全自动洗胃机洗胃一一、概概念念催吐法插管洗胃法手术切开洗胃法洗胃法：利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或储留食物，以达到解除患者痛苦，抢救生命的一种方法。插管洗胃包括：1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。2、减轻胃粘膜水肿。 3、为某些手术或检查做准备。二二目目的的三三、操操作作程程序序 ( (一一) )核核对对医医嘱嘱( (床床号号、姓姓名名、洗洗胃胃药药物物、洗洗胃胃原原因因) )。 ( (二二) )评评估估患患者者 1 1、全全身身情情况况( (目目前前病病情情、意意识识状状态态、生生命命体体征征、何何种种药药物物中中毒毒) )、病病情情：病病重重者者一一边边吸吸氧氧、监监护护、输输液液等等治治疗疗，一一边边进进行行洗洗胃胃。并并且且建建议议医医生生在在场场。 2 2、局局部部情情况况：口口鼻鼻有有无无损损伤伤，炎炎症症或或其其他他情情况况。 3 3、心心理理状状态态：有有无无紧紧张张、焦焦虑虑或或其其他他情情况况。 4 4、环环境境：清清洁洁、舒舒服服、安安静静。 5 5、用用物物( (洗洗胃胃机机性性能能良良好好，洗洗胃胃液液符符合合具具体体情情况况，温温度度合合适适) )。 6 6、自自我我评评估估：对对患患者者情情况况了了解解程程度度。对对洗洗胃胃液液的的选选择择及及注注意意事事项项熟熟悉悉程程度度。对对洗洗胃胃机机的的性性能能是是否否熟熟悉悉。(三三)计计划划1、预期目标：迅速有效地清除毒物。患者理解洗胃目的，并能积极配合。无不良反应发生。2、准准备备：操作者自身准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识)。用物准备。患者准备，主动配合，理解洗胃目的和要求。环境准备，安静、清洁、舒适，必要时有窗帘或屏风。用用物物全自动洗胃机一台；治疗盘上有盖方盘内装(石腊油，纱布、压舌板、开口器、血管钳)，弯盘、试管及试管架、洗胃管、接水管、排水管，治疗巾、一次性手套、注射器、胶布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。(四四)实实施施(五)评价1、洗胃彻底有效、安全、无并发症。2、衣被清洁无污染。3、护士操作熟练，患者满意。四四、洗洗胃胃的的注注意意事事项项1 1、当当中中毒毒物物不不明明时时，应应抽抽出出胃胃内内容容物物送送检检，洗洗胃胃液液可可选选温温开开水水或或等等渗渗盐盐水水，待待性性质质明明确确后后，再再采采用用对对抗抗剂剂洗洗胃胃。2 2、洗洗胃胃中中，观观察察脉脉搏搏、R R、B BP P、腹腹部部情情况况；如如患患者者主主诉诉腹腹痛痛且且流流出出血血性性灌灌洗洗液液或或出出现现休休克克现现象象时时，应应立立即即停停止止操操作作，通通知知医医师师，并并配配合合抢抢救救、记记录录。3 3、幽幽门门梗梗阻阻患患者者记记录录胃胃内内潴潴留留者者，宜宜在在饭饭后后4 46 6h h或或空空腹腹时时进进行行。 4 4、每每次次入入量量3 30 00 04 40 00 0mml l，反反复复多多次次，入入量量过过多多，液液体体可可从从鼻鼻腔腔涌涌出出而而引引起起窒窒息息，同同时时易易产产生生胃胃扩扩张张，使使胃胃内内压压上上升升，增增加加毒毒物物吸吸收收；急急性性胃胃扩扩张张又又易易兴兴奋奋迷迷走走神神经经，引引起起反反射射性性心心跳跳骤骤停停，对对心心肺肺疾疾患患更更应应慎慎重重。( (老老年年人人、高高血血压压、心心脏脏病病、肺肺心心病病等等患患者者建建立立心心电电监监护护下下进进行行) )。 5 5、昏昏迷迷患患者者洗洗胃胃宜宜谨谨慎慎，应应去去枕枕仰仰卧卧，头头转转向向一一侧侧，以以免免分分泌泌物物误误入入气气管管。 6 6、洗洗胃胃机机使使用用前前，应应检检查查机机器器运运转转是是否否正正常常，各各管管道道衔衔接接无无误误、牢牢固固、不不松松动动、无无漏漏气气。 7 7、每每次次洗洗胃胃后后及及时时进进行行清清洗洗工工作作，防防止止交交叉叉感感染染。五、洗胃原则1、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。2、口服中毒洗胃尽早进行，一般6h内有效。特殊情况超过6h仍有必要。3、应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。4、留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。急诊室应备一个瓶子(可用100ml生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一)。六六、洗洗胃胃的的禁禁忌忌1、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性对抗剂：牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。2、溃疡病，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。七、洗胃潜在并发症的预防与处七、洗胃潜在并发症的预防与处理理 0 01、吸吸入入性性肺肺炎炎或或窒窒息息：原原因因：插插管管时时刺刺激激引引起起呕呕吐吐、拔拔胃胃管管时时胃胃内内部部容容物物返返流流入入肺肺。