩泅棉蕊困溺工扒腐嘿撇疆裳迷嗜估思燃耘第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍“干尸”女模特得厌食症死亡o法国前模特伊莎贝尔卡罗，身高1.65米，体重32公斤。2007年，她因以骨瘦如柴如同干尸的形象现身一系列警惕厌食症的公益广告而出名，她曾经说：“用我的痛苦传递一个信息：超瘦意味着危险，最终会导致死亡。”据她自述，她从13岁开始就饱受厌食症困扰。去世时年仅28岁。卸届二儒塑糟藤厘蜀终琼亿恢腊挂齿瞪颖蒲汛谜程拉牵蚕昔粕峻句馁鞘帽第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍少女因饥饿而死，少女因饥饿而死，为瘦身患上厌食症为瘦身患上厌食症 oo20052005年年年年8 8月月月月2222日，一名少女在北京世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过日，一名少女在北京世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过日，一名少女在北京世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过日，一名少女在北京世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起那么粗。那么粗。那么粗。那么粗。 oo 这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。oo“ “饿死饿死饿死饿死” ”的女孩名叫曾依，的女孩名叫曾依，的女孩名叫曾依，的女孩名叫曾依，1515岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委员，成绩优异。员，成绩优异。员，成绩优异。员，成绩优异。oo 曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉OKOK。20042004年年年年1010月月月月 ，她迷上了湖南卫视的，她迷上了湖南卫视的，她迷上了湖南卫视的，她迷上了湖南卫视的“ “超级女声超级女声超级女声超级女声” ”节目，每场必看。节目，每场必看。节目，每场必看。节目，每场必看。20052005年年年年6 6月间，月间，月间，月间，她还曾向父母表示，自己要参加明年的她还曾向父母表示，自己要参加明年的她还曾向父母表示，自己要参加明年的她还曾向父母表示，自己要参加明年的“ “超级女声超级女声超级女声超级女声” ”节目。节目。节目。节目。oo此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高1.551.55米的她体重米的她体重米的她体重米的她体重4444公斤，可曾依认为公斤，可曾依认为公斤，可曾依认为公斤，可曾依认为“ “不符合标准不符合标准不符合标准不符合标准” ”。曾依开始控制食量。曾依开始控制食量。曾依开始控制食量。曾依开始控制食量。oo 曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。oo20052005年年年年4 4月月月月1111日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有所好转，又被父母接回家中。所好转，又被父母接回家中。所好转，又被父母接回家中。所好转，又被父母接回家中。7 7月初，曾依的厌食症再次复发，身体又开始消瘦，体月初，曾依的厌食症再次复发，身体又开始消瘦，体月初，曾依的厌食症再次复发，身体又开始消瘦，体月初，曾依的厌食症再次复发，身体又开始消瘦，体重降到了只有重降到了只有重降到了只有重降到了只有2525公斤。公斤。公斤。公斤。 呕坪投动扮常糖府酌崇纬层丑叙锥龋厨袁凭拣节宇娇基哪瘸惧览蛤佛谰蛾第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v神经性厌食症分为两种亚型：神经性厌食症分为两种亚型： 1. 1.限制型限制型：即只通过节食以减少热量摄入：即只通过节食以减少热量摄入 2. 2.暴食暴食泻出型泻出型：即要依赖泻出以限制热量摄入。：即要依赖泻出以限制热量摄入。 吃相对较少的东西就会泻出，常用泻出方法吃相对较少的东西就会泻出，常用泻出方法包括自我引吐、滥用泻药、利尿剂等。约有一包括自我引吐、滥用泻药、利尿剂等。