肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 定定 义义 部分或全部的肠内容物不能正常部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠分类分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常见病因1、机械性、机械性 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。 2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。 3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。 肿瘤肿瘤肠套叠肠套叠 粘粘连连扭转扭转粪石粪石蛔虫蛔虫动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类：分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成形成 单纯性：无肠管血运障碍。单纯性：无肠管血运障碍。 绞窄性：伴有肠壁绞窄性：伴有肠壁血运血运障碍，甚至肠管缺障碍，甚至肠管缺血坏死。血坏死。血运性肠梗阻血运性肠梗阻3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。肠末端和结肠。4.梗阻程度：完全性、不完全性梗阻程度：完全性、不完全性5.发展过程快慢：急性、慢性发展过程快慢：急性、慢性病理生理病理生理 1.肠管变化肠管变化梗阻以上：梗阻以上：肠蠕动增加肠蠕动增加，肠腔积气、积，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明显；显；梗阻以下：肠管梗阻以下：肠管瘪陷瘪陷、空虚或仅存少量、空虚或仅存少量粪便。粪便。急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻肠管迅速膨胀，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高肠壁变薄，肠腔内压力不断升高最初致最初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍静脉回流受阻，继而动脉血运障碍肠管肠管缺血坏死而破溃穿孔；缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性痉挛性肠梗阻肠梗阻肠管无变化肠管无变化。病理生理病理生理2.全身全身 频繁呕吐，消化液丢失频繁呕吐，消化液丢失严重严重的的脱水、电解质紊乱和代酸脱水、电解质紊乱和代酸。肠壁血运障碍，细菌及其毒素肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内渗透到腹腔内严重的腹膜炎和中严重的腹膜炎和中毒毒感染性休克。感染性休克。临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位高位不明显；不明显；低位低位明显；明显；麻痹麻痹性性均匀性均匀性全腹胀全腹胀；绞窄绞窄性性不对称不对称。临床表现临床表现胀胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭（肛门排便、排气停止）闭（肛门排便、排气停止）临床表现临床表现体征体征u （1）全身：）全身：单纯性单纯性早期多无；早期多无；晚期晚期脱水和脱水和代酸代酸前后对比前后对比TANG：幽门梗阻：幽门梗阻呕吐呕吐代碱代碱；严重脱水和感染中毒严重脱水和感染中毒休克和多休克和多器官功能障碍综合征（器官功能障碍综合征（MODS）。）。（2）腹部：）腹部：单纯性单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；无腹膜刺激征；肠鸣音亢进肠鸣音亢进，有气过水声或金，有气过水声或金属音；属音；绞窄性绞窄性腹部腹部固定性压痛固定性压痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征。腹腔内渗液，腹腔内渗液，移动性浊音移动性浊音（）。肠扭转（）。肠扭转腹胀不对称腹胀不对称。直肠指诊。直肠指诊指套染血指套染血。麻痹性麻痹性全腹全腹膨隆；肠鸣音减膨隆；肠鸣音减弱或消失弱或消失。辅助检查辅助检查u 实验室检查实验室检查 u 指肠指检指肠指检 u X 线检查线检查1.实验室实验室脱水、血液浓缩脱水、血液浓缩血红蛋白值及血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性绞窄性白细胞和中性粒细胞明白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。或隐血试验（）。晚期晚期血气：代酸或低钾低氯性血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。碱中毒。2.X线线腹平片腹平片多个多个阶梯状阶梯状排列的排列的气液平气液平面面。绞窄绞窄性肠梗阻性肠梗阻孤立孤立、突出胀大的、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。肠袢，或有假肿瘤阴影。绞窄性肠梗阻特点绞窄性肠梗阻特点怎么记？怎么记？腹痛剧烈持续疼，腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。大便呕吐为血性。早期休克治无效，早期休克治无效，腹膜刺激体温升。腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。腹腔积液现了身。 治疗原治疗原则则u 非手术非手术治疗治疗u治疗原则治疗原则解除肠道梗阻和解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱纠正全身生理紊乱。 