牙体牙髓疾病牙体硬组织牙釉质牙本质牙骨质根管内的细胞、血管神经等牙髓组织一、龋病的定义、特征一、龋病的定义、特征龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性、进行性、破坏性疾病。龋病的临床特征： 牙体硬组织在颜牙体硬组织在颜色色、形形态、态、质质地等方面的变化地等方面的变化基本变化： 无机物脱矿和有机物分解无机物脱矿和有机物分解龋病流行广泛，危害严重在我国，约50的成人和70的儿童患有龋病龋病已被WHO确定为三个需重点预防的慢性疾病之一二二. .发病机制发病机制牙菌斑牙菌斑是由粘性基质和嵌入其中的细菌构是由粘性基质和嵌入其中的细菌构成的生物膜，能牢固地黏附于牙面成的生物膜，能牢固地黏附于牙面碳水化碳水化合物合物+酸酸脱脱矿矿宿主宿主微生物微生物( (细菌细菌）现现代代四四联联因因素素论论食物食物时间时间三三. .分类、临床表现分类、临床表现病变发展速度病变发展速度解剖部位解剖部位病变程度病变程度病变发展速度病变发展速度急性龋急性龋：湿性龋，多见于儿童和青年人，龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展快慢性龋慢性龋继发龋：继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或周围牙体组织破裂，或修复体材料与牙体不密合，形成微渗漏而产生的龋。也可因未去 尽龋坏组织导致。（猛性龋）解剖部位解剖部位窝沟龋窝沟龋 磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面 根面龋根面龋 牙龈退缩的根部牙骨质平滑面龋平滑面龋 邻面、颈部龋损位于牙釉质龋损位于牙釉质病变深度病变深度浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋到达牙本质浅层到达牙本质浅层到达牙本质深层到达牙本质深层浅龋浅龋牙牙冠冠釉釉质质龋龋牙颈牙骨质牙本质龋牙颈牙骨质牙本质龋白垩色黄褐色点或斑白垩色黄褐色点或斑 粗糙感粗糙感无主观症状无主观症状 无刺激痛无刺激痛位于釉质内位于釉质内中龋中龋牙本质浅层牙本质浅层深褐色软龋龋洞深褐色软龋龋洞酸甜冷热刺激痛刺激消失症状消失酸甜冷热刺激痛刺激消失症状消失深龋深龋牙本质深层牙本质深层黑色龋洞软龋多黑色龋洞软龋多刺激痛较重嵌入痛刺激痛较重嵌入痛四四. . 诊断（五种手段）诊断（五种手段）1、问诊：浅龋无症状，中龋、深龋预冷热酸甜食物有症状浅龋无症状，中龋、深龋预冷热酸甜食物有症状2、视诊3、探诊牙体硬组织在颜牙体硬组织在颜色色、形形态、态、质质地等的变化判断龋病的进展地等的变化判断龋病的进展4、牙髓活力测试：区别病变有没有累及牙髓区别病变有没有累及牙髓5、x线检查 ：可以帮助我们发现隐蔽部位的龋损可以帮助我们发现隐蔽部位的龋损牙髓电测量仪牙髓温度测量四四. . 治疗治疗 目的：终止病变发展，恢复牙齿外形和功能，保持牙髓的正常活力 1 1、保守疗法、保守疗法采用化学药物或再矿化等保守方法使龋病病采用化学药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法变终止或消除的治疗方法 2 2、修复性治疗、修复性治疗 用用手手术术的的方方法法去去除除龋龋坏坏组组织织，制制成成一一定定洞洞形形，然然后后选选用用适适宜宜的的修修复复材材料料修修复复缺缺损损部部分分，恢复牙的形态和功能。恢复牙的形态和功能。DENT IS TRY !预备好的类洞树脂充填五五. .龋病的预防龋病的预防控制含糖食物及饮料，增加粗纤维食物的摄入。全身或局部应用氟化物窝沟封闭加强口腔卫生， 定期检查第二节第二节 牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病Dental non- carious disease牙发育异常牙发育异常 (developmental abnormality of teeth)牙外伤牙外伤(injury of teeth)慢性损伤慢性损伤 (chronic injury of teeth)牙本质过敏症牙本质过敏症(dentine hypersensitivity) 着色牙Tooth discoloration病因内源性着色intrinsic discoloration病变或药物导致病变或药物导致釉质牙本质着色釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常常伴有牙发育的异常外源性着色extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积色素在牙表面的沉积 牙齿组织结构完好牙齿组织结构完好外源性着色牙 生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀 嚼槟榔 口腔卫生不良 药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口 临床表现内源性着色牙 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病 