约有一半的神经性厌食症病人会有暴食和泻出行为半的神经性厌食症病人会有暴食和泻出行为 v患者永远不会满意于自己减轻的体重。患者永远不会满意于自己减轻的体重。一、神经性厌食症一、神经性厌食症 谁脸攒怠所椿动告换适狐锭丁寻铲铃妙卢睹烩踪延聊龚带熬韧翠置蚌旋甄第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v对身体形象的歪曲知觉。对身体形象的歪曲知觉。 v女患者最常见临床症状是闭经。男性患者性欲和雄性激素水平降低。女患者最常见临床症状是闭经。男性患者性欲和雄性激素水平降低。v其他的临床症状：皮肤干燥、毛发或指甲脆硬以及对寒冷的敏感或其他的临床症状：皮肤干燥、毛发或指甲脆硬以及对寒冷的敏感或不耐受性不耐受性, ,手足冰凉，虚弱、疲倦、眩晕等。手足冰凉，虚弱、疲倦、眩晕等。v有些神经性厌食症或许是为了证明自己对进食的决定化控制，表现有些神经性厌食症或许是为了证明自己对进食的决定化控制，表现出对烹饪和食物持续增加的兴趣。出对烹饪和食物持续增加的兴趣。v一般神经性厌食症病人不会主动求医一般神经性厌食症病人不会主动求医v神经性厌食症非常难以治愈，甚至危及生命。所以约有神经性厌食症非常难以治愈，甚至危及生命。所以约有10%-20%10%-20%的人的人早亡。原因多为营养不良引起的并发症和精神抑郁而引发的自杀行早亡。原因多为营养不良引起的并发症和精神抑郁而引发的自杀行为。为。 v患者经常伴发焦虑、抑郁、强迫症、物质滥用等。患者经常伴发焦虑、抑郁、强迫症、物质滥用等。v诊断标准：异常心理学诊断标准：异常心理学291291页，变态心理学页，变态心理学288288页。页。一、神经性厌食症一、神经性厌食症 钠狭拴器包萝帝呻午杯宅储嚏鹅矫浴台堡酋郡鲸嫁跋评潭单针信魂生臻擒第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者以上，或者Quetelet体重指数为体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：项：回避回避“导致发胖的食物导致发胖的食物”；自我诱自我诱发呕吐；发呕吐；自我引发排便；自我引发排便；过度运动；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；服用厌食剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；体重；(4)常可有下丘脑常可有下丘脑-垂体垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；(5)症状至少已症状至少已3个月；个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征病或吸收不良综合征等）。等）。【说明】【说明】(1)正常体重期望值可用身高厘米数减正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数体重千克数身高米数的平方进行评估；体重指数体重千克数身高米数的平方进行评估；(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。一、神经性厌食症一、神经性厌食症 彩乍琴蛤劲勿兴壮额倡格馋狠挽荷簇倪亲菩同盎束包丘仙潍颂赖浚喧仪腮第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍二、神经性贪食症二、神经性贪食症（Bulimia Nervosa） 案例：案例： 患患者者，女女，2424岁岁，大大学学文文化化。自自幼幼生生长长发发育育良良好好，1313岁岁月月经经初初潮潮，有有规规律律。1515岁岁时时身身高高1.54m1.54m，体体重重65kg65kg，人人称称小小胖胖胖胖。一一次次偷偷吃吃母母亲亲留留下下的的食食物物，因因怕怕长长胖胖遂遂自自行行引引吐吐。其其后后引引吐吐次次数数渐渐多多，致致体体重重下下降降。1616岁岁食食量量猛猛增增，每每餐餐主主食食一一斤斤，外外加加大大量量莱莱类类。每每餐餐之之后后皆皆用用手手引引吐吐，吐吐后后又又吃吃零零食食。16171617岁岁停停经经2 2年年，至至住住院院时时月月经经周周期期20902090天天不不等等。1818岁岁进进食食后后可可自自行行呕呕吐吐。大大学学毕毕业业后后在在某某公公司司任任职职，上上学学及及工工作作后后除除一一日日三三餐餐外外，尚尚偷偷着着吃吃大大量量零零食食，有有时时一一口口气气吃吃一一斤斤饼饼干干，食食后后再再吐吐。