人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制1基本概况基本概况n n人感染人感染H7N9禽流感禽流感:由由H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的毒引起的急性呼吸道急性呼吸道传染病。传染病。 病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力n病原特点病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜，为脂包膜病毒。有囊膜，为脂包膜病毒。n对消毒因子的抗力对消毒因子的抗力：对理化因子抗力较弱，：对理化因子抗力较弱，因此容易杀灭。因此容易杀灭。对热敏感，对低温抵抗力较强，对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或分钟或煮沸（煮沸（100）2分钟分钟以上可灭活。以上可灭活。禽流感病毒对禽流感病毒对紫外线敏感紫外线敏感；对对氧化物、卤化物氧化物、卤化物都很敏感。都很敏感。 流行病学流行病学 n n传染源传染源:可能为携带可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。禽流感病毒的禽类。n n传播途径传播途径 :经经呼吸道、密切接触呼吸道、密切接触，尚无人传，尚无人传人的直接证据；人的直接证据；n n高危人群高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前工业者；发病前1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。医院感染预防和控制医院感染预防和控制n n严格按照严格按照严格按照严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 规定，规定，规定，规定，做好做好做好做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；消毒；消毒；消毒；n n按照按照按照按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，规定，规定，规定，加强诊疗加强诊疗加强诊疗加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。环境的通风，必要时进行空气消毒。环境的通风，必要时进行空气消毒。环境的通风，必要时进行空气消毒。基本要求基本要求医院感染预防和控制医院感染预防和控制 地面、物体表面的清洁与消毒地面、物体表面的清洁与消毒地面、物体表面的清洁与消毒地面、物体表面的清洁与消毒 ：无明显污染时，：无明显污染时，：无明显污染时，：无明显污染时，采用采用采用采用湿式清洁，每天消毒湿式清洁，每天消毒湿式清洁，每天消毒湿式清洁，每天消毒；当受到患者血液、体；当受到患者血液、体；当受到患者血液、体；当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。物，再清洁和消毒。物，再清洁和消毒。物，再清洁和消毒。基本要求基本要求医院感染预防和控制医院感染预防和控制 清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜等等等等物体表面使用消毒布巾擦拭物体表面使用消毒布巾擦拭物体表面使用消毒布巾擦拭物体表面使用消毒布巾擦拭。擦拭。擦拭。擦拭。擦拭不同患者单不同患者单不同患者单不同患者单元元元元的物品之间应的物品之间应的物品之间应的物品之间应更换布巾更换布巾更换布巾更换布巾。各种擦拭布巾及保洁。各种擦拭布巾及保洁。各种擦拭布巾及保洁。各种擦拭布巾及保洁手套应手套应手套应手套应分区域使用分区域使用分区域使用分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备，用后统一清洗消毒，干燥备，用后统一清洗消毒，干燥备，用后统一清洗消毒，干燥备用。用。用。用。基本要求基本要求医院感染预防和控制医院感染预防和控制 产生的产生的产生的产生的所有废物所有废物所有废物所有废物均按医疗废物进行处置，均按医疗废物进行处置，均按医疗废物进行处置，均按医疗废物进行处置，置于双置于双置于双置于双层黄色医疗废物袋层黄色医疗废物袋层黄色医疗废物袋层黄色医疗废物袋中，有效封口，贴上标签中，有效封口，贴上标签中，有效封口，贴上标签中，有效封口，贴上标签 基本要求基本要求医院感染预防和控制医院感染预防和控制n n建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程程程程，建筑布局和工作流程符合，建筑布局和工作流程符合，建筑布局和工作流程符合，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范隔离技术规范隔离技术规范隔离技术规范要求。出入口应设有要求。出入口应设有要求。出入口应设有要求。出入口应设有手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施。 发热门诊发热门诊医院感染预防和控制医院感染预防和控制n n遵循遵循遵循遵循标准预防标准预防标准预防标准预防原则，接触原则，接触原则，接触原则，接触所有患者所有患者所有患者所有患者时均应时均应时均应时均应戴外科口戴外科口戴外科口戴外科口罩罩罩罩，严格执行，严格执行，严格执行，严格执行手卫生手卫生手卫生手卫生等措施。接触等措施。接触等措施。接触等措施。接触疑似患者或确诊疑似患者或确诊疑似患者或确诊疑似患者或确诊患者时应当患者时应当患者时应当患者时应当戴医用防护口罩戴医用防护口罩戴医用防护口罩戴医用防护口罩。 发热门诊发热门诊 医院感染预防和控制医院感染预防和控制n n掌握流行病学特点与临床特征，对掌握流行病学特点与临床特征，对掌握流行病学特点与临床特征，对掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者疑似或确诊患者疑似或确诊患者疑似或确诊患者立即采取立即采取立即采取立即采取隔离措施并及时报告隔离措施并及时报告隔离措施并及时报告隔离措施并及时报告。患者转出后按。患者转出后按。患者转出后按。患者转出后按消消消消规规规规进行进行进行进行终末处理终末处理终末处理终末处理： 空气消毒空气消毒空气消毒空气消毒：采用空气消毒机进行空气消毒：采用空气消毒机进行空气消毒：采用空气消毒机进行空气消毒：采用空气消毒机进行空气消毒6060分钟后，分钟后，分钟后，分钟后，开窗通风。开窗通风。开窗通风。开窗通风。 物体表面和地面物体表面和地面物体表面和地面物体表面和地面：清洁后，使用酸化水反复擦拭物：清洁后，使用酸化水反复擦拭物：清洁后，使用酸化水反复擦拭物：清洁后，使用酸化水反复擦拭物体表面体表面体表面体表面5 5分钟，用酸化水浸泡的拖布同方向擦拭分钟，用酸化水浸泡的拖布同方向擦拭分钟，用酸化水浸泡的拖布同方向擦拭分钟，用酸化水浸泡的拖布同方向擦拭2 2次次次次/ /天，遇污染时随时擦拭。天，遇污染时随时擦拭。天，遇污染时随时擦拭。天，遇污染时随时擦拭。 床单位床单位床单位床单位：采用床单位消毒机进行消毒。：采用床单位消毒机进行消毒。：采用床单位消毒机进行消毒。：采用床单位消毒机进行消毒。