MR基础及临床应用基础及临床应用李李 卉卉向各位老师和专家致敬向各位老师和专家致敬 1 2024/8/2内容内容1磁共振概述2如何阅读磁共振图片3磁共振临床适应症4磁共振临床应用5影像与临床联系 2 2024/8/2一、磁共振概述一、磁共振概述 3 2024/8/2一、磁共振概述一、磁共振概述1MRI分类分类2MRI成像优点成像优点3MRI检查限制检查限制4MRI检查序列检查序列5MRI造影剂造影剂 4 2024/8/2按照磁场强度分类按照磁场强度分类n低场：低场：1.0T以下（以下（0.2T、0.3T、0.36T、0.5T） n高场高场: 1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T)n超高场超高场:大于大于2.0T（2.0T、3.0T、7T） 5 2024/8/2MRI按照磁体形态分类按照磁体形态分类l开放式：患者感觉更舒适，可做介入开放式：患者感觉更舒适，可做介入开放式：患者感觉更舒适，可做介入开放式：患者感觉更舒适，可做介入 6 2024/8/2MRI成像优点成像优点l无射线、成像参数多、多方位成像无射线、成像参数多、多方位成像l不用造影剂可进行血管或流体成像，无创性不用造影剂可进行血管或流体成像，无创性l脑、脊髓、椎间盘检查中具有不可取代的优势脑、脊髓、椎间盘检查中具有不可取代的优势l骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好 7 2024/8/2磁共振常规检查图像特点磁共振常规检查图像特点多方位、多序列、多层面的直接成像，血管流空效应多方位、多序列、多层面的直接成像，血管流空效应 8 2024/8/2MRI检查限制检查限制lMR成像时间相对较长成像时间相对较长l运动伪影运动伪影l引进和检查费用相对昂贵引进和检查费用相对昂贵l禁忌症禁忌症 带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属、假肢、眼球内金属异物带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属、假肢、眼球内金属异物 颅内动脉瘤银夹术后时间较短者、假牙等颅内动脉瘤银夹术后时间较短者、假牙等l严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者 9 2024/8/2MR检查序列检查序列lMR常规检查序列常规检查序列lMR特殊检查特殊检查 10 2024/8/2MR常规检查序列常规检查序列lLocalizer 定位像定位像lT1WI 平扫平扫“解剖像解剖像”lT2WI 显示病灶显示病灶lT1WI 增强（增强（Gd-DPTA）病灶血供情况）病灶血供情况 11 2024/8/2MR特殊检查序列特殊检查序列l血管成像血管成像 （MRA）l水成像水成像 (MRU 、MRCP) 12 2024/8/2血管成像血管成像 （MRA） 13 2024/8/2水成像水成像 （MRCP） 14 2024/8/2MR造影剂造影剂l顺磁性造影剂顺磁性造影剂 GdDTPA 常规常规l超小超顺磁性氧化铁超小超顺磁性氧化铁 可以提高小肝癌的检出率可以提高小肝癌的检出率 可以提高淋巴结的定性准确率可以提高淋巴结的定性准确率 15 2024/8/2lMR造影剂（顺磁性物质）是改变病变的磁环境，缩短造影剂（顺磁性物质）是改变病变的磁环境，缩短H质子的质子的T1、T2驰预时间驰预时间增强像是增强像是T1WI，T2的缩短不如的缩短不如T1明显明显l间接增强间接增强造影剂入血管病变组织间隙与病变组织大分子结合造影剂入血管病变组织间隙与病变组织大分子结合T1驰驰预接近脂肪组织或者预接近脂肪组织或者Larmor频率频率T1缩短强化缩短强化l影像因素影像因素病变内血流、灌注、血脑屏障等病变内血流、灌注、血脑屏障等MR造影剂的特点造影剂的特点 16 2024/8/2二、如何阅读磁共振图片二、如何阅读磁共振图片 17 2024/8/2如何阅读磁共振图像如何阅读磁共振图像l人体组织的人体组织的MRI信号特点信号特点l识别识别MRI图像信息图像信息l磁共振序列图像磁共振序列图像 18 