由由于于每每餐餐后后必必吐吐，患患者者从从不不敢敢在在没没有有卫卫生生间间的的地地方方吃吃饭饭。近近两两年年家家人人发发现现患患者者有有暴暴食食后后呕呕吐吐的的现现象象，试试图图限限制制其其吃吃主主食食和和零零食食，但但毫毫无无效效果果。做做CTCT及及其其他他消消化化系系统统的的实实验验室室检检查查，结结果果均均正正常常。由由于于患患者者暴暴食食并并呕呕吐吐影影响响了了其其工工作作( (不不能能出出差差) )，在在家家人人劝劝说说下下住住院院治治疗疗。入入院院后后躯躯体体及及神神经经系系统统检检查查未未见见异异常常，身身高高158m158m，体体重重49kg49kg，无无感感知知觉觉、思思维维和和情情绪绪障障碍碍。自自述述控控制制不不住住地地想想多多吃吃，因因怕怕胖胖才才呕呕吐吐，早早期期诱诱吐吐，现现稍稍用用力力就就能能吐吐出出胃胃内内容容物物，对对大大量量进进食食继继之之呕呕吐吐并并不不感感到到痛痛苦苦，对对月月经经不不规规律律感感觉觉无无所所谓谓，愿愿意意配配合大夫治疗其进食障碍。入院诊为神经性贪食症。合大夫治疗其进食障碍。入院诊为神经性贪食症。员疆仪蔬雏殆翻踊蝉绊漱预好酚穗嘿舒梆壬茁汐卞就狈狄狱侩击壕酉斧旨第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v显显著著的的特特征征：暴暴食食现现象象，即即比比其其他他绝绝大大部部分分人人在同样条件下吃更多的东西。在同样条件下吃更多的东西。v进食行为不能控制进食行为不能控制v补补偿偿性性行行为为（以以防防止止暴暴食食引引起起的的体体重重增增加加）。如如泻泻出出( (导导泻泻) )行行为为，包包括括进进食食后后立立即即进进行行呕呕吐吐或或使使用用利利尿尿剂剂或或其其他他类类似似的的药药物物；过过度度运运动动；服用甲状腺药物，以提高新陈代谢率。服用甲状腺药物，以提高新陈代谢率。二、神经性贪食症二、神经性贪食症（Bulimia Nervosa） 绦菏触受暂痹植赎禁勘曰阁陋凭畔哆垫榜肛椽夜叉五蜘瑟豆天咳慌注寐橙第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍神经性贪食症分为泻出型与非泻出型。神经性贪食症分为泻出型与非泻出型。v泻出型更常见些，约占泻出型更常见些，约占8080。v泻泻出出型型神神经经性性贪贪食食症症病病人人有有更更严严重重的的病病态态心心理理，包包括括更更频频繁繁的的暴暴食食现现象象、更更高高的的抑抑郁郁及及惊惊恐恐障障碍碍的的患患病病率率，还还有有更更病病态的进食态度与行为。态的进食态度与行为。v非非泻泻出出型型病病人人可可能能会会过过度度运运动动或或者者禁禁食食，但不会采取那些导泻行为。但不会采取那些导泻行为。二、神经性贪食症二、神经性贪食症 妹赖俄擎鸭驾固村锻仕锦绽举旗全刃份浩煎疹那廊面凤桓隐塑池括抑洪典第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v将将对对自自己己的的评评价价或或自自尊尊在在很很大大程程度度上上取取决决于于体体重和体形重和体形v神神经经性性厌厌食食症症有有“优优先先诊诊断断权权”，这这是是因因为为神神经经性性厌厌食食症症有有更更高高的的死死亡亡率率，而而神神经经性性贪贪食食症症很很少直接导致死亡。少直接导致死亡。 v神神经经性性贪贪食食症症病病人人的的体体重重基基本本都都在在正正常常体体重重范范围内。甚至有些病人超重。围内。甚至有些病人超重。v常常伴伴有有其其他他心心理理障障碍碍，如如焦焦虑虑障障碍碍、抑抑郁郁症、包括酒精和毒品在内的物质滥用等。症、包括酒精和毒品在内的物质滥用等。二、神经性贪食症二、神经性贪食症 遂仑镐廊起狰靡掩冷怕痕延七椎衣奇烩歪嘿芍焉溜摊歹垢队龟娄著霸筒瞥第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v发展过程：发展过程： 1. 1.追求苗条的节食行为追求苗条的节食行为 2. 2.对食物的对食物的“强迫性强迫性”关注，吃原本禁关注，吃原本禁止自己去进食的食物止自己去进食的食物 3. 3.补偿行为。补偿行为。v这种模式会持续进行。病人会因为这种模式会持续进行。病人会因为自己的暴食及随后的补偿行为而感自己的暴食及随后的补偿行为而感到羞耻、内疚、自我否定，并会想到羞耻、内疚、自我否定，并会想方设法隐瞒这些行为。方设法隐瞒这些行为。v诊诊断断标标准准：变变态态心心理理学学290290页页，异异常常心理学心理学287287页。页。 