中西医结合临床外科学中西医结合临床外科学成都中医药大学中外教室中医外治法中医外治法主讲：郝平生讲师二、外治法 用药物、手术、器械直接作用于体表局部的治疗方法。 外治法在外科病的治疗占有重要的地位。 是中医学的宝贵遗产。 外治法必须辨证使用。 （一）药物外治法 按给药方式分： （敷、贴法；掺、搽法）1、敷、贴法 根据药物不同剂型分为： （1）箍围药 “外外科科之之法法，最最重重外外治治，而而外外治治之之中中，尤尤当当围围药药”箍围药箍围药古称敷贴。为何名箍围药？有何攻效及适应症？组成？用法。如何制作？注意点。用法n n用液体调好后敷布或外敷患处，来治疗疾病的。何为箍围药？n n攻效命名n n箍集围聚、收束疮毒功效及适应症可以促使肿疡消散，疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破溃消肿。n n初起、成脓及溃扣散漫不聚、而无集中之硬块者n n初期：消散n n毒已结聚：促其疮形缩小，趋于局限n n破溃后，余肿未消者：截其余毒n n根据疮疡病性的不同选用不同的箍围药箍围药之组成n n药粉（循法配伍）n n调剂（随疮疡不同选用不同）如茶水、菊花汁等液态物质。n n金黄散、玉露散：清热消肿，散瘀化痰，阳证n n回阳玉龙膏：温经活血，散寒化痰，阴证n n冲和膏：行气疏风，活血定痛，散瘀消肿，半阴半阳证。l l以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，毒，阳证多用阳证多用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力，调者，取其助行药力，阴证多用阴证多用；以葱、姜、韭、；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪，蒜捣汁调者，取其辛香散邪，半阴半阳证多用半阴半阳证多用；n n以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。阳证及半阴半阳证常以冷茶汁加白糖少许调制。阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。凡士林调制成油膏使用。 用法n n敷贴n n根据疮疡局部表现的不同选用有效的敷法盖顶敷纱布箍围药和调剂调和留顶敷注意点n n箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。 （2）膏药（硬膏、薄贴） 缺点：板硬不适感，换药时不易清洁煎熬去渣 +黄丹 药粉+植物油 黑色树脂样物功用：热疗、固定、保护适应症：疮疡初、中、后期两种制法n n煎熬法（常用）煎熬法（常用）n n捣和法成份n n植物油n n药物：循法组方n n斌型剂：黄丹（铅丹、广丹等）n n褙壳：纸、布、狗皮如何制作？n n泡药n n煎药n n炼油n n下丹（形成药肉）n n去火毒n n摊药肉成膏此外，膏药摊制的形式有厚薄之所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜于少换，一般57天调换1次。 临床应用n n太膏：消肿，清火，解毒，生肌用于阳证疮疡为肿疡、溃疡之通用方。n n阳和解凝膏：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络一般用于阴证未溃者。n n千捶膏：消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛。适用于一切阳证疮疡n n咬头膏：腐蚀性总之n n可用于一切外科疾病症的初期、成肿、溃后均可应用。注意n n防备过敏n n溃疡脓水多时禁用n n溃疡不可去之过之（3）油膏（软膏）油膏（软膏）煎 熬 调 匀 药粉+油脂 软膏特点：柔软、润滑适应症：疮疡各期等注意事项油膏油膏现称软膏。多用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡土林等调剂药物而成。成份n n药物（如金黄油膏等的组成）n n基质（猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄腊、白蜡、以及凡士林等）n n适宜病灶凹陷折缝之处，或大面积溃疡的用药。