下下颌下腺及肿瘤摘除术颌下腺及肿瘤摘除术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合32适应症适应症v1、颌下腺体内或腺体与导管交界处有涎石存在，引起肿胀、疼痛及感染着。v2、慢性化脓性颌下腺炎、颌下腺结核、放线菌病等使颌下腺肿大，引起器质性损害或纤维性病变者v3、外伤或感染引起颌下腺瘘，经久不愈者v4、颌下腺囊肿及肿瘤3术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备术前术前3d用洗必泰溶液漱口，清洁口腔。用洗必泰溶液漱口，清洁口腔。物品准备物品准备物品准备物品准备外科器械包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、吸外科器械包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、眼膏、亚甲蓝、凡士林纱布引器、无菌灯柄、眼膏、亚甲蓝、凡士林纱布41、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，肩下垫仰卧位，肩下垫一肩枕，头稍向一肩枕，头稍向后仰并偏向键侧后仰并偏向键侧经口腔插管全身经口腔插管全身麻醉，或局部浸麻醉，或局部浸润麻醉润麻醉颌下弧形切口颌下弧形切口5手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、贴手术薄膜、贴手术薄膜及无菌单及无菌单6、标记手术切口、标记手术切口用用0.5%活力碘活力碘消毒，上至额顶，消毒，上至额顶，下至锁骨上下至锁骨上配合医生包手术配合医生包手术患者头部，再行患者头部，再行三角形手术野铺三角形手术野铺巾，贴手术薄膜巾，贴手术薄膜用牙签蘸取少量用牙签蘸取少量亚甲蓝注射液做亚甲蓝注射液做手术切口标记。手术切口标记。标记从下颌骨下标记从下颌骨下缘。缘。1.52cm处，处，相当于颌下腺下相当于颌下腺下缘，长缘，长68cm6手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、局部浸润麻醉、局部浸润麻醉8、切开皮肤，、切开皮肤，显露颌下腺显露颌下腺9、显露动、静脉、显露动、静脉用用5ml注射器抽注射器抽吸利多卡因加肾吸利多卡因加肾上腺素颌混合液上腺素颌混合液沿手术切口皮下沿手术切口皮下局部注射局部注射切开皮肤、皮下组织、切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅颈阔肌、颈深筋膜浅层。颈阔肌与颈深筋层。颈阔肌与颈深筋膜一并往上牵拉至下膜一并往上牵拉至下颌骨下缘，充分暴露颌骨下缘，充分暴露颌下腺颌下腺 用用23号刀号刀片用纹式血管钳止血，片用纹式血管钳止血，丝线结扎，显影纱布丝线结扎，显影纱布拭血。用甲状腺拉钩拭血。用甲状腺拉钩拉开皮肤、皮下组织拉开皮肤、皮下组织等等沿颈深筋膜深面自下沿颈深筋膜深面自下而上做顿性分离，找而上做顿性分离，找出颌外动脉和面前静出颌外动脉和面前静脉。在颌下腺份与下脉。在颌下腺份与下颌骨内侧之间行钝性颌骨内侧之间行钝性分离，使颌下腺上份分离，使颌下腺上份游离游离 用纹式血管用纹式血管钳夹止血，组织剪剪钳夹止血，组织剪剪断，断，2-0丝线双重结丝线双重结扎。再用高频电刀止扎。再用高频电刀止血血7手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、游离、游离颌下腺浅份颌下腺浅份11、游离、游离颌下腺深份颌下腺深份12、冲洗切口，、冲洗切口，放置引流条放置引流条用纹式血管钳沿用纹式血管钳沿颌下腺表面做钝颌下腺表面做钝性分离，使颌下性分离，使颌下腺下缘自二腹肌腺下缘自二腹肌浅面游离，暴露浅面游离，暴露下颌舌骨肌下颌舌骨肌有纹式血管钳分有纹式血管钳分剥离，游离腺体剥离，游离腺体及其相连的病变及其相连的病变组织，组织，2-0丝线丝线结扎结扎有凡士林纱布、有凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖，棉垫、敷贴覆盖，全身麻醉彻底苏全身麻醉彻底苏醒后加压包扎醒后加压包扎8手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、缝合切口、缝合切口14、覆盖切口、覆盖切口关腔前及关腔后关腔前及关腔后清点器械，敷料清点器械，敷料等数目。用无齿等数目。用无齿镊，小圆针、丝镊，小圆针、丝线间断缝合肌层，线间断缝合肌层，皮下组织皮下组织用凡士林纱布、用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖，棉垫、敷贴覆盖，全身麻醉彻底苏全身麻醉彻底苏醒后加压包扎醒后加压包扎910护理要点护理要点v1、手术使用麻醉药，要严格、手术使用麻醉药，要严格2人核对，防止人核对，防止差错的发生差错的发生v2、面部消毒前眼内涂眼膏，防止消毒液损伤、面部消毒前眼内涂眼膏，防止消毒液损伤眼角膜，术侧耳内填塞棉球，防止消毒液流眼角膜，术侧耳内填塞棉球，防止消毒液流入耳内。入耳内。v3、术后为患者提供美容缝合、术后为患者提供美容缝合v4、手术中保障负压吸引器压力，避免手术患、手术中保障负压吸引器压力，避免手术患者误吸者误吸11