二、神经性贪食症二、神经性贪食症 怀申委届雏彭服亚浓鬃筏眯光塘迁演腋菩睦川悦良恨狱弛稗氟案摊浓窿福第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】(1)(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；(2)(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；自我诱发呕吐；滥用泻药；滥用泻药；间歇禁食；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；(3)(3)常有病理性怕胖；常有病理性怕胖；(4)(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；(5)(5)发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2 2次，持续次，持续3 3个月；个月；(6)(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。神障碍继发的暴食。【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。列诊断。 二、神经性贪食症二、神经性贪食症 掉征晾源主祟谴棺墟狐膊流壕新膝慎登睹铁喷遂撕罕上渣衡透柱粒虱恼丽第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍进食性障碍的综合性病因模型进食性障碍的综合性病因模型站恍笔睦灌监受抹谴洛茹唬队左罩慌侩铬傈骏帕细左铰吗统池斗备较林肋第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍渭磁瀑竞鼎莲谭陕捍狞拢汲帚篓瘫逸沥雄也雕麦捂沃趴趟宪唁绘遵榴祷讫第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍第二节第二节 睡眠障碍睡眠障碍 一、一、睡眠障碍睡眠障碍概述概述二、睡眠失调二、睡眠失调三、睡眠异常三、睡眠异常 洪瞬斌荫感汉帽狮示马销肤碌锗磺弓筷拔锰垄雌枚邹鹿矩碌促悼请惋植庆第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v睡觉的重要性睡觉的重要性v睡眠问题的人几乎占总人口的睡眠问题的人几乎占总人口的1/31/3v睡眠障碍分为：睡眠失调与睡眠异常睡眠障碍分为：睡眠失调与睡眠异常 - -睡眠失调包括难以获得充分睡眠，入睡困难，对睡眠质睡眠失调包括难以获得充分睡眠，入睡困难，对睡眠质量不满意等，量不满意等， - -睡眠异常指睡眠过程的异常行为或生理事件，如梦魇与睡眠异常指睡眠过程的异常行为或生理事件，如梦魇与睡行等。睡行等。v判断睡眠质量常用指标：睡眠效率（睡着的时间除以躺判断睡眠质量常用指标：睡眠效率（睡着的时间除以躺在床上的时间）在床上的时间）v确定一个人是否有睡眠问题与个体对睡眠情况的认识以确定一个人是否有睡眠问题与个体对睡眠情况的认识以及反应有关及反应有关 一、一、 睡眠障碍概述睡眠障碍概述 涵鱼栋谴疑棠满蚤芜坚闸标舌逾哇馋厌竹墟炒肮距隅逸愈布郁腋传蚕乎梅第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍二、睡眠失调二、睡眠失调1.1.失眠症失眠症2.2.嗜睡症嗜睡症3.3.突发性睡眠症突发性睡眠症4.4.呼吸相关的睡眠障碍呼吸相关的睡眠障碍5.5.睡眠睡眠- -觉醒节律障碍觉醒节律障碍 倦崎爪症篇肃柿吁泄虚抨冰雁外速摘犀吉珐暑爪剃凡氰赴刷炽素乌栈蓟近第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。倦。v失眠的继发症状：焦虑、抑郁，或恐惧心理，失眠的继发症状：焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。v诊断标准：异常心理学诊断标准：异常心理学317317页页 二、睡眠失调二、睡眠失调 失眠症失眠症（Insomnia） 蹲釉标啼三衔哺蛙逮滦憎皑铃阶睹你嚏熔互淌蔓廓猿叛咏犊蓄补旗唇卢品第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】(1)(1)几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。能受损。