宫颈癌防治现状宫颈癌防治现状 温医附二院妇科胡越温医附二院妇科胡越宫颈癌的流行病学现况宫颈癌的流行病学现况n宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤n在世界范围内每年约有在世界范围内每年约有46.646.6万宫颈癌新发病例万宫颈癌新发病例n80%80%发生于发展中国家和地区发生于发展中国家和地区, ,亚洲亚洲23.523.5万占一半万占一半n我国每年新发宫颈癌病我国每年新发宫颈癌病130,000130,000例例, ,占全世界新发病例数的占全世界新发病例数的 n宫颈癌的发生出现年轻化趋势：宫颈癌的发生出现年轻化趋势：宫颈癌确诊时的平均年龄的由宫颈癌确诊时的平均年龄的由58岁下降到的岁下降到的44岁；岁；3535岁或岁或3535岁岁但有异常出血的必须要行子宫内膜活检术但有异常出血的必须要行子宫内膜活检术AGCAGC的处理的处理 AGC,AISAGC,AIS35y 阴道镜下活检阴道镜下活检 +ECC+ECC阴道镜下活检阴道镜下活检+ECC+ECC+子宫子宫内膜活检内膜活检2006年年ASCCP指南推荐处理方案指南推荐处理方案American Society of Colposcopy & Cervical Pathology 35y AGCAGC的处理的处理n若其阴道镜检查，宫颈管搔刮，内膜活检结果均为阴性若其阴道镜检查，宫颈管搔刮，内膜活检结果均为阴性, ,则则需每需每3 36 6个月行个月行1 1次宫颈细胞学检查进行监测次宫颈细胞学检查进行监测, ,直到取得至少直到取得至少有连续有连续3 3次的正常宫颈细胞学结果后再转入常规筛查次的正常宫颈细胞学结果后再转入常规筛查n对于多次腺细胞筛查异常或阴道镜检查发现腺体病变的患者对于多次腺细胞筛查异常或阴道镜检查发现腺体病变的患者需行宫颈锥切（需行宫颈锥切（LEEPLEEP或冷刀锥切或冷刀锥切) ) 阴道镜检查常常难以发现腺体病变，这种情况在腺体病变与鳞状细胞病变共存时阴道镜检查常常难以发现腺体病变，这种情况在腺体病变与鳞状细胞病变共存时尤为突出。另外，腺体病变大多微小，又位于宫颈管内，阴道镜检查往往漏诊尤为突出。另外，腺体病变大多微小，又位于宫颈管内，阴道镜检查往往漏诊宫颈病变筛查结果异常的处理宫颈病变筛查结果异常的处理 粘液脓性宫颈炎粘液脓性宫颈炎 宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial cervical intraepithelial neoplasia CINneoplasia CIN） 浸润性宫颈癌浸润性宫颈癌 粘液脓性子宫颈炎粘液脓性子宫颈炎n局部用药局部用药n物理治疗物理治疗激光，电烙，微波，冷冻，射频，激光，电烙，微波，冷冻，射频，HUFUHUFU治疗治疗宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CINCIN近年受到高度关注近年受到高度关注nHPVHPV的高感染率的高感染率nHPVHPV感染致癌明确感染致癌明确nCINCIN病例数急剧增加病例数急剧增加n宫颈癌发生经历宫颈癌发生经历CINCINnCINCIN早期诊断治疗可预防宫颈癌发生早期诊断治疗可预防宫颈癌发生CINCINCIN I CIN I 或或 IIII物理治疗物理治疗 激光激光 ，冷冻，电烙，微波，冷冻，电烙，微波手术治疗手术治疗 宫颈锥型切除术宫颈锥型切除术 宫颈锥型切除术式宫颈锥型切除术式n冷刀锥切冷刀锥切n激光锥切激光锥切nLEEPLEEP术术 CIN CINCINCINCINIII CINIII 