心电图基础心电图基础n n心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。周期所产生电活动变化的曲线图形。n n心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、束支以及普肯耶纤维构成。室结、希氏束、束支以及普肯耶纤维构成。n n心电图记录纸由纵线和横线划分成各为心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm 1mm 的的小方格。当走纸速度为小方格。当走纸速度为25mm/s25mm/s时，每两条纵线时，每两条纵线（1mm1mm）表示）表示0.04s0.04s，当标准电压，当标准电压1mV=10mm1mV=10mm时时两条横线间（两条横线间（1mm1mm）表示）表示0.1mv0.1mv。2心电图各波的形态、命名与正心电图各波的形态、命名与正常值常值P波PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期1、P波：代表左右心房、房间波：代表左右心房、房间隔除极产生的电位变化。右房隔除极产生的电位变化。右房除极在前，产生除极在前，产生P波的前半部分，波的前半部分，左房除极在后，产生左房除极在后，产生P波的后半波的后半部分。部分。形态形态:有直立、高尖、双相或倒置等。有直立、高尖、双相或倒置等。P波方向在波方向在I、II、avF、V4-V6导联导联向上向上,avR导联向下导联向下.时间：正常人时间：正常人P波时间一般小于波时间一般小于0、12s时间延长见于左房大时间延长见于左房大.振幅：肢导振幅：肢导P波振幅小于波振幅小于0、25mV,间。间。胸导胸导P波振幅在小于波振幅在小于0.20mV。振幅增。振幅增高见于肺心病高见于肺心病,肺动脉高压等肺动脉高压等.P波形态波形态直立 高尖 双相 倒置P-R间期PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期2、PR间期：代表心房最早间期：代表心房最早开始除极至心室最早开始除极开始除极至心室最早开始除极的时间。在的时间。在0.120.20ms之间。之间。PR间期的长短还受年龄、心间期的长短还受年龄、心率与迷走神经张力的影响。率与迷走神经张力的影响。PR间期间期0、21s见于房室传导见于房室传导阻滞、房室结慢径路前向传导或阻滞、房室结慢径路前向传导或干扰性干扰性PR间期延长等。间期延长等。ORS波群PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期3、QRS波群：代表心室除极产生的波群：代表心室除极产生的电位变化。典型的心室除极波由电位变化。典型的心室除极波由3个紧个紧密相连的波群组成。密相连的波群组成。第一个负相波命名为第一个负相波命名为Q波，波，Q波之后的波之后的正向波命名为正向波命名为R波，波，R波之后的负相波波之后的负相波命名为命名为S波，有时波，有时S波之后又出现一个波之后又出现一个正向波，命名为正向波，命名为R波。振幅大于波。振幅大于0、5mv，分别用大写英文字母，分别用大写英文字母Q、R、S代表，振小于代表，振小于0、4mv，分别用小写字，分别用小写字母母q、r、s代表。代表。1）时间：在）时间：在0、060、10s之间，超之间，超过过0、11s见于心室肥厚、束支传导阻见于心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征、室内差异传导、急滞、预激综合征、室内差异传导、急性损伤阻滞及药物毒性反应等。性损伤阻滞及药物毒性反应等。2）形态：）形态：I、II、III导联在没有电轴导联在没有电轴偏移的情况下偏移的情况下,主波一般向上，主波一般向上，avR导导联主波向下。正常人胸导联联主波向下。正常人胸导联R波波V1至至V6逐渐升高，逐渐升高，S波逐渐减小，波逐渐减小，V1的的R/S小于小于1，V5的的R/S大于大于1。3）振幅：肢导的）振幅：肢导的R+S振幅振幅0、5mv者，称为者，称为QRS低电压。胸导的低电压。胸导的R+S电电压之和小于压之和小于0.8mv也称为低电压。也称为低电压。低电压的发生率随着年龄的增长低电压的发生率随着年龄的增长而增高。低电压偶见于正常人，与而增高。低电压偶见于正常人，与QRS电轴垂直于额面有关。电轴垂直于额面有关。4)Q波波:除除avR导联外正常人的导联外正常人的Q波时间波时间小于小于0.04s,Q波振幅小于同导联中的波振幅小于同导联中的R波的波的1/4.正常人正常人V1,V2导联不应出现导联不应出现Q波波,但偶尔可呈但偶尔可呈QS波波.J点PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期J4、J点：点：QRS结束与结束与ST段交界段交界点。一般点。一般J点位于基线上。点位于基线上。J点点可随可随ST段移位而发生上下移位，段移位而发生上下移位，早期复极时可见明显早期复极时可见明显J波。波。早期复极综合征ST段PP-R间期P-R段QRSST段TUQ-T间期5、ST段：心室除极结束至心室段：心室除极结束至心室复极开始的一段时间，复极开始的一段时间，ST段移位段移位具有重要意义。正常情况下具有重要意义。正常情况下ST段段位于基线上，但在任意导联位于基线上，但在任意导联ST段段下移不超过下移不超过0.05mV,ST段上抬在段上抬在V1-V2导联一般不超过导联一般不超过0.2mV,V3导联不超过导联不超过0.5mV,在在V4-V6导联及导联及肢体导联不超过肢体导联不超过0.1mV.ST段下降段下降:缺血区的导联上缺血区的导联上ST段下降的段下降的形态呈水平型下斜型和低垂型。形态呈水平型下斜型和低垂型。