【病程标准】至少每周发生【病程标准】至少每周发生3 3次，并至少已次，并至少已1 1个月。个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 二、睡眠失调二、睡眠失调 失眠症失眠症（Insomnia） 漏尉涩涧氦柄镊抖割甜赋吁肆蚕杖卓腊深链溢知查溪洼婶驰冷焙夫冉拆叼第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v主要表现：主要表现： 1. 1.过度犯困过度犯困. . 2. 2.对个体造成不良影响对个体造成不良影响. . 3. 3.排除：睡眠不足；睡眠呼吸暂停综合征排除：睡眠不足；睡眠呼吸暂停综合征v诊断标准：异常心理学诊断标准：异常心理学320320页。页。二、睡眠失调二、睡眠失调 嗜睡症嗜睡症（Hypersomnia）扁屏涣晓助要惮促乔谣悸锗德芍钦谁执桐牌净倡侍银胆微踢专尼悟各潭科第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】(1)(1)白天睡眠过多或睡眠发作；白天睡眠过多或睡眠发作；(2)(2)不存在睡眠时间不足；不存在睡眠时间不足；(3)(3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；(4)(4)无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。前幻觉等）。【严重标准】病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。【严重标准】病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。【病程标准】几乎每天发生，并至少已【病程标准】几乎每天发生，并至少已1 1个月。个月。【排除标准】不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不【排除标准】不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。是某种精神障碍的症状组成部分。 二、睡眠失调二、睡眠失调 嗜睡症嗜睡症（Hypersomnia）烘跌竣渤弊执颂殉乖凶遥刁衰洁肥乞毯斧铣绥中惹淳谆保税理欧枪沽四百第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v主要表现：主要表现： 1. 1.白天困倦白天困倦 2. 2.猝倒猝倒 3. 3.周期性地从清醒状态直接进入快波眼动睡眠周期性地从清醒状态直接进入快波眼动睡眠 4. 4.睡眠性瘫痪睡眠性瘫痪 ：在睡眠苏醒后的短暂时间内无法移动或：在睡眠苏醒后的短暂时间内无法移动或说话，这经常会吓着患者。说话，这经常会吓着患者。 5. 5.睡前幻觉，或与睡前幻觉，或与UFOUFO事件有关事件有关 v突发性睡眠症相对罕见，发病率突发性睡眠症相对罕见，发病率0.03%-0.16%0.03%-0.16%。v诊断标准：异常心理学诊断标准：异常心理学321321页。页。 二、睡眠失调二、睡眠失调 突发性睡眠症突发性睡眠症（Narcolepsy） 癌萌轰浚姚嚷梨文菠砂推迈望挠至藏蘑浚兄笨蛇悸覆佯捏晦惋亿少私蛤逞第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍突发性睡眠症（突发性睡眠症（DSM-TR诊断标准）诊断标准）oA.每天出现无法抗拒的恢复精力所需的睡眠，持续每天出现无法抗拒的恢复精力所需的睡眠，持续至少至少3个月。个月。oB.出现以下症状至少一个：出现以下症状至少一个：1.猝倒（如突然失去对肌肉的双向控制，通常与强猝倒（如突然失去对肌肉的双向控制，通常与强烈的情绪有关）。烈的情绪有关）。2.重复性地从清醒到睡眠的转换中出现快速眼动睡重复性地从清醒到睡眠的转换中出现快速眼动睡眠，表现为睡眠开始时的睡前幻觉或睡眠结束时的眠，表现为睡眠开始时的睡前幻觉或睡眠结束时的睡眠性瘫痪。睡眠性瘫痪。oC.并非直接由服用物品（如毒品滥用、药物）的生并非直接由服用物品（如毒品滥用、药物）的生理作用引起，且不属于一般疾病状态。理作用引起，且不属于一般疾病状态。盔获磊僳星泛眨备篙猫些混升爷审塞宅谣赏震冬酷旷肌辅浑晨鸭赏谷鸵佐第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v睡眠过程中发生呼吸暂停睡眠过程中发生呼吸暂停 （1010秒以上呼吸停止）秒以上呼吸停止） ，即使睡眠时间充足，仍感觉没有得到休息。