包括重度不典型增生及原位癌包括重度不典型增生及原位癌 (carcinoma (carcinoma in situs of cervixin situs of cervix CIS)CIS) 宫颈锥型切除（激光，冷刀，宫颈锥型切除（激光，冷刀，LEEP LEEP 刀）刀）全子宫切除术全子宫切除术CINCINCINCIN子宫切除指征子宫切除指征n合并妇科疾患如子宫肌瘤，子宫脱垂，子宫内膜异位症等合并妇科疾患如子宫肌瘤，子宫脱垂，子宫内膜异位症等n医生认为可能有更高级别的病变医生认为可能有更高级别的病变 己完成生育己完成生育 可行全子宫切除可行全子宫切除宫颈癌宫颈癌（cervical cancercervical cancer）分期分期n宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生( (其中至少一其中至少一名为副高级以上名为副高级以上) )，存在明显争议时可请第三名医师，存在明显争议时可请第三名医师( (副高副高以上以上) )确定确定n对分期有争议时，应采用相对早期分期诊断对分期有争议时，应采用相对早期分期诊断n诊断性锥切指征：诊断性锥切指征： 活检不能判断是否有浸润癌活检不能判断是否有浸润癌; ; 诊诊断微小浸润癌断微小浸润癌宫颈癌宫颈癌（cervical cancercervical cancer）分期分期n临床检查确定的分期不得因以后的检查而更改；后来的治临床检查确定的分期不得因以后的检查而更改；后来的治疗不改变分期；无降分期；即使复发也不改变疗不改变分期；无降分期；即使复发也不改变n未采用手术病理分期（国际抗癌联盟未采用手术病理分期（国际抗癌联盟TNMTNM分期）分期） nIB1IB1期建议行盆腹腔期建议行盆腹腔CTCTMRIMRI、IVPIVP、钡剂灌肠、钡剂灌肠、PETPETCTCT，不能作为改变期别的根据，但指导治疗。，不能作为改变期别的根据，但指导治疗。nIB2IB2或怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检或怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。查活检，并有组织学证实。宫颈癌宫颈癌（cervical cancercervical cancer）分期分期n对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。划。n只有在临床分期的准则严格执行时才有可能比较各个临床只有在临床分期的准则严格执行时才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果单位和不同治疗方式的结果宫颈癌宫颈癌(FIGO 2009(FIGO 2009新新) )期期: : 肿瘤严格局限于宫颈（不论宫体是否受累）肿瘤严格局限于宫颈（不论宫体是否受累） IA IA 仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度5mm5mm，宽度，宽度7mm7mm IA1 IA1 间质浸润浸润深度间质浸润浸润深度3mm3mm，宽度，宽度7mm7mm IA2 IA2 间质浸润浸润深度间质浸润浸润深度3mm3mm至至5mm5mm，宽度，宽度7mm7mm IB IB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病灶大于临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病灶大于IAIA期期 * * IB1 IB1 