四环素类药物 氟化物 外伤 牙体的磨损、磨耗 龋损 银汞修复 临床表现治疗 Extrinsic Extrinsic discoloration 改变饮食习惯改变饮食习惯 有效刷牙有效刷牙 超声洁治术超声洁治术Intrinsic Intrinsic discoloration 漂白术漂白术 树脂修复树脂修复 烤瓷冠烤瓷冠 氟牙症(dental fluorosis） 四环素牙(tetracycline stained teeth)着色牙氟牙症氟牙症(dental fluorosis） 地区性慢性氟中毒的一个突出的症状 出现牙齿病变氟牙症、氟斑牙（牙釉质上有白垩色到褐色的斑点、斑块，严重者伴釉质缺损 ，患牙耐磨性差,抗酸性强）世界各地、全国各省均有氟斑牙流行报告病因 釉质发育期间，氟摄入量过高釉质发育期间，氟摄入量过高饮水中氟含量饮水中氟含量过高是氟斑牙的病因过高是氟斑牙的病因预防 改良水源，降低氟摄入量 避免7岁以下儿童长期居住在高氟区防治原则光固化树脂树脂修复治疗脱色烤瓷冠 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病 1948年用于临床 60、70年代我国报道 80年代以来，国内基本控制对孕妇和儿童应用四环素类药物，发病率逐渐减少四环素牙四环素牙(tetracycline stained teeth)临床表现牙齿染色： 黄色 棕褐色 深灰色全口牙均可发生，染色以牙本质为主前牙着色比后牙深，乳牙比恒牙深严重者合并釉质发育不全漂白法妊娠及哺乳的妇女7岁以下的儿童禁用防治复合树脂贴面烤瓷贴面或冠修复防治原则四环素牙烤瓷贴面修复 牙的漂白技术牙的漂白技术方法：外漂白内漂白漂白剂漂白剂: : 30%30%过氧化氢过氧化氢 1015%1015%过氧化脲过氧化脲原理：强氧化作用 定义：指在牙发育期间，由于全身疾患、 营养障碍或严重的乳牙根尖周感染 所致的牙釉质结构异常牙釉质发育不全牙釉质发育不全(enamel hypoplasia(enamel hypoplasia）预防 1、注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病2、早期治疗乳牙疾病治疗： 改善外观，美容修复：复合树脂修 复、贴面、冠修复 防治原则 楔状缺损楔状缺损 定义定义 牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损病因病因牙颈部的结构颈部环境：酸不正确的刷牙方法牙体组织的疲劳临床表现临床表现治疗 纠正横刷方法，选用软毛牙刷轻重浅深缺损少牙本质过敏缺损大牙髓或根尖周病牙折无脱敏充填RCTRCT +桩冠缺损少牙本质过敏缺损大牙髓或根尖周病牙折无脱敏充填RCTRCT +桩冠composite resin restorationsevere erosions on roots of teeth 牙本质过敏症牙本质过敏症 Dentine hypersensitivityDentine hypersensitivity 定义：定义：又称过敏性牙本质（又称过敏性牙本质（Hypersensitive Hypersensitive dentinedentine ），是指牙在受到外界刺激，如），是指牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械作用等所引起温度、化学、机械作用等所引起 的酸痛的酸痛症状症状 不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的一种有的一种症状症状造成牙齿敏感的主要原因 牙齿表面硬组织（牙釉质）丧失牙齿表面硬组织（牙釉质）丧失不适当的刷牙方式（刷牙时用力过度）或者使用不合适的牙刷 经常摄取酸性物质（碳酸饮料等）造成牙齿酸蚀 夜间磨牙、咀嚼硬物牙龈退缩牙龈退缩牙周病 临床表现临床表现 1. 刺激痛：机械、化学、温度刺激 2. 发作迅速，时间短暂，疼痛尖锐 3. 能定位治疗治疗 1. 脱敏治疗 2. 修复治疗牙隐裂：牙隐裂：(cracked tooth) 定义定义 未经治疗的牙齿表面未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的不易发现的细小裂纹细小裂纹 牙痛、牙痛、 成成年人牙劈裂而丧失年人牙劈裂而丧失 临床特征临床特征 好发牙位：中老年患者的后牙咬合面， 6最多见 常见主诉：长时间的咀嚼不适或咬合痛，咬 在某一特殊部位时的剧烈疼痛 较轻症状：冷热刺激敏感和咬合不适 较重 ： 牙髓、根尖周病 隐裂位置：裂纹多与发育沟重叠 治疗治疗早期隐裂尚未波及牙髓：早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫沿裂纹备洞，氢氧化钙垫 底，光固化修复底，光固化修复隐裂波及牙髓：隐裂波及牙髓： 根管治疗根管治疗+ + 全冠修复全冠修复 畸形中央尖畸形中央尖(abnormalcentralcusp) 牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形n融合牙融合牙(fused