2024/8/2人体组织的人体组织的MRI信号特点信号特点l黑白灰度对比黑白灰度对比X光片、光片、CT均以密度高低为特征均以密度高低为特征MR图像是以信号图像是以信号高低高低/强弱强弱为特征为特征l水：长水：长T1（低），长（低），长T2（高）（高）l脂肪：短脂肪：短T1（白），短（白），短T2（暗灰）（暗灰）l肌肉：长肌肉：长T1（黑），短（黑），短T2（黑）（黑）l大多数肿瘤：长大多数肿瘤：长T1，长，长T2黑色素瘤黑色素瘤 短短T1，短，短T2l骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）l血流：常规扫描为流空（黑）血流：常规扫描为流空（黑） 19 2024/8/2lT1WIT1越短、信号越强、图像越亮越短、信号越强、图像越亮T1越长、信号越弱、图像越暗越长、信号越弱、图像越暗观察以软组织为主要特征的病变观察以软组织为主要特征的病变水水 低信号低信号T1WI 20 2024/8/2lT2WIT2越短、信号越弱、图像越暗越短、信号越弱、图像越暗T1越长、信号越强、图像越亮越长、信号越强、图像越亮观察以液体为主要特征的病变观察以液体为主要特征的病变水水 高信号高信号T2WI 21 2024/8/2识别识别MR图像信息图像信息l首先我们要分清图像上的各种标示。首先我们要分清图像上的各种标示。l分清扫描部位、扫描方位。分清扫描部位、扫描方位。l正常或异常的所在部位正常或异常的所在部位-即在同一层面观察、分即在同一层面观察、分析析T1T1、T2T2加权像上信号改变。加权像上信号改变。 22 2024/8/2病人信息及病人号码病人信息及病人号码序列号序列号医院信息、扫描日期和时间医院信息、扫描日期和时间扫描号和片数及片序扫描号和片数及片序 23 2024/8/2扫描层面和片厚扫描层面和片厚扫描时间扫描时间窗宽窗位信息窗宽窗位信息 24 2024/8/2分清扫描部位、扫描方位分清扫描部位、扫描方位头部横断面头部横断面头部矢状面头部矢状面头部冠状面头部冠状面 25 2024/8/2在同一层面观察分析在同一层面观察分析T1T1、T2T2加权像上信号改变加权像上信号改变 26 2024/8/2l 绝大部分病变绝大部分病变T1WIT1WI是低信号、是低信号、T2WIT2WI是高信是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。l 一般的规律是一般的规律是T1WIT1WI看解剖，看解剖，T2WIT2WI看病变。看病变。 27 2024/8/2三、磁共振临床适应症三、磁共振临床适应症 28 2024/8/2l中枢神经系统病变中枢神经系统病变l四肢、骨关节及肌肉系统病变四肢、骨关节及肌肉系统病变l心脏、纵隔及胸、腹壁病变心脏、纵隔及胸、腹壁病变l腹部实质性脏器病变腹部实质性脏器病变l盆腔病变盆腔病变l肺部病变肺部病变适用范围适用范围 29 2024/8/2l中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患 中枢神经系统是MR检查的最佳适应证。MRI的多方位、多参数成像特点，对中枢神经系统病变的定位、定性诊断极有帮助，而且均优于CT，是诊断中枢神经系统病变的最佳选择l颅颈部疾患颅颈部疾患 由于MR不产生骨伪影，对后颅凹及颅颈交界区病变显示十分清晰，为咽、喉、颈部淋巴腺、血管病变等的诊断提供可靠信息中枢神经系统病变适应症中枢神经系统病变适应症 30 2024/8/2MRI可清楚显示软骨、关节囊、关节液及可清楚显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤性病变能提供关节韧带，对关节软骨损伤性病变能提供重要的诊断依据。能比其它影像方法更早重要的诊断依据。能比其它影像方法更早地对早期关节软骨变性与坏死作出诊断地对早期关节软骨变性与坏死作出诊断 四肢、骨关节及肌肉系统病变适应症四肢、骨关节及肌肉系统病变适应症 31 2024/8/2l胸部疾患胸部疾患 由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号衬托，形成MR图像的良好对比，诊断纵隔占位性病变优于CT 。但对肺内病变的诊断不如CT l心脏、大血管疾患心脏、大血管疾患 MRI可对心肌、心包病变、先天性心脏病做出明确诊断。可直观显示主动脉瘤、夹层动脉瘤等大血管病变。