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm IB2 IB2 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cmIIII期：癌灶浸润超出子宫，但是未达盆壁，或浸润未达阴道下期：癌灶浸润超出子宫，但是未达盆壁，或浸润未达阴道下1/31/3 IIA IIA 无宫旁浸润无宫旁浸润 IIA1 IIA1 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm IIA2 IIA2 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm IIB IIB 有明显的宫旁浸润有明显的宫旁浸润宫颈癌宫颈癌(FIGO 2009(FIGO 2009新新) )期：期：肿瘤扩散至盆壁和肿瘤扩散至盆壁和/或累及阴道下或累及阴道下1/3，和，和/或引起肾盂积水，或无功能肾或引起肾盂积水，或无功能肾* A A 肿肿瘤累及阴道下瘤累及阴道下1/3，但未达盆壁，但未达盆壁B B 肿肿瘤已达盆壁，和瘤已达盆壁，和/或引起肾盂积水，或无功能肾或引起肾盂积水，或无功能肾期：肿瘤扩散超过真骨盆，或浸润（活检证实）膀胱粘膜或直肠粘膜。大泡性水肿期：肿瘤扩散超过真骨盆，或浸润（活检证实）膀胱粘膜或直肠粘膜。大泡性水肿的存在不应归于的存在不应归于期期A累及毗邻器官累及毗邻器官B累及远处器官累及远处器官*所有大体可见病灶，即使为浅表浸润，都归于所有大体可见病灶，即使为浅表浸润，都归于IB期。浸润是指测量间质浸润，最深不超过期。浸润是指测量间质浸润，最深不超过5mm，最，最宽不超过宽不超过7mm。浸润深度不超过。浸润深度不超过5mm的测量是从原始组织的上皮基底层的测量是从原始组织的上皮基底层-表皮或腺体开始。即使在表皮或腺体开始。即使在早期（微小）间质浸润的病例中（早期（微小）间质浸润的病例中（-1mm），浸润深度的报告也应该始终用），浸润深度的报告也应该始终用mm表示表示*在直肠检查中，肿瘤和盆壁之间没有无瘤区。除去已知的其他原因，所有肾盂积水或无功能肾的病在直肠检查中，肿瘤和盆壁之间没有无瘤区。除去已知的其他原因，所有肾盂积水或无功能肾的病例都包括例都包括宫颈癌宫颈癌(FIGO 2009(FIGO 2009新新) )与与FIGO2000分期的主要区别分期的主要区别删除了0期 IIA期根据病灶最大直径再分为IIA1和IIA2宫颈癌的治疗选择宫颈癌的治疗选择A1、A2-手术为主手术为主B1-放疗为主，包括近距离放疗，加用同步放疗为主，包括近距离放疗，加用同步DPP5FUB2A1、A2-BA-B-以铂类为基础的全身化疗（以铂类为基础的全身化疗（+放疗局部控制）放疗局部控制）-多为鳞癌，对放疗敏感多为鳞癌，对放疗敏感中、青年患者的治疗原则更改为中、青年患者的治疗原则更改为“手手术首选、术前化疗、保留功能术首选、术前化疗、保留功能”的治的治疗原则疗原则手术手术n只能早期，尽量保留生理功能只能早期，尽量保留生理功能手术术式：手术术式：子宫切除（经腹、经阴道、子宫切除（经腹、经阴道、腹腔镜手术）腹腔镜手术）淋巴清扫（经腹、经腹膜外、腹腔镜）淋巴清扫（经腹、经腹膜外、腹腔镜） 