，即使睡眠时间充足，仍感觉没有得到休息。v正常人偶尔会睡眠呼吸暂停，但一般不会造成太大正常人偶尔会睡眠呼吸暂停，但一般不会造成太大的危害，因此无临床意义。的危害，因此无临床意义。v睡眠呼吸暂停综合症：每小时超过睡眠呼吸暂停综合症：每小时超过5 5次。由于多次次。由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现。的临床表现。 如如 高秀敏高秀敏二、睡眠失调二、睡眠失调 呼吸相关的睡眠障碍呼吸相关的睡眠障碍注移藉仆准脓唱嗽颠报踩疫蛾看渔磋请境缴年柬适魂脑原队瑶伦恫拐铰歉第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v 临床表现：临床表现： 1.1.夜夜里里汗汗多多，早早晨晨头头疼疼，白白天天睡睡觉觉（睡睡眠眠发发作作），且不觉得得到休息。且不觉得得到休息。 2.2.患患者者对对呼呼吸吸困困难难只只有有很很少少的的意意识识，并并且且不不会会将将睡睡眠困难归咎于呼吸眠困难归咎于呼吸v1%-4%1%-4%的的人人患患有有该该病病，30-6030-60岁岁成成年年人人中中1/41/4的的男男性性及及1/101/10的的女女性性有有该该病病。全全球球每每天天大大约约有有30003000人人死死于于该该病病。几几乎乎所所有有患患者者都都有有打打鼾鼾史史，大大约约4 45 5个个打打鼾鼾的人中就有的人中就有1 1个患有该病。个患有该病。二、睡眠失调二、睡眠失调 呼吸相关的睡眠障碍呼吸相关的睡眠障碍逢媒臀搞陡胃吻久猴荤亲召疥碑幅聋钙挂即猩蕴咀勾戌洋恍诧速洋蛀搂亩第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v呼吸暂停的三种类型：呼吸暂停的三种类型：1.1.阻阻碍碍型型：呼呼吸吸系系统统在在活活动动，但但气气流流停停止止。100%100%打打鼾鼾。肥胖、年龄增长有时与此有关。多发于男性。肥胖、年龄增长有时与此有关。多发于男性。2.2.中中枢枢型型：多多与与某某种种中中枢枢神神经经系系统统障障碍碍有有关关，如如脑脑血血管管疾疾病病、脑脑外外伤伤等等。病病人人夜夜里里会会经经常常醒醒来来，但但在在白白天天没没有有过过多多的的嗜嗜睡睡，也也感感觉觉不不到到严严重重的的呼呼吸吸问问题题。很少寻求治疗。很少寻求治疗。3.3.混混合合型型睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停症症：是是一一种种综综合合障障碍碍型型和和中中枢枢型的睡眠呼吸暂停症。型的睡眠呼吸暂停症。v所有这些呼吸困难将中断睡眠，结果类似于失眠症。所有这些呼吸困难将中断睡眠，结果类似于失眠症。 二、睡眠失调二、睡眠失调 呼吸相关的睡眠障碍呼吸相关的睡眠障碍徐奥讹钵瘪鞋噶经只冀渗优梯嗜柜醉债紊诽驱械么罢啃酿鞍蔚囚暂裳盾驯第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v睡睡眠眠- -觉觉醒醒节节律律障障碍碍（昼昼夜夜生生理理节节律律睡睡眠眠障障碍碍、昼昼夜夜节律失调性睡眠障碍）节律失调性睡眠障碍）v个个体体睡睡眠眠与与觉觉醒醒的的生生物物节节律律与与所所处处的的环环境境不不符符，导导致致对对睡睡眠眠质质量量的的持持续续不不满满状状况况，病病人人对对此此有有忧忧虑虑或或恐恐惧惧心心理理，并并引引起起精精神神活活动动效效率率下下降降，妨妨碍碍社社会会功功能能。往往往伴有失眠或白日过度嗜睡的症状。往伴有失眠或白日过度嗜睡的症状。v常常见见的的三三种种类类型型：时时差差型型、工工作作替替换换型型、睡睡眠眠节节律律延延迟型、睡眠节律提前型等。迟型、睡眠节律提前型等。v诊断标准详见异常心理学诊断标准详见异常心理学323323页。页。二、睡眠失调二、睡眠失调 睡眠睡眠- -觉醒节律障碍觉醒节律障碍尹乏区障丝蒙玲景贡耘秧翠乞挠效谐烤渐坷载有律彤恋和箕褪鸡姨勉狼受第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍二、睡眠失调二、睡眠失调 睡眠睡眠- -觉醒节律障碍觉醒节律障碍 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】 (1) (1)病人的睡眠病人的睡眠- -觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；会要求和大多数人遵循的节律）不符；(2)(2)病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。