l叙述静脉输血叙述静脉输血的目的和原则的目的和原则l识记血液制品识记血液制品的种类，并能的种类，并能举例说明其用举例说明其用途途l识别静脉输血识别静脉输血的适应证与禁的适应证与禁忌证忌证知识目标知识目标技能目标技能目标l熟练掌握静脉熟练掌握静脉输血技术。输血技术。情感目标情感目标l操作中态度认真，操作中态度认真，严格执行无菌操作严格执行无菌操作和查对制度，关心、和查对制度，关心、体贴病人体贴病人学习目标学习目标【案例】王小姐，女，王小姐，女，26岁，教师，因车祸致腹部创伤而急诊入岁，教师，因车祸致腹部创伤而急诊入院。查体：血压院。查体：血压65/40mmHg,心率心率120次次/分钟，脉搏细分钟，脉搏细弱，表情淡漠，出冷汗，躁动不安。遵医嘱需输血弱，表情淡漠，出冷汗，躁动不安。遵医嘱需输血200ml。问题：问题： 1. 作为护士，输血前应做好哪些准备工作？作为护士，输血前应做好哪些准备工作？ 2. 如何正确实施静脉输血技术？如何正确实施静脉输血技术？静静 脉脉 输输 血血输血目的及原则输血目的及原则一一血液制品的种类血液制品的种类二二静脉输血的适应证与禁忌证静脉输血的适应证与禁忌证三三血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验四四静静 脉脉 输输 血血静脉输血技术静脉输血技术五五一、输血目的及原则补充血容量补充血容量补充血红蛋白补充血红蛋白补充血浆蛋白补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分补充抗体、补体等血液成分排除有害物质排除有害物质输输血血的的目目的的一、输血目的及原则输输血血的的原原则则 输血前必须做血型鉴定和输血前必须做血型鉴定和交叉配血试验交叉配血试验无论输全血或输成分血，无论输全血或输成分血，均应采用同型血均应采用同型血病人如果需要再次输血，病人如果需要再次输血，必须重新做交叉配血试验必须重新做交叉配血试验血液制品血液制品的种类的种类全全 血血成分血成分血 其他血液制品其他血液制品其他血液制品其他血液制品 二、血液制品的种类二、血液制品的种类二、血液制品的种类二、血液制品的种类全血全血新新鲜血血 库存血库存血 指在指在4环境下环境下 保存保存1周内的血周内的血 指在指在4环境下环境下保存保存23周内的血周内的血 二、血液制品的种类二、血液制品的种类血血血血液液液液保保保保存存存存箱箱箱箱1血浆血浆用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分新鲜液体血浆新鲜液体血浆冷冻血浆冷冻血浆冷沉淀冷沉淀2红细胞红细胞分为浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞悬液红细胞悬液3白细胞浓白细胞浓缩悬液缩悬液 用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人成成 分分 血血4血小板浓血小板浓缩悬液缩悬液用于血小板减少或功能障碍性出血的病人5各种凝血各种凝血制剂制剂 适用于凝血因子缺乏的出血性疾病病人新鲜液体血浆：新鲜液体血浆：4环境下保存环境下保存24小时，含有新小时，含有新鲜血液中全部凝血因子鲜血液中全部凝血因子冰冻血浆：分为两种：冰冻血浆：分为两种： 新鲜冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人新鲜冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。及大出血的病人。 普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。及大出血的病人。冷沉淀：适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、冷沉淀：适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、纤维蛋白原缺乏症等。纤维蛋白原缺乏症等。1）浓缩红细胞：适用于携）浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。贫血病人。（2）洗涤红细胞：适用于）洗涤红细胞：适用于免疫性溶血性贫血病人、器免疫性溶血性贫血病人、器官移植术后病人及肾功能不官移植术后病人及肾功能不全病人的输血。全病人的输血。（3）红细胞悬液：适用于）红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术病人。战地急救及中小手术病人。 2.纤维蛋白原纤维蛋白原-适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）病人。 3.抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂-适用于血友病病人。 4.抗铜绿假单胞菌血浆抗铜绿假单胞菌血浆-适用于铜绿假单胞菌感染的病人 1.白蛋白制剂白蛋白制剂-适用于低蛋白血症的病人 其其他他血血液液制制品品三、静脉输血的适应证与禁忌证三、静脉输血的适应证与禁忌证（一）静脉输血的适应证（一）静脉输血的适应证三、静脉输血的适应证与禁忌证三、静脉输血的适应证与禁忌证（二）静脉输血的禁忌证（二）静脉输血的禁忌证 四、血型鉴定和交叉配血试验血型系统 血型血型红细胞内抗原（凝集原）胞内抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）血清中抗体（凝集素）ABABOABA、B无无抗抗B抗抗A无无抗抗A、抗、抗B血型系统血型系统 （一）血型与红细胞凝集（一）血型与红细胞凝集表表15-1 ABO血型系统血型系统1. 1. 