子宫切除术范围子宫切除术范围n筋膜外子宫切除术（筋膜外子宫切除术（ExtrafascialHysterectomy(I型型)即单纯子宫切除即单纯子宫切除IA1n改良根治性子宫切除术（改良根治性子宫切除术（ModifiedRadicalHysterectomy）(II型型)IA2n根治性子宫切除术（根治性子宫切除术（RadicalHysterectomy）(III型型)IBIIAn扩大的根治性子宫切除术（扩大的根治性子宫切除术（ExtendedRadicalHysterectomy）(型型)(小的中心性复发小的中心性复发)n部分盆腔除脏术部分盆腔除脏术(型型)(中心性复发中心性复发)手术观念的改变手术观念的改变早期宫颈癌的治疗早期宫颈癌的治疗n缩小手术范围缩小手术范围n提高生活质量提高生活质量n延长患者生命延长患者生命n保留生理功能保留生理功能宫颈癌的发病年轻化，妇女生育分娩的年龄在上升；注重生活质量宫颈癌的发病年轻化，妇女生育分娩的年龄在上升；注重生活质量n保留子宫和卵巢保留子宫和卵巢-保留生育功能保留生育功能n保留卵巢保留卵巢-保留女性内分泌功能正常保留女性内分泌功能正常n保留阴道形态正常保留阴道形态正常-保证正常性生活保证正常性生活n保留神经保留神经-减少术后生理功能失调减少术后生理功能失调早期宫颈癌保留生理功能早期宫颈癌保留生理功能宫颈癌保留生育功能的治疗宫颈癌保留生育功能的治疗n宫颈锥切术宫颈锥切术n阴式扩大性宫颈切除术阴式扩大性宫颈切除术n根治性宫颈切除术根治性宫颈切除术手术指征：手术指征：n治疗宫颈原位癌治疗宫颈原位癌（CINCIN) )n治疗宫颈癌治疗宫颈癌A1期期原位腺癌和镜下早浸癌行宫颈锥切应该谨慎原位腺癌和镜下早浸癌行宫颈锥切应该谨慎宫颈锥切术宫颈锥切术 （Cervical ConizationCervical Conization， CCCC）n切缘切缘 病灶外病灶外 0.50.51cm1cm，锥高，锥高 2 23cm3cmn决决定定因因素素：患患者者的的年年龄龄；病病变变的的大大小小；阴阴道道镜镜提提示示的的鳞柱交界情况鳞柱交界情况n切切缘缘阳阳性性者者，有有残残存存病病灶灶，建建议议对对切切缘缘阳阳性性者者补补充充手手术治疗术治疗n也也有有作作者者认认为为切切缘缘阳阳性性 CIN CIN 者者复复发发率率低低，密密切切随随诊即可，无需进一步治疗诊即可，无需进一步治疗宫颈锥切的范围宫颈锥切的范围n出血、感染及宫颈管粘连出血、感染及宫颈管粘连nGrioGrio等等报报道道，冷冷刀刀锥锥切切与与LEEPLEEP刀刀、激激光光锥锥切切治治疗疗后后的的流流产产率率及及分分娩娩方方式式差差异异无无统统计计学学意意义义，但但冷冷刀刀锥锥切切组组有有较较高的早产率高的早产率宫颈锥切术后并发症宫颈锥切术后并发症切除阴道壁长2cm分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙在远离宫颈侧缘0.5-1cm处切断宫骶韧带及部分主韧带于子宫峡部下5-10mm处将宫颈离断阴式扩大性宫颈切除术阴式扩大性宫颈切除术（Vaginal Enlarged Amputation of CervixVaginal Enlarged Amputation of Cervix， VEACVEAC）手术指征手术指征n宫颈鳞癌宫颈鳞癌A1A1期期( (除外淋巴毛细血管浸润除外淋巴毛细血管浸润) ) n大面积宫颈癌原位癌大面积宫颈癌原位癌（CINCIN) ) ( (阴道镜下宫颈病变面积阴道镜下宫颈病变面积3/4)3/4)n宫颈原位癌宫颈原位癌（CINCIN) ) 、A1 A1 期宫颈癌锥切术后期宫颈癌锥切术后 LEEP LEEP 术后复发、病变残存或切缘阳性者术后复发、病变残存或切缘阳性者n宫颈原位癌合并阴道上段上皮内瘤样病变宫颈原位癌合并阴道上段上皮内瘤样病变单纯宫颈切除术单纯宫颈切除术nCC CC 复发率复发率 25%25%n腹式子宫切除术腹式子宫切除术 5.8%5.8%n电烙术电烙术 33%33%nVEACVEAC术术 