teeth) 由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通，独立的髓腔和根管 过大牙（macrodontia） 过小牙(microdontia) 锥形牙(conic shaped teeth）Macrodontia 锥形牙2多生牙（锥形牙）先天缺牙2第三节牙髓病和根尖周病（pulpal and periapical diseases）牙髓根尖周疾病牙髓根尖周疾病多种细菌感染性疾病多种细菌感染性疾病口口腔门诊常见腔门诊常见疾疾病病细菌细菌物理物理化学化学免疫免疫细菌感染（主要因素）致病菌： 以厌氧菌为主的混合感染感染途径：暴露的牙本质小管、牙髓暴露、 牙周途径、血源感染 急性创伤:牙外伤 慢性损伤：磨牙症、创伤性咬合 温度：温度：备洞产热 创伤创伤物理因素 充填材料充填材料 ：有一定的化学刺激 酸蚀剂和粘结剂：酸蚀剂和粘结剂： 消毒药物：消毒药物：酚类、醛类、砷剂 化学因素分类分类1.1.可复性牙髓炎（可复性牙髓炎（reversible reversible pulpitispulpitis）临床表现： 1.无自发痛 2.对各种刺激敏感，特别冷刺激 3.一过性疼痛，去除刺激疼痛即刻消失 按临床发病和病程经过特点，分为: l 急性牙髓炎l 慢性牙髓炎l 逆行性牙髓炎2.2.不可复性牙髓炎（不可复性牙髓炎（irreversible irreversible pulpitispulpitis）（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎临床表现临床表现1.1. 剧烈疼痛 阵发性、自发性阵发性、自发性 夜间痛夜间痛 温度刺激加重温度刺激加重疼痛呈放射性，不能疼痛呈放射性，不能定位定位 2. 患牙常常可检查出病变3.3. 探诊可引起剧烈疼痛4.4.温度刺激加重，温度刺激加重，刺激去除后，疼痛仍持续一段时间。5.5. 晚期可出现叩痛诊断诊断 典型的临床表现（疼痛症状）+临床检查诊断诊断 1、可以定位患牙，有长期温度刺激痛病史和（或）自发痛史 2、可检查出牙体硬组织疾病或其他原因 3、对温度刺激有异常反应 4、叩诊反应：多有轻度叩痛（+） （二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）逆行性牙髓炎（三）逆行性牙髓炎 1、典型的急性或慢性牙髓炎的表现 2、患牙有长期的牙周炎病史 3、有深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变 4、叩（+ +） 5、 x-ray示：牙周或根分叉病变 3.3.牙髓坏死牙髓坏死临床表现： 1. 牙冠变色，一般无症状 2. 牙髓活力测试无反应 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史分类分类1.1.急性根尖周炎急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎疼痛疼痛阵发性、自发性 夜间痛 温度刺激加重疼痛呈放射性，不能定位自发性 、持续性咬合痛能定位患牙病变患牙病变有有牙冠变色牙冠变色无有探诊探诊（+）（-）叩痛叩痛（-），晚期（+）（+） 临床表现 1. 根尖脓肿根尖脓肿：剧烈疼痛，患牙伸长，叩痛明显2. 骨膜下脓肿骨膜下脓肿：持续性、搏动性跳痛，全身症状明显3. 粘膜下脓肿粘膜下脓肿：疼痛减轻，全身症状缓解，波动感明显急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎2.2.慢性根尖周炎慢性根尖周炎临床表现：临床表现： 1、无症状或很轻 2、有牙体疾病或治疗病史 3、牙变色，活力测试无反应 4、叩诊无反应或很轻 5、可有瘘道形成（患者疑肿瘤而就诊） 6、根尖可形成囊肿，牙根吸收 7、X线表现皮瘘牙髓根尖周疾病治疗方法（一）保活髓为目的的治疗术盖髓术、牙髓切断术（二）去牙髓、保患牙为目的的治疗术根管治疗术 (Root Canal Therapy,RCT) 应急处理应急处理 开髓引流 切开排脓 调整咬合 消炎止痛牙髓根尖周疾病治疗方法去牙髓、保患牙为目的的治疗术去牙髓、保患牙为目的的治疗术 根管治疗术 (Root Canal Therapy , RCT) 根管治疗术是通过机械和化学方法彻底清彻底清除根管内感染除根管内感染，严密充填根管系统，预防再感严密充填根管系统，预防再感染，促进根尖周病变组织愈合，染，促进根尖周病变组织愈合，是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法。牙髓根尖周疾病治疗方法根管治疗术（root canal therapy) 根管系统复杂性根管系统复杂性镍钛根管预备系统镍钛根管预备系统热牙胶充填技术全能根管热压充填机 现代根管治疗技术现代根管治疗技术显微超声技术显微超声技术 下颌第一磨牙下颌第一磨牙IIIIII度度重度弯曲根管根尖囊肿根管治疗后半年复查目的要求1、掌握急性牙髓炎的疼痛特点及应急处理2、熟悉龋齿、牙髓炎、根尖周炎的病因、临床表现及治疗原则海海纳纳百百川川 宁宁静静致致远远