肿疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，也为适用适应证n n肿疡、溃疡n n皮肤病亚急性炎症渗液不多者或表现丘疹斑丘疹等n n急腹症中炎性包块n n肛肠科疾病临床根据药效结合局部特点选用n n金黄膏、玉露膏：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿等。阳证、肛周脓肿。n n冲和膏：祛风、消肿、活血散寒，可用于半阴半阳证n n回阳玉膏：温经活血、散寒化痰，阴证疮疡n n红油膏：防腐生肌用于一切溃疡。n n生肌白玉膏：润肤生肌收敛，用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。n n疯油膏：润燥杀止痒用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。 n n青黛散油膏：蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。n n消痔膏：内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。 注意n n接触性皮炎。n n应打细粉。瘙痒、刺激疼痛等不适n n可作为清洁剂去痂皮，厚痂时可厚涂n n皮肤湿烂、溃疡新肉生时应薄涂（4）鲜草药外敷 适应症：阳性肿疡、创伤、毒蛇咬伤、皮肤病 消肿解毒药：公英、地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶 清热止血药：旱莲草、丝瓜叶 祛风止痒药：徐长卿、地肤子、羊蹄根 治蛇伤药：田基黄、半边莲n n注意点： 用鲜草药外敷时，必须洗净，再用1：5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷，敷后应注意干湿度，干后可用冷开水时时湿润。 2、掺、搽法 （如酊剂、洗剂等） （掺药）掺法：将药物直接掺布伤口或油膏上。 依其作用分为（1）消散药：促肿疡消散吸收。 如麝香、冰片、肉桂、胡椒等药物（2）提脓祛腐药：祛腐而不伤新 掺药又名n n散剂n n粉剂（粉未状）制法n n研未或烧制n n应将药物分类（植物药、矿物药、贵重药）n n无声为度（很细）n n配制时药品应研制极细（植物类宜过160目筛以上），矿物类药品研至无声为度，或水飞；否则用于肿疡，药性不易渗透；用于溃疡，容易引起疼痛。 消散药n n适用于肿疡初起，而肿势限局于一处者n n阳证： 阳毒内消散、红灵丹。n n阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。提脓祛腐药是溃疡早期的一种基本方法主药与功效n n升丹（什么是升丹？）n n提脓祛腐分类n n按配制原料：大升丹、小升丹n n按颜色分：红升丹、黄升丹n n主要成份：汞化合物（氧化汞）如何制备（材料）n n工作环境n n炉灶n n铁锅（升法）n n磁碗（钟形之碗）n n铁铲n n铁碾n n封口及保温材料n n黄土n n河沙n n石膏（生、煅）n n纸条燃料n n焦碳n n无烟煤n n电炉制备过程n n1做胎n n2封口n n4加火烧（先文后武）水银、火硝、明矾水银、火硝、明矾碗碗纸纸纸纸条条条条石石石石膏膏膏膏沙沙沙沙土土土土用法n n药猛n n加赋型剂n n掺布适应证n n凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生时。总结n n何为升丹n n从其制法来命名的。注意点n n有毒易过敏。黑虎丹n n有腐蚀性。n n防药性的散失。n n掺布时不能太厚，以见丹药星为度。（3）腐蚀平胬药：使不正常组织腐蚀脱落，平复伤口。 如：白降丹、平胬丹、枯痔散 （4）促生肌收口药： 如：珍珠末 （5）止血药： 如：云南白药 （6）清热收涩药： 如：青黛散搽法 将散剂与液体混合外搽患部。 （1）洗剂 如：三黄洗剂 （2）酊剂 如：入地金牛酒、复方土槿皮酊（二）手术疗法 器械+手术 1、切开排脓法 确诊 部位 方向 方法 引流 2、火针烙法 减少损伤，防止出血，通畅引流 3、砭镰法 三棱针刺患部 4、挂线法 用线、橡皮筋挂断瘘管 5、结扎法 用线扎断赘生物 （三）其他疗法 1、引流 （1）药线引流 （2）导管引流 （3）扩创引流 2、棉垫法 3、药筒拔法 4、灸法 5、熏法 6、熨法 7、洗法 外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待进一步发掘，整理，总结。