仅为仅为1.3%1.3%SouenSouen等报道在治疗等报道在治疗等报道在治疗等报道在治疗334334例例例例 0 0期宫颈癌的不同术式中期宫颈癌的不同术式中期宫颈癌的不同术式中期宫颈癌的不同术式中根治性宫颈切除术根治性宫颈切除术 （Radical TrachelectomyRadical Trachelectomy，RT)RT)包括包括n盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫n根治性宫颈切除根治性宫颈切除早期宫颈癌行早期宫颈癌行RTRT的理论依据的理论依据n宫宫颈颈癌癌主主要要为为宫宫旁旁浸浸润润，沿沿主主韧韧带带水水平平方方向向侵侵犯犯周周围围组织组织n在在早早期期宫宫颈颈癌癌，肿肿瘤瘤垂垂直直向向直直肠肠阴阴道道间间隙隙和和膀膀胱胱宫宫颈颈间隙扩散较少见间隙扩散较少见n远处转移沿淋巴管循序向上转移，而非逾越式远处转移沿淋巴管循序向上转移，而非逾越式n淋巴血管间隙受累及肿瘤的体积较大则预后较差淋巴血管间隙受累及肿瘤的体积较大则预后较差RTRT手术前评估手术前评估n明确的病理诊断明确的病理诊断n至至少少有有2 2名名有有经经验验的的妇妇科科肿肿瘤瘤医医生生进进行行仔仔细细的的妇妇科科检检查，并进行查，并进行FIGOFIGO分期分期n若为腺癌，应行诊断性刮宫，除外子宫内膜癌若为腺癌，应行诊断性刮宫，除外子宫内膜癌n盆盆腔腔CTCT或或MRIMRI等等影影像像学学检检查查，测测量量宫宫颈颈癌癌病病灶灶大大小小和和评估宫旁情况评估宫旁情况n双肾及输尿管双肾及输尿管B B超或静脉肾盂造影超或静脉肾盂造影n患者的生育史及相关情况调查患者的生育史及相关情况调查手术切除注意点手术切除注意点n如切除的宫颈组织切缘如切除的宫颈组织切缘5mm 5mm 内有浸润，而切缘内有浸润，而切缘 阴性，可再切除残留颈管组织阴性，可再切除残留颈管组织3 35mm5mmn如保留的宫颈组织切缘有浸润，则改行如保留的宫颈组织切缘有浸润，则改行RHRHn如切缘如切缘8 810mm10mm内无肿瘤组织，认为范围足够内无肿瘤组织，认为范围足够n切除淋巴结要彻底切除淋巴结要彻底n术中仔细辨认输尿管术中仔细辨认输尿管n环扎选用不可吸收的缝线环扎选用不可吸收的缝线n宫颈口填压碘仿纱条可预防术后出血和宫颈狭窄宫颈口填压碘仿纱条可预防术后出血和宫颈狭窄 国内外开展情况国内外开展情况 n上世纪上世纪9090年代中期开始，国外陆续报道年代中期开始，国外陆续报道RTRT的成功经验的成功经验n至至20072007年全球阴式根治性宫颈切除术年全球阴式根治性宫颈切除术520520例，例， 经腹大约经腹大约5050例例n至至2010.62010.6根治性宫颈切除术根治性宫颈切除术10001000余例余例n国内国内 20042004年前后开展年前后开展LVRTLVRT及及ARTARTn肿瘤复发率肿瘤复发率 0-8%0-8%，5 5年生存率年生存率 97%97% RT RT 术后复发的高危因素与根治性子宫切除术类似术后复发的高危因素与根治性子宫切除术类似n产产科科结结局局：熊熊光光武武教教授授9494年年-06-06年年的的一一个个总总结结：国国际际上上总总共共将将近近500500例例，妊妊娠娠的的有有200200多多例例，流流产产率率 17%17%；活活产产数数134134，活活产产率率 64%64%保留卵巢保留卵巢- -保留女性内分泌功能保留女性内分泌功能 