禁禁食、胃肠减压食、胃肠减压 、补液、记出、补液、记出入量、入量、纠纠正水、正水、电解电解质及酸碱平衡失调质及酸碱平衡失调 、防、防治感染治感染 、应用解痉剂、镇静、应用解痉剂、镇静剂剂u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等护理评估护理评估（术前）（术前）健康史健康史n病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因n既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果辅助检查结果心理和社会支持心理和社会支持护理评估护理评估（术后）（术后）术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况术后情况：术后情况： 生生命体征命体征 腹腹腔引流管腔引流管 切切口愈合情况口愈合情况 心心理和社会理和社会支持支持 并发症：腹腔内感染和肠瘘并发症：腹腔内感染和肠瘘常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体液不足体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道与肠内容物不能正常通过肠道有关有关潜在并发症潜在并发症：腹腹腔感染、肠瘘、肠粘连腔感染、肠瘘、肠粘连护理护理措施术前护理措施术前护理缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 体位体位 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂 按摩或针刺疗法按摩或针刺疗法护理护理措施术前护理措施术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 饮食与营饮食与营养支持养支持护理护理措施术前护理措施术前护理呕吐护理呕吐护理严密观察病情变化严密观察病情变化：及时判断及时判断绞窄性绞窄性前述口诀前述口诀。 术前准备：术前准备：护理措施术后护理护理措施术后护理体位体位饮食饮食术后并发症观察和护理术后并发症观察和护理（1）肠梗阻）肠梗阻（2）腹腔内感染及肠瘘）腹腔内感染及肠瘘肠梗阻的肠梗阻的预防及护理预防及护理 术后早期活动术后早期活动 协助翻身并活动肢体协助翻身并活动肢体 鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动 观察观察 腹部症状和体征腹部症状和体征 一旦出现梗阻症状及时对症处理一旦出现梗阻症状及时对症处理腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染避免感染 术后保持腹腔引流通畅术后保持腹腔引流通畅 营养营养 合理补充合理补充 观察观察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否？腹腔引流液带粪臭否？健康教育健康教育u少食刺激性强的辛辣食物少食刺激性强的辛辣食物u 注意饮食卫生，不食不洁食物注意饮食卫生，不食不洁食物u便秘者注意保持大便通畅便秘者注意保持大便通畅u保持心情愉快，适量体育锻炼保持心情愉快，适量体育锻炼u加强自我监测加强自我监测常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻（1）原因：腹腔内手术、炎症、创）原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物伤、出血、异物肠粘连。肠粘连。（2）表现）表现典型的机械性肠梗阻典型的机械性肠梗阻表现。表现。（3）治疗：）治疗：首选首选非手术非手术！症状加重或有肠绞窄症状加重或有肠绞窄手术。手术。常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻2.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻（1）表现：）表现：多为不完全性梗阻。多为不完全性梗阻。210岁。岁。脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。便蛔虫。腹胀腹胀不明显，但可扪及不明显，但可扪及可变形、可变形、变位的条索状肿块变位的条索状肿块，肠鸣音亢进。，肠鸣音亢进。（2）治疗）治疗首选非手术首选非手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻3.肠扭转肠扭转小肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。食后剧烈运动而发病。（1）表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵涉）表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称不对称，早期，早期即可发生休克。即可发生休克。腹部检查：有压痛的扩张肠袢。腹部检查：有压痛的扩张肠袢。（2）X线线绞窄性绞窄性肠梗阻。肠梗阻。（3）治疗）治疗及时手术及时手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻3.肠扭转肠扭转 乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于男性老人多见于男性老人 （1）表现：习惯性便秘腹部绞痛，明显）表现：习惯性便秘腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。腹胀，呕吐不明显。 腹部检查：右下腹触及包块，低压灌肠腹部检查：右下腹触及包块，低压灌肠量量500ML便不能再灌入便不能再灌入 （2）X线线扭转部位的钡剂受阻，尖端扭转部位的钡剂受阻，尖端呈呈“鸟嘴鸟嘴”状。状。 （3）治疗）治疗及时手术及时手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