血型鉴定血型鉴定(1) ABO(1) ABO血型鉴定血型鉴定血型血型与抗与抗A血清的反血清的反应（凝集）（凝集）与抗与抗B血清的反血清的反应（凝集）（凝集）ABABO+-+-+-(2) Rh(2) Rh血型鉴定：若受检者红细胞被抗血型鉴定：若受检者红细胞被抗D D血清凝集，则为血清凝集，则为RhRh阳性，阳性，反之为反之为RhRh阴性。阴性。 （二）血型鉴定和交叉配血试验（二）血型鉴定和交叉配血试验四、血型鉴定和交叉配血试验四、血型鉴定和交叉配血试验表表15-2 ABO血型鉴定血型鉴定 2. 2. 交叉配血试验交叉配血试验 （1 1）直接交叉配血试验）直接交叉配血试验 （2 2）间接交叉配血试验）间接交叉配血试验直接交叉配血直接交叉配血试验间接交叉配血接交叉配血试验供血者供血者受血者受血者红细胞胞血清血清血清血清红细胞胞四、血型鉴定和交叉配血试验四、血型鉴定和交叉配血试验 （二）血型鉴定和交叉配血试验（二）血型鉴定和交叉配血试验表表15-3 交叉配血试验交叉配血试验TextTextText4 42 23 31 1备血备血 取血取血 取血后取血后 输血前输血前 Add Your Text静脉静脉静脉静脉输血技术输血技术输血技术输血技术（一）（一）输血输血前前准备准备 （二）（二）静脉静脉输血输血技术技术 自体输血法自体输血法 直接静脉输血法直接静脉输血法 2 2 间接静脉输血法间接静脉输血法 1 13五、静脉输血技术五、静脉输血技术备血备血作血型鉴定和交叉配血试验作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿剧烈振荡血液勿剧烈振荡血液 不能将血液加温不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入两名护士再次核对，确定无误后方可输入 取血取血取血取血取血后取血后取血后取血后做好做好“三查八对三查八对”工作工作输血前输血前输血前输血前（一）输血前准备（一）输血前准备 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期三三三三查查查查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型 八八八八 对对对对输血技术的输血技术的“三查八对三查八对” 一次性输血器一套一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为针头为9号针头）号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物其他同密闭式周围静脉输液法用物 用物准备用物准备 间间间间接接接接输输输输血血血血法法法法 输输血血器器无菌注射盘内放无菌注射盘内放50ml注射器数支注射器数支（根据输血量而定）（根据输血量而定）9号穿刺针头号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水枸橼酸钠等渗盐水（每（每50ml注射器内抽取注射器内抽取5ml备用）备用）余同静脉注射用物余同静脉注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.直直接接输输血血 法法 用物准备用物准备 间接间接间接间接输血法操作步骤输血法操作步骤输血法操作步骤输血法操作步骤输入等渗盐水输入等渗盐水 核对核对 解释解释 输血毕输血毕-再输等渗盐水再输等渗盐水 调速观察调速观察 输入血液输入血液 两人两人-三查八对三查八对 输液毕输液毕-拔针整理拔针整理 处理输血器处理输血器-记录记录 （二）（二） 静脉输血技术静脉输血技术 静脉输血法静脉输血法直接直接直接直接输血法操作步骤输血法操作步骤输血法操作步骤输血法操作步骤 抽抽 、输血液、输血液准备卧位准备卧位 核对解释核对解释 准备抗凝注射器准备抗凝注射器一人抽血一人抽血一人传递一人传递一人输血一人输血输血毕输血毕拔出针头拔出针头用无菌纱布按压穿刺点用无菌纱布按压穿刺点 (二二) 输血方法输血方法 1. 根据输血申请单采集血标本，一次只为根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。一位病人采集。2. 严格执行无菌技术操作和查对制度。严格执行无菌技术操作和查对制度。3. 如输库存血必须认真检查库血质量。如输库存血必须认真检查库血质量。4. 输入血液中不可随意加入其他药物。输入血液中不可随意加入其他药物。5. 输血前后及输入两袋血之间均须输入少量输血前后及输入两袋血之间均须输入少量生理盐水。生理盐水。6. 输血过程中加强巡视，尤其是输血开始输血过程中加强巡视，尤其是输血开始15min。7. 输血后血袋保留输血后血袋保留24小时。小时。8. 血液自血库取出后应在血液自血库取出后应在30min内输入，并内输入，并按规定内输完。按规定内输完。知识连接成分输血成分输血 成分输血是根据血液成分比重不同，使用血液分成分输血是根据血液成分比重不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离、提纯，分别制成高浓离技术，将新鲜血液快速分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，根据病人的病情和治疗度、高纯度、低容量的制剂，根据病人的病情和治疗需要，输入一种或多种成分。需要，输入一种或多种成分。 成分输血具有针对性强、效果好、副作用少、利成分输血具有针对性强、效果好、副作用少、利于保存、一血多用，减轻病人经济负担等优点，既节于保存、一血多用，减轻病人经济负担等优点，既节约了大量的血源，也减少了由于输注全血所引起的输约了大量的血源，也减少了由于输注全血所引起的输血反应。血反应。1.输血目的及原则2.血液制品的种类3.静脉输血的适应证与禁忌证4.血型鉴定和交叉配血试验5.静脉输血技术 课堂小结课堂小结1. 静脉输血的目的及原则有哪些？2. 简述输血的注意事项。3. 为保证输血病人的安全，输血前护士应做好哪些工作？ 课堂练习课堂练习 课后作业课后作业