宫颈腺癌保留卵巢要慎重宫颈腺癌保留卵巢要慎重宫颈腺癌保留卵巢要慎重宫颈腺癌保留卵巢要慎重宫颈癌患者保留卵巢适应症宫颈癌患者保留卵巢适应症宫颈癌患者保留卵巢适应症宫颈癌患者保留卵巢适应症n肿瘤直径肿瘤直径3公分公分n无子宫体侵犯无子宫体侵犯n无宫旁侵犯无宫旁侵犯n无血管、淋巴管浸润无血管、淋巴管浸润n无淋巴结转移无淋巴结转移n年龄年龄40岁（现在小于岁（现在小于50岁或者绝经前岁或者绝经前）保留阴道形态正常保留阴道形态正常- -保证正常性生活保证正常性生活n阴道延长主要有两种：阴道延长主要有两种：肠道代阴道肠道代阴道腹腹膜膜代代阴阴道道：术术中中将将子子宫宫膀膀胱胱反反折折腹腹膜膜及及子子宫宫直直肠肠反反折折腹腹膜膜切切缘缘分分别别与与阴阴道道前前后后壁壁切切缘缘缝缝合合，再再于于阴阴道道断断端端上上方方3cm3cm处处将将直直肠肠前前壁壁和和膀膀胱胱后后壁壁腹腹膜膜用用可可吸吸收收线线连连续缝合使之形成人工阴道的顶端续缝合使之形成人工阴道的顶端n术后一定要使用阴道模具术后一定要使用阴道模具n对于可能放疗的患者，不必行阴道延长对于可能放疗的患者，不必行阴道延长术后近期并发症术后近期并发症术后近期并发症术后近期并发症n下下尿尿道道和和( (或或) )膀膀胱胱功功能能障障碍碍( (感感觉觉丧丧失失、储储尿尿及及排排尿尿功功能能失调、尿失禁、膀胱内压力不稳定失调、尿失禁、膀胱内压力不稳定) ) n肛肛门门和和( (或或) )直直肠肠功功能能障障碍碍( (血血便便、便便秘秘、腹腹泻泻、排排便便习习惯惯改变改变) )n外外阴阴、阴阴道道功功能能障障碍碍( (性性欲欲低低落落、性性唤唤起起障障碍碍、性性高高潮潮障障碍和性交疼痛碍和性交疼痛) )术后约术后约术后约术后约20%20%20%20%的患者可存在远期并发症的患者可存在远期并发症的患者可存在远期并发症的患者可存在远期并发症, , , ,严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量保留神经保留神经- -减少术后生理功能失调减少术后生理功能失调n上上世世纪纪60年年代代，小小林林隆隆首首先先提提出出在在行行宫宫颈颈癌癌根根治治术术时时要保留支配膀胱的副交感神经要保留支配膀胱的副交感神经n上上世世纪纪80年年代代Sakamoto等等将将保保留留盆盆腔腔神神经经技技术术(pelvicautonomicnervesparing，PANS) 介介绍绍给给世界世界-“东京术式东京术式”n保留神经手术在国外除日本外开展的并不普及。保留神经手术在国外除日本外开展的并不普及。n国内部分医院在开展。国内部分医院在开展。保留神经的手术保留神经的手术保留神经目前存在许多问题保留神经目前存在许多问题患者入选的条件患者入选的条件手术的规范化操作手术的规范化操作如何评估保留神经的程度及范围如何评估保留神经的程度及范围术后如何评估患者的生存质量术后如何评估患者的生存质量放疗放疗n疗效好，各期均能应用，安全。损伤卵巢和阴道，疗效好，各期均能应用，安全。损伤卵巢和阴道，6-10Gy时，卵巢永久破坏。阴道上皮纤维化，挛缩，丧失时，卵巢永久破坏。阴道上皮纤维化，挛缩，丧失性生活。性生活。n有条件的肿瘤中心，有条件的肿瘤中心，n设备昂贵设备昂贵新辅助化疗新辅助化疗n术前化疗，以缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移术前化疗，以缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移n静脉或动脉灌注静脉或动脉灌注n以铂类为基础联合化疗以铂类为基础联合化疗n常用方案：常用方案：BVP（博来霉素、长春新碱、顺铂）（博来霉素、长春新碱、顺铂）BP（博来霉素、顺铂）（博来霉素、顺铂）EP（氟尿嘧啶、顺铂）（氟尿嘧啶、顺铂）TP（紫杉醇、顺铂）（紫杉醇、顺铂）新辅助化疗后手术指针的改变新辅助化疗后手术指针的改变nb2-b应用应用12疗程动脉或静脉化疗后，可使局部疗程动脉或静脉化疗后，可使局部病灶缩小的情况下，经过严格评估选择，可施行广泛病灶缩小的情况下，经过严格评估选择，可施行广泛子宫切除术子宫切除术n中、青年宫颈癌患者考虑治疗后的生活质量问题。