目的要求：目的要求：1.了解咳嗽概念、范围与研究进展。了解咳嗽概念、范围与研究进展。 2.熟悉咳嗽病因病机。熟悉咳嗽病因病机。 3.掌握诊断要点及辨证论治要点。掌握诊断要点及辨证论治要点。本单元的重点与难点：本单元的重点与难点： 1.重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨证施治要点。证施治要点。 2.难点：本病寒热虚实的判别及用药难点：本病寒热虚实的判别及用药时机掌握。时机掌握。 一、一、概述：概述： 1.概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。分析疾病。分析“咳咳”与与“嗽嗽”；冬春发病；婴幼儿；冬春发病；婴幼儿；预后较好。预后较好。内经内经咳论咳论诸病源候论诸病源候论.嗽候嗽候活幼心书活幼心书.咳嗽咳嗽指出其多由外感引起指出其多由外感引起幼幼集成幼幼集成.咳嗽证治咳嗽证治指出其辨证治疗指出其辨证治疗“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重，主治在肺。者。咳为重，主治在肺。” 二、病因病机：二、病因病机：病因：感受外邪（风寒、风热或时邪）。病位病因：感受外邪（风寒、风热或时邪）。病位在肺脾。在肺脾。病机：肺脾受累而后病。病机：肺脾受累而后病。感受外邪（主要为感受外邪（主要为风邪）壅阻肺络，肺气失宣；风邪）壅阻肺络，肺气失宣；痰浊内生，阻痰浊内生，阻碍肺气；碍肺气；气阴两虚，因禀赋不足、素体虚弱气阴两虚，因禀赋不足、素体虚弱或病久不愈所致。或病久不愈所致。外感咳嗽外感咳嗽起病于肺；内伤咳嗽起病于肺；内伤咳嗽他脏先他脏先病，累及于肺。病，累及于肺。 3.本病包括现代医学的气管炎、支气本病包括现代医学的气管炎、支气管炎。西医认为本证病原是多种病毒或管炎。西医认为本证病原是多种病毒或细菌，可单独感染，也可合并发病。可细菌，可单独感染，也可合并发病。可引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成为引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成为本证病原体。营养不良，佝偻病，变态本证病原体。营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，咽炎等均可为本病反应以及慢性鼻炎，咽炎等均可为本病的诱因。的诱因。 三、诊断：三、诊断： 1.临床表现临床表现 （1）主症）主症:以咳嗽为主以咳嗽为主,可咳痰或为干咳可咳痰或为干咳,初起初起可伴有感冒症状可伴有感冒症状,如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽剧时可致呕吐。剧时可致呕吐。 （2）病史：继发于感冒之后，常因气候变化）病史：继发于感冒之后，常因气候变化而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均可发病，但以冬春两季多发。可发病，但以冬春两季多发。 （3）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音部位多变不定。部位多变不定。 （4）辅助检查：）辅助检查： 血常规：病毒感染者，白细胞总数血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类中以淋巴细胞为主；细菌感减少，分类中以淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类中中性细胞比染者细胞总数增高，分类中中性细胞比例增高。例增高。 肺部肺部X线检查：示肺纹理增粗，但线检查：示肺纹理增粗，但也有的未见异常。也有的未见异常。 3.鉴别诊断鉴别诊断 1.