在在洗洗胃胃过过程程中中患患者者呕呕吐吐，灌灌入入量量过过多多，从从鼻鼻腔腔溢溢出出。诊诊断断依依据据：清清醒醒患患者者、昏昏迷迷者者呕呕吐吐过过程程中中出出现现呼呼吸吸急急促促、呼呼吸吸困困难难，发发绀绀( (难难受受) )。神神志志不不清清的的患患者者吸吸入入时时无无明明显显症症状状，但但1 1- -2 2h h突突然然发发生生呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、低低血血压压、常常咳咳出出浆浆液液样样的的泡泡沫沫痰痰、带带血血、伴伴发发热热、两两肺肺湿湿罗罗音音( (哮哮鸣鸣音音) )呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症。措措施施：预防：插管时用力不过大，不可强行插入，要观察病人反应，确保在胃内，头偏一侧，拔管时要反折或夹住。处理：发现误吸，胃内反流(呕吐)、窒息现象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理，用支纤镜或气管插管将异物引出，呼气末正压R，利尿剂，糖皮质激素、抗感染、监测。2、急急性性胃胃扩扩张张或或胃胃穿穿孔孔相关因素：洗胃管径太小堵塞。胃管侧孔紧贴胃粘膜，只进不出。灌入量过多。依据：胃已迅速膨隆，上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液，脉搏细弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等。 措措施施： 预预防防( (1 1) )严严格格观观察察并并记记录录每每次次出出入入液液体体量量，性性质质、颜颜色色，出出量量与与入入量量大大致致相相等等，( (2 2) )观观察察患患者者腹腹部部情情况况：如如胃胃已已过过度度膨膨胀胀可可轻轻轻轻按按压压，腹腹痛痛应应考考虑虑是是否否出出现现胃胃扩扩张张。 处处理理： A A、只只进进不不出出查查明明原原因因。堵堵塞塞则则更更换换，上上下下移移动动胃胃管管位位置置，防防紧紧贴贴胃胃粘粘膜膜。 B B、立立即即停停止止操操作作，通通知知医医生生。 C C、清清醒醒者者出出现现胃胃扩扩张张可可催催吐吐。 D D、发发生生胃胃穿穿孔孔可可选选非非手手术术治治疗疗一一胃胃肠肠减减压压、输输液液、抗抗生生素素等等。若若非非手手术术治治疗疗不不宜宜，则则紧紧急急手手术术治治疗疗。3、水水电电解解质质平平衡衡失失调调。 0 0八八、洗洗胃胃的的安安全全保保障障 1 1、严严格格掌掌握握适适应应症症，禁禁忌忌症症。 2 2、确确定定在在胃胃内内、胃胃管管宜宜大大防防堵堵塞塞。 3 3、昏昏迷迷患患者者取取左左侧侧卧卧位位，头头低低并并转转向向一一侧侧。 4 4、量量3 30 00 0- - -4 40 00 0mml l次次。 5 5、每每次次灌灌洗洗后后尽尽量量排排出出，以以免免引引起起急急性性胃胃扩扩张张。 6 6、洗洗胃胃过过程程中中，密密观观察察生生命命体体征征、神神志志、出出现现腹腹痛痛，流流出出血血性性液液，窒窒息息应应 停停止止操操作作，报报送送医医生生，如如误误吸吸、呕呕吐吐应应暂暂时时停停止止沈沈胃胃。 7 7、拨拨管管时时反反析析。 8 8、防防止止交交叉叉感感染染，应应选选用用一一次次胃胃管管，各各种种管管道道严严密密消消毒毒，晾晾干干、备备用用。各种各种药药物中毒的洗胃液和禁忌物中毒的洗胃液和禁忌药药物物0 0九、健康教育九、健康教育1 1、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。2 2、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。3 3、告诉洗胃液的名称及作用。、告诉洗胃液的名称及作用。、告诉洗胃液的名称及作用。、告诉洗胃液的名称及作用。4 4、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。5 5、讲解有关中毒的防治知识。、讲解有关中毒的防治知识。、讲解有关中毒的防治知识。、讲解有关中毒的防治知识。如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，小孩不易拿到的地方。小孩不易拿到的地方。小孩不易拿到的地方。小孩不易拿到的地方。误服灭鼠磷化锌时，可口服误服灭鼠磷化锌时，可口服误服灭鼠磷化锌时，可口服误服灭鼠磷化锌时，可口服0 0 0 05 5 5 51 1 1 1硫酸铜，使硫酸铜，使硫酸铜，使硫酸铜，使它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。洗洗胃胃研研究究进进展展1 1. .洗洗胃胃方方法法：全全自自动动洗洗胃胃法法优优于于传传统统洗洗胃胃法法。洗洗胃胃液液体体量量 压压力力 次次数数2 2. .洗洗胃胃插插管管方方法法A A. .经经口口插插管管优优于于经经鼻鼻插插管管符符合合生生理理需需求求 避避免免损损伤伤鼻鼻黏黏膜膜 提提高高成成功功率率B B. .昏昏迷迷病病人人插插管管俯俯卧卧位位优优于于侧侧卧卧位位优优于于平平卧卧位位C C. .插插入入胃胃管管长长度度 常常规规4 45 5- -5 55 5C CMM，研研究究表表明明5 50 0- -7 70 0C CMM效效果果更更佳佳。D.张口方法压舌板 10ML注射器外套气管插管套管 胃镜下插管3.洗胃过程选择有机磷中毒改良法优于常规法：保留胃管，间断4-6小时反复洗胃。