水平型下斜型低垂型T波PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期6、T波：代表心室快速复极时的电位变波：代表心室快速复极时的电位变化，方向与化，方向与QRS主波方向一致。主波方向一致。在正常情况下在正常情况下,T波的方向大多与波的方向大多与QRS住住波的方向一致。波的方向一致。T与同导联与同导联R波的比例不波的比例不应小于应小于1/10。T波时间：波时间：0、050、25s。T波高尖代表急性心内膜下心肌缺血。波高尖代表急性心内膜下心肌缺血。特点：突然异常增高变尖，两支对称特点：突然异常增高变尖，两支对称基底部变窄，基底部变窄，QT间期缩短。间期缩短。T波倒置：代表心外膜下心肌缺血。波倒置：代表心外膜下心肌缺血。巨巨T倒置两支对称是穿壁性心肌缺血倒置两支对称是穿壁性心肌缺血的反映。的反映。Q-T间期PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期7、QT间期：间期：QRS起点至起点至T波结波结束的时间，包括心室除极和复极过束的时间，包括心室除极和复极过程。程。正常正常QT间期间期0.360.04s。QT间期明显延长见于心率慢间期明显延长见于心率慢,低血钙低血钙.心率加快时心率加快时QT间期明显缩短。间期明显缩短。心率在心率在60-100次次/分时分时,QT间期的正间期的正常范围为常范围为0.32-0.44s.U波PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期8、U波：紧随波：紧随T波之后，在下一个波之后，在下一个P波前波前出现。出现。U波方向大体与波方向大体与T波方向一致。波方向一致。U波波明显增高见于低血钾明显增高见于低血钾.心律失常心律失常心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。分类：一、冲动形成异常（一）窦房结心律失常（二）异位心律二、冲动传导异常病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）1 1 持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（5050次次/ /分钟）以下，分钟）以下，非药物引起；非药物引起；2 2 窦性停搏与窦房传导阻滞；窦性停搏与窦房传导阻滞；3 3 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；4 4 心动过缓心动过缓- -心动过速综合征，这是指心动过缓与心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动，心房颤动或房性心动过速。房扑动，心房颤动或房性心动过速。房性期前收缩房性期前收缩1 P波提前发生，与窦性P波形态各异；2 QRS波一般不变形；3 P-R间期0.12s3 不完全性代偿间歇包括期前收缩前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两被。房性心动过速房性心动过速1 心房率通常为150-200次/分钟；2 P波形态与窦性者不同；3 P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；4 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重传导阻滞；心房扑动心房扑动1 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波（F 波），扑动波之间的等电线消失，在II III aVF或V1导联最为明显；2 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定；3 QRS波形态正常。心房颤动心房颤动1 P波消失，心房除级混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，心房f波的频率350-600次/分；2 心室律极不规则；3 QRS波群形态通常正常，当心率过快，发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室上性心动过速（室上速）房室结内折返型心动过速房室结内折返型心动过速1 1 心率心率150-250150-250次次/ /分钟，节律规则；分钟，节律规则；2 QRS2 QRS波群形态与时限均正常；波群形态与时限均正常；3 P3 P波为逆行型（波为逆行型（II II、IIIIII、aVFaVF导联倒置），常埋藏导联倒置），常埋藏于于QRSQRS波群内或位于其终末部分，波群内或位于其终末部分，P P波与波与QRSQRS波波群保持恒定关系。群保持恒定关系。4 4 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的的PRPR间期显著延长，随之引起心动过速。间期显著延长，随之引起心动过速。室性期前收缩室性期前收缩1 1 提前发生的提前发生的QRSQRS波群，时限常超过波群，时限常超过0.12s0.12s、宽大、宽大畸形，畸形，STST段与段与T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群主波方向相波群主波方向相反；反；2 2 室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间（称为配室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间（称为配对间期）恒定；对间期）恒定；3 3 完全性代偿间歇完全性代偿间歇 包含室性期前收缩在内前后两个包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RRRR间期之间期之和。