对冠状动脉的显示前景看好 心脏、纵隔及胸、腹壁病变适应症心脏、纵隔及胸、腹壁病变适应症 32 2024/8/2腹部实质性脏器病变适应症腹部实质性脏器病变适应症l肝、胆、脾、肾、腹膜后疾患肝、胆、脾、肾、腹膜后疾患 对腹部脏器的占位性病变可做出比较明确的定位、定性诊断。 对良恶性病变的鉴别诊断优于CT。 l胰腺、胆管病变及输尿管病变胰腺、胆管病变及输尿管病变 由于胰腺周围脂肪的衬托，MR能显示胰腺及胰管。MRCP对胰腺疾病的诊断有一定的帮助，能清晰显示扩张的胰管。 肾周围脂肪囊能与肾形成对比，MRI对肾脏疾病的显示有重要诊断价值。MRU对肾、输尿管梗阻、狭窄显示清楚，与静脉肾盂造影、逆行肾盂造影两者具有互补作用。 33 2024/8/2MRI能清楚地显示盆腔的解剖结构。对男、女能清楚地显示盆腔的解剖结构。对男、女性盆腔肿瘤、炎症、转移等病变，淋巴结等，性盆腔肿瘤、炎症、转移等病变，淋巴结等，能为提供重要的诊断依据，是最佳影像学诊断能为提供重要的诊断依据，是最佳影像学诊断手段手段 盆腔病变适应症盆腔病变适应症 34 2024/8/2MR临床优势临床优势l组织分辨率较组织分辨率较CT高，可检出更多的病变高，可检出更多的病变l大多数病变不用造影剂就能较好显示大多数病变不用造影剂就能较好显示l不用造影剂就可较好显示血管不用造影剂就可较好显示血管l没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查l多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息l可任意断面成像，可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描一般仅能进行横断面扫描l无放射线损伤无放射线损伤 35 2024/8/2MR缺点缺点l钙化显示不及钙化显示不及CT.l空空间间分分辨辨率率一一般般不不及及CT，但但现现代代先先进进的的MRI的的空空间间分分辨辨率已与率已与CT接近接近.l受受磁磁场场影影响响，一一般般监监护护仪仪器器不不能能进进入入MR室室，因因而而不不适适用用危重病人危重病人.l价格比较昂贵价格比较昂贵.l操作较为复杂操作较为复杂. 36 2024/8/2三、磁共振临床应用三、磁共振临床应用 37 2024/8/2l中枢神经系统病变中枢神经系统病变l脊柱、四肢关节及肌肉系统病变脊柱、四肢关节及肌肉系统病变l心脏、纵隔及胸、腹壁病变心脏、纵隔及胸、腹壁病变l腹部实质性脏器病变腹部实质性脏器病变l盆腔病变盆腔病变应用范围应用范围 38 2024/8/2中枢神经系统病变中枢神经系统病变l肿瘤性病变：肿瘤检出、定位诊断及定性诊断，肿瘤性病变：肿瘤检出、定位诊断及定性诊断，MR CT.MR CT.l血管性病变：血管性病变：AVMAVM、 Moya MoyaMoya Moya、血管瘤、动脉瘤，脑梗塞，、血管瘤、动脉瘤，脑梗塞，MR CT.MR CT.l感染性病变：细菌性、结核性、病毒性、寄生虫感染，感染性病变：细菌性、结核性、病毒性、寄生虫感染， MRCT.MRCT.l先天性病变：各种脑发育畸形（脑裂畸形、灰质异位等），先天性病变：各种脑发育畸形（脑裂畸形、灰质异位等），MR CT.MR CT.l创伤性病变：颅骨骨折创伤性病变：颅骨骨折 CT MR.CT MR.l6h6h内的超急性出血：内的超急性出血：MR CTMR CT 39 2024/8/2脊柱、四肢关节及肌肉系统脊柱、四肢关节及肌肉系统l脊髓肿瘤（髓内、硬膜下、硬膜外）脊髓感染、脊髓血管畸形、脊髓外脊髓肿瘤（髓内、硬膜下、硬膜外）脊髓感染、脊髓血管畸形、脊髓外伤、先天畸形：伤、先天畸形：MR CTMR CTl椎间盘退变、椎体肿瘤、椎体骨折椎间盘退变、椎体肿瘤、椎体骨折 ：MR CTMR CTl骨骼（肿瘤，结核，炎症）骨骼（肿瘤，结核，炎症） MR CTMR CTl骨髓（肿瘤，感染、血液病）骨髓（肿瘤，感染、血液病）MR CTMR CTl骨折（颅骨骨折，长骨骨折）骨折（颅骨骨折，长骨骨折）CT MR CT MR （椎体及干骺端骨折）（椎体及干骺端骨折） MR CTMR CTl软组织（肿瘤、炎症）软组织（肿瘤、炎症） MR CTMR CTl关节（半月板及韧带损伤）关节（半月板及韧带损伤） MR CTMR CT 40 2024/8/2心脏、纵隔及胸、腹壁病变心脏、纵隔及胸、腹壁病变l肺部（肿瘤、感染性病变）肺部（肿瘤、感染性病变）CT MRCT MRl纵隔（肿瘤，炎症，淋巴结）纵隔（肿瘤，炎症，淋巴结）MR