急性亚硝酸盐中毒急性亚硝酸盐中毒 1 1 n n案例回顾1300 ，F/50Y,头晕伴恶心呕吐半小时“由120送入ER VS:HR 110次/分，BP 90/50mmhg,R 26次/分Pain3分 SPO2 88%查体：神智清，瞳孔等大等圆4/3mm,面色苍白，口唇甲床紫绀，腹软，上腹部压痛明显，无腹泻追问病史得知，中午进食霉苋菜梗2 2 本课程的主要内容本课程的主要内容n n了解亚硝酸盐的概述了解亚硝酸盐的概述n n理解中毒的作用机理理解中毒的作用机理n n掌握其临床表现掌握其临床表现n n掌握相关的治疗与护理掌握相关的治疗与护理n n了解预防知识了解预防知识3 3 概概 述述n n亚硝酸盐为工业盐，味咸亚硝酸盐为工业盐，味咸n n外观为白色结晶粉末外观为白色结晶粉末, ,酷似食盐和白糖酷似食盐和白糖n n一般摄入一般摄入0. 30. 5 g0. 30. 5 g即可引起中毒即可引起中毒, ,摄入摄入3 g3 g可致死可致死 n n 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀 4 4 概概 述述n n亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂品发色剂n n医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂管扩张剂5 5 概概 述述n n常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用盐使用n n进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜n n服用某些药物服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等n n解毒时用量过大解毒时用量过大6 6 作用机理作用机理n n亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的Fe2+Fe2+氧化为氧化为Fe3+Fe3+形成形成高铁血红蛋白高铁血红蛋白, ,失去携氧能力失去携氧能力失去携氧能力失去携氧能力；n n亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧, ,因因而造成各种组织的而造成各种组织的缺氧缺氧7 7 作用机理作用机理n n亚硝酸盐及其在肠道的分解产物亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NONO对对胃肠道有刺胃肠道有刺胃肠道有刺胃肠道有刺激作用激作用激作用激作用, ,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；n n亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用麻痹作用, ,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致松弛作用而致血压降低血压降低血压降低血压降低，严重者发生循环衰竭。严重者发生循环衰竭。8 8 作用机理作用机理n n由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致外渗，导致弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿。9 9 临床表现临床表现发绀及缺氧-青紫色1010 临床表现n n消化道症状：恶心，消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点菌性食物中毒的特点1111 临床表现临床表现n n神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。1212 临床表现n n心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。1313 临床表现n n严重中毒 于误服后1015min出现症状，1.53h内发生呼吸循环衰竭。1414 治治 疗疗n n迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻 n n吸氧，鼻塞吸氧流量吸氧，鼻塞吸氧流量5L/5L/分，缺氧明显者，面分，缺氧明显者，面罩吸氧流量罩吸氧流量6-8L/6-8L/分分 n n应用特效拮抗剂应用特效拮抗剂1515 亚甲蓝亚甲蓝n n小剂量作为还原剂, 12 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚还原型亚甲蓝甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。n n大剂量 每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。 1616 辅助治疗药物辅助治疗药物n n维生素Cn n葡萄糖n n糖皮质激素1717 对症治疗对症治疗n n维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压n n减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮n n对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物物1818 护理措施n n入抢 IV-O2-Monitor n n保持呼吸道通畅 n n促进毒物排泄，减少吸收。催吐，洗胃，导泻n n遵嘱用药，观察病情变化n n心理护理1919 用药时护理n n亚甲蓝亚甲蓝 12mg/kg 12mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注射经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（10min10min）, ,不可过快，以免引起不良反应不可过快，以免引起不良反应n n亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死起组织坏死n n用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，n n防止药物过量防止药物过量2020 饮食护理n n无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。以促进亚硝酸盐的排泄。2121 中毒预防n n注意蔬菜的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜n n煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放n n腌制的菜必须淹透，至少20天n n存放硝酸盐、亚硝酸盐与食盐，糖分开放n n食品加工严格执行国家规定的使用剂量和范围2222 2323