发热门诊发热门诊 医院感染预防和控制医院感染预防和控制n n医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。工作时应穿工作服、隔离衣、工作时应穿工作服、隔离衣、工作时应穿工作服、隔离衣、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。 n n陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 发热门诊发热门诊医院感染预防和控制医院感染预防和控制n无论病人是无论病人是否被诊断为否被诊断为传染病传染病n用于所有病用于所有病人，所有时人，所有时间段间段标准预防标准预防医院感染预防和控制医院感染预防和控制针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。染措施。目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播播标准预防标准预防医院感染预防和控制医院感染预防和控制手卫生手卫生手套手套口罩口罩面罩面罩 护目镜护目镜隔离衣隔离衣根据预期可能根据预期可能的暴露选用的暴露选用标准预防标准预防医院感染预防和控制医院感染预防和控制预检分诊预检分诊，制定并完善，制定并完善重症患者的转出、救治应急重症患者的转出、救治应急 预案预案并严格执行。并严格执行。应设置应设置一定的隔离区域一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。和救治的需要。应严格遵照应严格遵照标准预防标准预防的原则进行的原则进行个人防护和诊疗环境的个人防护和诊疗环境的管理。管理。诊疗区域应保持诊疗区域应保持良好的通风良好的通风并定时并定时清洁消毒。清洁消毒。 急急 诊诊医院感染预防和控制医院感染预防和控制应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒传染病的消毒和防护用品和防护用品。发现疑似或确诊患者，发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。对患者实施及时有效隔离和救治。宜宜专人诊疗与护理专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能和救治能力的专科医院。力的专科医院。患者转出后进行终末处理。患者转出后进行终末处理。 普通病区普通病区医院感染预防和控制医院感染预防和控制建筑布局和工作流程应符合建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有等有关要求。关要求。对疑似或确诊患者应对疑似或确诊患者应及时隔离及时隔离，疑似患者和确诊患者应疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学，经病原学确诊的患者可确诊的患者可同室安置。同室安置。根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施离等措施。具体包括：。具体包括：收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病区医院感染预防和控制医院感染预防和控制医务人员进入或离开隔离病房时，医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循应当遵循医院隔离医院隔离技术规范技术规范的有关要求，并的有关要求，并正确穿脱防护用品正确穿脱防护用品。进入隔进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。限制患者的活动限制患者的活动，若确需离开时，应若确需离开时，应戴外科口罩，戴外科口罩，防防造成交叉感染。造成交叉感染。收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病区医院感染预防和控制医院感染预防和控制医疗器具医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应如听诊器、体温计、血压计等应专人专专人专用用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。消毒。严格探视制度，原则上严格探视制度，原则上不设陪护不设陪护。 收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病区医院感染预防和控制医院感染预防和控制医务人员的防护医务人员的防护按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应每次接触患者前后应当严格遵循当严格遵循医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范要求，要求，及时正确进行及时正确进行手卫生手卫生。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻六部揉搓法(不少于十五秒)医院感染预防和控制医院感染预防和控制六六步步揉揉搓搓法法手卫生手卫生医院感染预防和控制医院感染预防和控制根根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。护口罩、护目镜等。医务人员的防护医务人员的防护医院感染预防和控制医院感染预防和控制 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换染时应当及时更换。医务人员的防护医务人员的防护医院感染预防和控制医院感染预防和控制医用防护口罩的效能持续应用6h8 h，遇污染或潮湿，应及时更换。 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 。医务人员的防护医务人员的防护医院感染预防和控制医院感染预防和控制 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5 及时就诊。 医务人员应严格执行区域划分的流程， 按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。医务人员的防护医务人员的防护医院感染预防和控制医院感染预防和控制n应对应对疑似或确诊患者及时进行隔离疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定，并按照指定路线由路线由专人引导专人引导进入病区。进入病区。n病情允许时，患者应当病情允许时，患者应当戴外科口罩戴外科口罩；教育患者咳；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒双手。患者的管理患者的管理医院感染预防和控制医院感染预防和控制患者患者出院、转院后出院、转院后进行进行终末消毒终末消毒。 患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用用双层布单包裹尸体双层布单包裹尸体，装入，装入双层尸体袋双层尸体袋中，由中，由专用专用车辆车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。埋。患者的管理患者的管理传染源染源传播途播途径径易感人易感人群群预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生