和。室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）1 31 3个以上的室性期前收缩连续出现；个以上的室性期前收缩连续出现；2 QRS2 QRS波群形态畸形，时限超过波群形态畸形，时限超过0.12s0.12s；ST-TST-T波方向波方向与与QRSQRS波群主波方向相反；波群主波方向相反；3 3 心室率通常为心室率通常为100-250100-250次次/ /分钟，心律规则，但亦分钟，心律规则，但亦可略不规则；可略不规则；4 4 通常发作突然开始通常发作突然开始, ,如能发现如能发现P P波波, ,并且并且P P波频率慢波频率慢于于QRSQRS频率频率,PR,PR无固定关系无固定关系( (房室分离房室分离), ),则能明确则能明确诊断诊断; ;5 5 心室夺获与室性融合波；心室夺获与室性融合波；心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动与颤动为致命性心律失常。心室扑动与颤动为致命性心律失常。心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，心率心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，心率150-150-300300次次/ /分，难与室速鉴别。分，难与室速鉴别。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别别QRSQRS波群、波群、STST段与段与T T波。波。临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心音听不到、脉搏触不到、血压测不到。心音听不到、脉搏触不到、血压测不到。房室传导阻滞房室传导阻滞第一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s第二度房室传导阻滞I型II型I型又称文氏阻滞1 PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。2 相邻RR间期进行性缩短直至一个P波不能下下穿心室。3 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。第二度II型房室阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长第三度（完全性）房室传导阻滞1 心房与心室活动各自独立、互不相关；2 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3 心室起博点通常在阻滞部位稍下方。预激综合征预激综合征1 窦性心搏的PR间期短于0.12s；2 某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常；3 ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。心电图分析方法心电图分析方法分析步骤：第一步分析P波判定心律第二步分析P-P（R-R）间距，P波与QRS波群关系第三步分析QRS波群第四步分析ST段、T波、u波、QT间期第五步结合临床综合分析第一步第一步分析分析P波、判断心律波、判断心律一、一、P P波方向波方向通过观察通过观察P P波方向，可以确认基本波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。心律是窦性还是异位心律。二、二、P P波时限波时限通过观察通过观察P P波时限，可以诊断有无波时限，可以诊断有无左心房肥大。左心房肥大。 三、三、P P波振幅波振幅通过观察通过观察P P波振幅，可以诊断有无波振幅，可以诊断有无右心房肥大。右心房肥大。四、四、PRPR间期间期通过观察通过观察PRPR间期，可以诊断有无一间期，可以诊断有无一度房室传导阻滞度房室传导阻滞五、无五、无P P波波通过观察无通过观察无P P波，结合其他心电图表波，结合其他心电图表现可以诊断心房颤动、心房扑动、心室颤动、现可以诊断心房颤动、心房扑动、心室颤动、心室扑动、阵发性室上性心动过速，室性心动心室扑动、阵发性室上性心动过速，室性心动过速。过速。第二步第二步分析分析P-P（R-R）间距，）间距，P波与波与QRS波群关系波群关系一、分析窦性心律一、分析窦性心律P-PP-P（R-RR-R）间距，诊断窦性）间距，诊断窦性心律失常。心律失常。二、分析提早出现的搏动，诊断期前收缩。二、分析提早出现的搏动，诊断期前收缩。三、分析三、分析P P波与波与QRSQRS波群的关系、若出现波群的关系、若出现QRSQRS波波群的脱漏、诊断房室传导阻滞。群的脱漏、诊断房室传导阻滞。第三步第三步分析分析QRS波群波群一、分析一、分析QRSQRS波群时限波群时限诊断心室内传导阻滞等诊断心室内传导阻滞等二、分析二、分析QRSQRS波群振幅波群振幅诊断心室肥大。诊断心室肥大。三、分析三、分析QRSQRS波群形态波群形态分析有无异常分析有无异常QQ波，诊断心波，诊断心肌梗死等。肌梗死等。四、分析四、分析QRSQRS波群电轴波群电轴诊断左前分支，左后分支诊断左前分支，左后分支传导阻滞。传导阻滞。第四步第四步分析分析ST段、段、T波、波、u波、波、QT间期间期一、分析ST段、T波诊断急性、慢性心肌缺血等。二、分析u波诊断低血钾等。三、分析QT间期诊断某些电解质紊乱、药物影响。谢谢！