血尿（Hematuria）1 血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液离心沉淀后尿血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣或尿沉渣（Addis）计数计数12小时尿小时尿RBC50 万或万或 1小时小时10万万 镜下血尿（镜下血尿（microhematuria）：）：尿色正尿色正 常，常， 须经显微镜检查方能确定须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（肉眼血尿（macrohematuria）：）：尿呈洗肉尿呈洗肉 水色或血色水色或血色2 泌尿道基本构成 肾肾 上尿路上尿路 输尿管输尿管 膀胱膀胱 下尿路下尿路 尿道（后尿道、前尿道）尿道（后尿道、前尿道）3 病 因肾实质病变肾实质病变 1. 肾小球疾病肾小球疾病 原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾病、急性肾小球 肾炎肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热热 其他：其他：Alport综合征、薄基底膜肾病综合征、薄基底膜肾病 4 病 因 2. 肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 感染性感染性 间质性肾炎间质性肾炎 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 5 病 因泌尿生殖道疾病泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流异位、膀胱输尿管返流6 病 因其它其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等抗凝剂、汞剂等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）7 临床表现肉眼血尿：每肉眼血尿：每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成肉眼血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性，血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞8 定位诊断尿三杯试验：尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道第一杯含血：前尿道 第三杯第三杯(终末终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上全程血尿：膀胱或膀胱以上尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿9 伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等10问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮尿的药物、食物，月经来潮是否全程血尿，有无血块，有无器械检查是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤及外伤有无肾绞痛、膀胱刺激症有无肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退11问诊要点有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况，其他全身相关疾病有关药物服用情况，其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史家族史：耳聋、失明、肾病史12 谢谢 谢！谢！13