甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症Graves病病甲状腺功能亢进症结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿自主高自主高功能腺瘤功能腺瘤甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病约占甲亢病因的85%毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿Graves病病GD病因及发病机制病因及发病机制 GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在 具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。 诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力 等刺激下可诱发临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症弥漫性弥漫性甲状腺肿甲状腺肿眼征眼征甲状腺毒症甲状腺甲状腺毒症毒症甲状腺呈甲状腺呈弥漫性、对弥漫性、对称性、质地称性、质地不等、无压痛，不等、无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音上下极可触及震颤，闻及血管杂音眼征n n非浸润性突眼眼征非浸润性突眼眼征 突眼度突眼度18mm 恶性突眼，可为单眼突出 Graves眼眼病病 GravesGraves病眼征分级标准病眼征分级标准 美国甲状腺学会美国甲状腺学会ATAATA 级别级别 眼部表现眼部表现 0 0 无症状或体征无症状或体征 1 1 无症状，有上睑挛缩等无症状，有上睑挛缩等 2 2 有症状和眼征，软组织受累有症状和眼征，软组织受累 3 3 突眼突眼18mm18mm 4 4 眼外肌受累眼外肌受累 5 5 角膜受累角膜受累 6 6 视力丧失（视神经受累）视力丧失（视神经受累）高代谢症状高代谢症状血清血清FT4增高增高TSH减低减低甲状腺肿大甲状腺肿大甲亢的诊断甲亢的诊断甲亢敏感性甲亢敏感性 FT3FT4uTSHTT3TT4rT3GD的诊断的诊断 Graves病！病！甲亢成立甲状腺弥漫性肿大，甲状腺弥漫性肿大，B超显示为超显示为“火海征火海征”GD的治疗的治疗 药物药物 放射性碘治疗放射性碘治疗 手术手术GD药物治疗药物治疗n n适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年龄20岁4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备6、手术后复发不适合放射碘治疗者抗甲状腺药物 作作作作 用机制用机制用机制用机制T4I2酪氨酸残基酪氨酸残基-甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 T3分 类 硫脲类：丙硫氧嘧啶（硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTUPTU）、甲硫氧嘧啶）、甲硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑剂量 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑甲巯咪唑甲巯咪唑甲巯咪唑 初始期初始期初始期初始期 300-450mg/300-450mg/日日日日 30-45mg/30-45mg/日日日日 维持期维持期维持期维持期 150mg /150mg /日日日日 10mg/10mg/日日日日 1-3次次/日日1次次/日日3-4次次/日日1-2次次/日日药物不良反应药物不良反应1 1、粒细胞减少、粒细胞减少2 2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3 3、皮疹、皮疹4 4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板 减少、再生不良性贫血减少、再生不良性贫血 用药期间检测血常规、肝功用药期间检测血常规、肝功中性中性50mmHg50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢造成危害：造成危害：流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。1 1、一般治疗：、一般治疗： 休息、补充高热量维生素食物。休息、补充高热量维生素食物。 2 2、特殊治疗：内科药物治疗、特殊治疗：内科药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 (ATD) (ATD) 最小剂量的最小剂量的ATD,ATD,首选首选PTUPTU，治疗目标是使，治疗目标是使FT4FT4控制在正常上限的控制在正常上限的1/31/3水平。水平。联合甲状腺素联合甲状腺素 - -受体阻断剂慎重使用受体阻断剂慎重使用碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。救。3 3、131I131I治疗：禁止使用治疗：禁止使用4 4、产科处理、产科处理儿童性甲亢：儿童性甲亢：一般一般1818足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予 二次药物治疗，因二次药物治疗，因131I131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。老年性甲亢：老年性甲亢：又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。甲亢性心脏病甲亢性心脏病临床表现：一、心律失常一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。二、心脏扩大二、心脏扩大 左心室扩大，二尖瓣关闭不全。左心室扩大，二尖瓣关闭不全。三、心力衰竭三、心力衰竭 治治 疗：疗： 利尿剂、洋地黄、利舍平、利尿剂、洋地黄、利舍平、 - -受体阻断剂受体阻断剂 谢谢 谢！谢！