【病程标准】几乎每天发生，并至少已【病程标准】几乎每天发生，并至少已1 1个月。个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠发性睡眠- -觉醒节律障碍。觉醒节律障碍。 幕杯娇霄壕牧洁灼澜毫项蛮缀拂掖肺扬运淳愈嗣腿正滩忙华悼燕歇郸凋播第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍二、睡眠失调二、睡眠失调1.1.失眠症失眠症2.2.嗜睡症嗜睡症3.3.突发性睡眠症突发性睡眠症4.4.呼吸相关的睡眠障碍呼吸相关的睡眠障碍5.5.睡眠睡眠- -觉醒节律障碍觉醒节律障碍 储难我极辆嗜偿住驱岭冤叫锥伞俄蓄尖击鲁聋捅曙噬情串茂凉丹恕叛泳遮第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍三、睡眠异常三、睡眠异常 指睡眠过程中的异常行为或生理事件指睡眠过程中的异常行为或生理事件 1.1.梦魇障碍梦魇障碍2.2.睡惊障碍（夜惊）睡惊障碍（夜惊）3.3.睡行障碍睡行障碍娘磁围排仆辨佬颜沈裕嫁骏乒固树采功碱即埃泉躯钙缺饵遥厉获楼盐穴梯第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v梦魇发生在快速眼动睡眠过程中。梦魇发生在快速眼动睡眠过程中。v梦梦魇魇：极极度度烦烦扰扰以以至至于于惊惊醒醒做做梦梦者者的的梦梦；坏坏梦梦是是指指那那些些并并不不会会惊惊醒醒做做梦者的梦。梦者的梦。 v梦魇随着年龄增长会减轻。梦魇随着年龄增长会减轻。v诊断标准详见异常心理学诊断标准详见异常心理学327327页。页。 三、睡眠异常三、睡眠异常 梦魇障碍梦魇障碍（Nightmare）口穆发故羊赖踩寻骚坚饱熬瓮竞居敢葵期雍篆蜕吩魔悉膏谚韦橇遣倾甥簿第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍 在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。的后期发作。三、睡眠异常三、睡眠异常 梦魇障碍梦魇障碍（Nightmare） 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】(1)(1)从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；的后半夜；(2)(2)一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒； (3) (3)病人感到非常痛苦。病人感到非常痛苦。属血讯耗舶众彝锈死测松瘟径般嘶瞄掘于光服劳粟除矛眶苯阅啥迪哇刚穗第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v指指一一种种常常见见于于幼幼儿儿的的睡睡眠眠障障碍碍，主主要要为为睡睡眠眠中中突突然然惊惊叫叫、哭哭喊喊，伴伴有有惊惊恐恐表表情情和和动动作作，以以及及心心率率增增快快、呼呼吸吸急急促促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。v常常在在夜夜间间睡睡眠眠后后较较短短时时间间内内，在在非非快快速速眼眼动动睡睡眠眠时时期期发发生生（并并非非梦梦引引起起），每每次次发发作作约约持持续续1-101-10分分钟钟。发发作作后后对对发发作时的体验遗忘，即使能回忆，也极有限。作时的体验遗忘，即使能回忆，也极有限。v约约5%5%的的孩孩子子会会有有睡睡惊惊障障碍碍的的经经历历，成成人人比比例例小小于于1%1%。有有家家族性发病的倾向族性发病的倾向v减减少少睡睡惊惊障障碍碍的的方方法法：定定时时叫叫醒醒法法。即即在在孩孩子子睡睡惊惊障障碍碍一一般病症发生的典型时间前大约般病症发生的典型时间前大约3030分钟叫醒孩子，连续几周分钟叫醒孩子，连续几周v诊断标准详见异常心理学诊断标准详见异常心理学328328页。页。