CTMR CTl心脏（心脏肿瘤、瓣膜返流、主动脉夹心脏（心脏肿瘤、瓣膜返流、主动脉夹 层、先心病）层、先心病） MR MR CT CTl乳腺（良、恶性肿瘤、增生）乳腺（良、恶性肿瘤、增生） MR CTMR CTl肋骨（肿瘤、骨折等）肋骨（肿瘤、骨折等） CT MRCT MR 41 2024/8/2腹部实质性脏器病变腹部实质性脏器病变l肝脾（肿瘤、囊肿、血管瘤）肝脾（肿瘤、囊肿、血管瘤） MRCTMRCTl胆道（肿瘤、结石、先天畸形）胆道（肿瘤、结石、先天畸形） MR CTMR CTl胰腺（肿瘤、胰腺炎、囊肿）胰腺（肿瘤、胰腺炎、囊肿） CT CT MRMRl肾脏（肿瘤、囊肿、结核等）肾脏（肿瘤、囊肿、结核等） MR CTMR CTl肾及输尿管结石：肾及输尿管结石：CT MR CT MR 42 2024/8/2盆腔病变盆腔病变l膀胱（肿瘤、结核、炎症等）膀胱（肿瘤、结核、炎症等）MR CTMR CTl前列腺（肿瘤、增生、炎症）前列腺（肿瘤、增生、炎症）MR CTMR CTl子宫、附件（肿瘤、腺肌症）子宫、附件（肿瘤、腺肌症） MR CTMR CTl膀胱及前列腺结石、钙化膀胱及前列腺结石、钙化 CT MR CT MR 43 2024/8/2四、影像与临床的联系四、影像与临床的联系 44 2024/8/21申请磁共振检查的禁忌症申请磁共振检查的禁忌症2填写填写MRI申请单的注意事项申请单的注意事项3对病人的检查前交代对病人的检查前交代4其他注意事项其他注意事项申请磁共振检查注意事项申请磁共振检查注意事项 45 2024/8/2申请磁共振检查的禁忌症申请磁共振检查的禁忌症l有心脏起搏器的患者l手术后动脉夹存留患者l铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存留有金属异物等l换有人工金属心脏瓣膜患者l金属假肢、金属关节患者l体内置有胰岛素泵或神经刺激器者l妊娠不足3个月 46 2024/8/2填写填写MRI申请单的注意事项申请单的注意事项填写填写MRI申请单时应注意：申请单时应注意：详细标明检查部位详细标明检查部位认真填写病人信息及病史认真填写病人信息及病史对扫描范围和扫描序列有特殊要求，可以说明对扫描范围和扫描序列有特殊要求，可以说明关于增强检查关于增强检查 47 2024/8/2对病人的检查前交代对病人的检查前交代n说明此检查的意义和必要性，以及有可能出现阴性结果，以减少说明此检查的意义和必要性，以及有可能出现阴性结果，以减少病人和病人和MRI医生的不必要纠纷。医生的不必要纠纷。n如患者手中有既往影像检查资料，应嘱咐病人行如患者手中有既往影像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，检查时携带，供供MRI医生参考。医生参考。n腹部、盆腔腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前空腹。盆腔检查前需要检查，应嘱咐病人检查前空腹。盆腔检查前需要憋尿。憋尿。n盆腔、腰椎检查，如宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查时，盆腔、腰椎检查，如宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查时，应嘱患者先取出避孕环再行应嘱患者先取出避孕环再行MR检查。检查。 48 2024/8/2其他注意事项其他注意事项n婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，检查前需要给予镇静剂或婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，检查前需要给予镇静剂或麻醉药，临床医生应事先做好相关准备，以节省病人时间。麻醉药，临床医生应事先做好相关准备，以节省病人时间。n因因MRI检查时间较长，急、危重病人行检查时间较长，急、危重病人行MRI检查，应由临床医生检查，应由临床医生陪同观察，所有抢救器械、药品必须备齐。陪同观察，所有抢救器械、药品必须备齐。 49 2024/8/2l您的疑惑？您的疑惑？加强加强MR室与临床的交流和沟通室与临床的交流和沟通l您的期望？您的期望？对对MR的各种要求和期望的各种要求和期望 50 2024/8/2谢谢 谢！谢！Thank you!