顿顿咳咳（百百日日咳咳）：以以阵阵发发性性痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽为为主主症症，咳咳毕毕呕呕吐吐痰痰涎涎，伴伴鸡鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。 2.肺炎喘咳（小儿肺炎）：以发热肺炎喘咳（小儿肺炎）：以发热气促、咳嗽、痰多为主症，肺部听诊气促、咳嗽、痰多为主症，肺部听诊有细湿罗音，胸部有细湿罗音，胸部X线检查，肺部可线检查，肺部可见点状，絮状或斑片状等实变阴影。见点状，絮状或斑片状等实变阴影。 四、辨证论治四、辨证论治 1.辨证要点：辨证要点： （1）辨外感与内伤）辨外感与内伤 （2）辨虚实）辨虚实 （3）辨寒热）辨寒热 （4）辨痰性质）辨痰性质 （5）辨气虚与阴虚）辨气虚与阴虚 2.治疗法则：治疗法则： 治治疗疗总总原原则则是是：宣宣通通肺肺气气，化化痰痰止止咳咳。外外感感咳咳嗽嗽者者当当疏疏散散外外邪邪，宣宣肃肃肺肺气气；夹夹寒寒痰痰则则配配合合温温肺肺化化痰痰；夹夹热热痰痰则则施施以以清清肺肺化化痰痰；内内伤伤咳咳嗽嗽应应辨辨明明病病位位，随随证证施施治。治。3.分型用药分型用药 外感咳嗽：外感咳嗽： （1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳杏杏苏散苏散 （2）风热咳嗽：疏风清肺）风热咳嗽：疏风清肺桑菊饮桑菊饮 内伤咳嗽：内伤咳嗽： （1）痰热咳嗽：清肺化痰）痰热咳嗽：清肺化痰清金化痰汤清金化痰汤 （2）痰湿咳嗽：燥湿化痰）痰湿咳嗽：燥湿化痰二陈汤二陈汤 （3）气虚咳嗽：健脾益气）气虚咳嗽：健脾益气人参五味子汤人参五味子汤 （4）阴虚咳嗽：滋阴润燥）阴虚咳嗽：滋阴润燥沙参麦冬沙参麦冬汤 4.西医治疗西医治疗 （1）保持空气清新，多休息，）保持空气清新，多休息，多饮水。多饮水。 （2）对症处理：退热、祛痰、）对症处理：退热、祛痰、镇静。镇静。 （3）抗感染：抗病毒、细菌。）抗感染：抗病毒、细菌。 5.其他疗法：其他疗法： （1）辨证使用中成药：双黄连、）辨证使用中成药：双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。 （2）外治法：滴鼻、敷背等。）外治法：滴鼻、敷背等。 （3）针灸：耳穴、拔火罐等。）针灸：耳穴、拔火罐等。 6.辨证施食：辨证施食： 陈皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、陈皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、黄瓜鸭肉汤、太子参兔肉汤等。黄瓜鸭肉汤、太子参兔肉汤等。五、临证心得：五、临证心得： 1.本病多发，故防治研究是主要课题本病多发，故防治研究是主要课题之一。之一。 2.肺脾不足，寒性咳嗽多见，故慎用肺脾不足，寒性咳嗽多见，故慎用寒凉清热之剂及抗生素。寒凉清热之剂及抗生素。 3.有热者，治疗注意有热者，治疗注意“中病即止中病即止”。 4.三子养亲汤、二陈汤、三拗汤临床三子养亲汤、二陈汤、三拗汤临床常用。顽痰、咳难除的治疗（健脾补肺）常用。顽痰、咳难除的治疗（健脾补肺）及真寒假热的治疗（细辛、侧柏叶、当归、及真寒假热的治疗（细辛、侧柏叶、当归、泻白散）。泻白散）。 六、参考文献：六、参考文献： 1.中医儿科疾病证治中医儿科疾病证治.罗笑容、许尤佳主编罗笑容、许尤佳主编. 2.实用中医儿科学实用中医儿科学.江育仁、张奇文主编江育仁、张奇文主编. 3.实用中西医结合儿科学实用中西医结合儿科学.张梓荆主编张梓荆主编. 4.实用儿科学实用儿科学.胡亚美、江载芳主编胡亚美、江载芳主编 七、复习提纲：七、复习提纲： 1.什么是咳嗽？什么是咳嗽？ 2.咳嗽的诊断要点是什么？咳嗽的诊断要点是什么？3.咳嗽的辨证要点？咳嗽的辨证要点？4.咳嗽如何辨证论治？咳嗽如何辨证论治？ 谢 谢