三、睡眠异常三、睡眠异常 睡惊障碍睡惊障碍/ /夜惊夜惊(Sleep Terrors)什埂浅曼郸淮彤耗王检共引馆骆种橡霄蒸屯牟捆娥城摸嘎铱刽磐脊晰湾白第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】(1)(1)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1 11010分钟，通常发生在分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；睡眠初三分之一阶段；(2)(2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉，几乎总对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉，几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；(3)(3)事后遗忘，即使能回忆，也极有限；事后遗忘，即使能回忆，也极有限； (4) (4)排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。也需排除热性惊厥。【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。 三、睡眠异常三、睡眠异常 睡惊障碍睡惊障碍/ /夜惊夜惊(Sleep Terrors)皇溜纺珊经坎薄宇锻内颂弱就莆讨箩沧妻综叙藤摘穆辆均泄钙宇幸落携旗第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍v指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。自动回到床上继续睡觉。v通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期（非通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期（非快速眼动睡眠期），唤醒睡行者非常困难。不快速眼动睡眠期），唤醒睡行者非常困难。不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。v多见于儿童少年，一小部分成年人也会睡行。多见于儿童少年，一小部分成年人也会睡行。v诊断标准详见异常心理学诊断标准详见异常心理学328328页。页。三、睡眠异常三、睡眠异常 睡行症睡行症(Sleepwalking)算邓练严枢营难竣备撮未罗替阉法弊碑离羹椰尘怯年季邓苏彪蓖雇豌滥甲第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍 【CCMD-3CCMD-3诊断标准】诊断标准】 (1) (1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；当困难；(2)(2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；(3)(3)尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。【严重标准】不明显影响日常生活和社会功能。【严重标准】不明显影响日常生活和社会功能。【病程标准】反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。【病程标准】反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。【排除标准】【排除标准】(1)(1)排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠- -觉醒觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；(2)(2)排除癔症。排除癔症。【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。 三、睡眠异常三、睡眠异常 睡行症睡行症(Sleepwalking)删裁迟悉俊仕萨钓裂煎课欧锄奇拱啼住映贴赣兽叮簇医斤乎沧钒晤寒宝系第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍见沦柄肺魂叉家葱掣廊禹嗜绣留狮馁寅贪倒耗申腔乃曳涕碴擅枷激辖慕械第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍惶衣喧绢祝汐改月映孵变窒啥要曼依帜哎窍凌慷汹堑圾瞪谰戴氛拿妥澈劲第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍妒碉掘闻稳撵月郧狰芝耪弗肥诺务尸译廉乘乒胜赔琅僧驴砂唤沦供渗颊肾第八章进食及睡眠障碍第八章进食及睡眠障碍