新中、青年宫颈癌患者考虑治疗后的生活质量问题。新辅助化疗后广泛子宫切除术是中、青年宫颈癌患者的辅助化疗后广泛子宫切除术是中、青年宫颈癌患者的首选治疗方案，对保留功能很有意义首选治疗方案，对保留功能很有意义新辅助化学治疗的意义新辅助化学治疗的意义n术前使用使宫旁侵润，脉管癌栓得到控制，局部肿瘤术前使用使宫旁侵润，脉管癌栓得到控制，局部肿瘤缩小，作用在缩小，作用在2-3周内效果明显，经治疗后的周内效果明显，经治疗后的-期期病例，广泛子宫切除术并不增加手术危险性，手术时病例，广泛子宫切除术并不增加手术危险性，手术时间缩短，出血减少，手术后合并症发生率降低，生存间缩短，出血减少，手术后合并症发生率降低，生存率提高，率提高，4周后未能手术肿瘤恢复或发展。周后未能手术肿瘤恢复或发展。n与放疗合用，提高疗效，减少复发与放疗合用，提高疗效，减少复发 宫颈癌可防、可治、可消灭宫颈癌可防、可治、可消灭n宫颈病变诊断技术的重大革命性进步宫颈病变诊断技术的重大革命性进步子宫颈抹片技术子宫颈抹片技术TBS(TheBathestaClassificationSystem)细胞分类系统细胞分类系统HPV检测的高度自动化和标准化检测的高度自动化和标准化宫颈癌可防、可治、可消灭宫颈癌可防、可治、可消灭n宫颈病变治疗技术提高和观念的改变宫颈病变治疗技术提高和观念的改变LEEP技术技术放疗技术的提高放疗技术的提高手术方法的改变手术方法的改变新辅助化疗的支持新辅助化疗的支持“延长患者生命、提高生活质量延长患者生命、提高生活质量”肿瘤防治永恒不变的主题肿瘤防治永恒不变的主题思考题思考题n为什么说宫颈癌可防、可治、可消灭为什么说宫颈癌可防、可治、可消灭n何为宫颈癌筛查何为宫颈癌筛查“三阶梯三阶梯”诊断步骤诊断步骤n介绍宫颈癌防治协作组三种筛查方案介绍宫颈癌防治协作组三种筛查方案n宫颈异常诊治中需注意的几个问题宫颈异常诊治中需注意的几个问题n谈谈目前宫颈癌治疗的观点谈谈目前宫颈癌治疗的观点胡越胡越电话电话 13957790915Email huyuewzhealth.com鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常 n不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞n鳞状上皮细胞轻度不典型增生鳞状上皮细胞轻度不典型增生(LSIL)，宫颈上皮，宫颈上皮内瘤变内瘤变(CIN)级级n鳞状上皮细胞中度不典型增生，鳞状上皮细胞中度不典型增生，CINn鳞状上皮细胞重度不典型增生鳞状上皮细胞重度不典型增生(HSIL)，CINn可疑鳞癌细胞可疑鳞癌细胞n肯定癌细胞肯定癌细胞腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常 n子宫内膜细胞团子宫内膜细胞团基质球基质球n子宫内膜基质细胞子宫内膜基质细胞n未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞细胞n宫颈管柱状上皮细胞轻度不典型增生宫颈管柱状上皮细胞轻度不典型增生n宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生n可疑腺癌细胞可疑腺癌细胞n腺癌细胞腺癌细胞(高分化腺癌或低分化腺癌高分化腺癌或低分化腺癌)