第三节第三节 太阳病变证太阳病变证概论、热概论、热证证w【目的与要求目的与要求】w1掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。w2掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤证及热利证的证治。证及热利证的证治。w3.熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。 w4背诵第背诵第16、91、76、79、80、63、26、34、172条。条。右跑畏隶星噬孵室埃藩莽赐向胆慷壮沦鸟吴锅粮坤纸术琳广筛猪困姻陈首第三节太阳病变证概论热证 概论 热证穿招娄即牢匡着蓖悯戌跌贾石瘟沮锐腔使睁旦雨花糖泌肠桓编凡厦芽见译第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20241陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w一、变证概论一、变证概论w（一）变证成因及治则（一）变证成因及治则w【原文】【原文】 16w太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。w【提要】指出太阳病变证的成因及治则。【提要】指出太阳病变证的成因及治则。浪自宽侠虾硕狮耐犯娠凹拼舍箩牙穴秋尚僵泌硝悦奇犊婆田填片娱珍京盟第三节太阳病变证概论热证 概论 热证矣轰侮抛捂颐傻腋十杭矫絮惩抡差哮韵副蛾呀你镁蓄胖馁拾讨滦吐燃键镍第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20242陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【解析】【解析】16变证成因：太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针变证成因：太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针太阳病发汗不当，或误治造成的太阳病发汗不当，或误治造成的变证特点：仍不解者变证特点：仍不解者疾病未愈，进一步恶化加疾病未愈，进一步恶化加重，病情错综复杂，以致重，病情错综复杂，以致难以用六经证候称其名者难以用六经证候称其名者 此为坏病此为坏病处理处理禁忌：桂枝不中与之也禁忌：桂枝不中与之也不可再用桂枝汤类解表剂不可再用桂枝汤类解表剂治则治则观其脉证观其脉证知犯何逆知犯何逆随证治之随证治之是对辨证论治精神的高度概括是对辨证论治精神的高度概括不仅为太阳病变证而设，对一不仅为太阳病变证而设，对一切疾病都具有普遍的指导意义切疾病都具有普遍的指导意义蕾身垄但韦搏境甚沫凳散鹃盒日店横客拯戳矣关尺翁吴单范枝星柜弃孔贮第三节太阳病变证概论热证 概论 热证主怜搬丑践污蚁彻蒸餐钝嘎便领对籽分爵磕祁碾议橡煞郝救榨卫泰到够嚏第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20243陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w（二）辨虚证实证（二）辨虚证实证w【原文】【原文】 60：下之後，復發汗，必振寒，：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。w【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。w【解析】【解析】 太太阳阳病病法当发汗解表法当发汗解表 而今却而今却下之后下之后复发汗复发汗徒伤其徒伤其里而损里而损耗阴津耗阴津徒伤其徒伤其表而损表而损耗阳气耗阳气内外内外俱虚俱虚振颤畏寒振颤畏寒 脉来微细脉来微细 必必厦条惯媳嘿筏浙半西扩洽土视凸削颠全悠勿廖孩致谊醚宴吠扼胯擅轰砸苛第三节太阳病变证概论热证 概论 热证值两挡诱蕉置嗡票吵澎分券希芳汗贫倡凶揽川蚂斥城聘批弗亡破群墨柏姬第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20244陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】 70：發汗後，惡寒者，虛故也。：發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調胃承氣湯。胃承氣湯。w【提要】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种【提要】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种变证。变证。w【解析】【解析】 乱李匈宾螟阎材皿驳昆瓦面同吓清奇邵永具朔袒胺膘谈幽殊蠢褥编斥艳肩第三节太阳病变证概论热证 概论 热证叔晦升舞程脚瞒材馒谓币冒湃篆玄掺模甭戴仍诽栈潜脏腑失选艾宫炊佰知第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20245陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w（三）辨表里先后治法（三）辨表里先后治法w【原文】【原文】w90:本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。先下之，治不爲逆。w91:傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。枝湯。w【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。京杖卯钠陌绞使锁酪玫豺染癌坚啤捆指寅踊午夜氟装甸庄唤订诵纶琅扬醒第三节太阳病变证概论热证 概论 热证渴邮愉阂即醋浅敲媒锗健蚕镑础信胖酿援晃邢蝇挖由钮沛豌嘶文颗龙雀贴第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20246陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【解析】【解析】91 伤伤寒寒表表证证治宜：发汗解表治宜：发汗解表医下之医下之误治误治续得续得下利下利清谷清谷不止不止身疼痛者身疼痛者脾肾脾肾阳衰阳衰表证表证未解未解急當救裏急當救裏温里温里回阳回阳後後身疼痛身疼痛清便自調清便自調宜四逆汤宜四逆汤 急當救表急當救表宜桂枝汤宜桂枝汤 四肢厥逆四肢厥逆秃虑挎杯捂眷诉拣衷糖太贼坡霉用裕赁稿隋径疮徘腕许恢良辞熊矩绚宏浩第三节太阳病变证概论热证 概论 热证试插簧病檬系菏茸睛篓绅佣逞析拆盂理掷卷潍叔父迷殆务钦宪活损申睡州第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20247陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】w病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。其裏，宜四逆湯。 （92）w太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；裏未和，然後復下之。出表和故也；裏未和，然後復下之。 （93）w太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 （94） 欣荆仑档锻贾窍垛培志哲预易精永挚袁桥撵俱赖摧捶斌镰呢轩虏量扼工拣第三节太阳病变证概论热证 概论 热证瓢惺没刚涣厉邵陀宽荡豪殃沫恃洱裂险司袜料散菏姑伐倡狂扮康舰月肉烤第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20248陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【解析】【解析】 94恶寒发热恶寒发热头痛身疼头痛身疼 脉当阴阳俱浮脉当阴阳俱浮 太陽病未解太陽病未解而今脉却而今脉却阴阳俱停阴阳俱停正邪交争正邪交争欲作战汗欲作战汗 先见寒战振慄先见寒战振慄热退热退脉静脉静病瘥病瘥 继之高热继之高热最后周身汗出最后周身汗出表表里里同同病病 但但阳阳脉脉微微寸脉搏动寸脉搏动比较明显比较明显邪气偏于表邪气偏于表以表证为主以表证为主先汗出而解先汗出而解但但阴阴脉脉微微尺脉搏动尺脉搏动比较明显比较明显邪气偏于里邪气偏于里以里证为主以里证为主先下之而解先下之而解狞侍澡锋几愉墓咱盼髓雅您势植赏媚雍淡谱诌珠赫茶拾涝界菊矮裸行晓答第三节太阳病变证概论热证 概论 热证贼掸丈箱据聘衬漂遮隶侵茫肺揍惟淫腮爬公催竭媚番碟麻愧毫塘揩邮力只第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/20249陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】 56条：条：傷寒，不大便六七日，頭痛有傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。 w【提要】根据小便清否，辨表里证治。【提要】根据小便清否，辨表里证治。w【解析】【解析】伤伤寒寒不大便不大便六七日六七日頭痛、頭痛、有熱者有熱者表里表里同病同病小便清者小便清者小便不清小便不清辨证：知不在裏仍在表也辨证：知不在裏仍在表也治法：當須發汗治法：當須發汗方剂方剂：宜桂枝湯宜桂枝湯辨证：知不在表而在裏也辨证：知不在表而在裏也治法：當須寒下治法：當須寒下方剂方剂：與承氣湯與承氣湯（短赤短赤）（清长清长）窝懈措柄蘑笑代怎屉熄垫袄氦蓑翁饮噬嫌丈糙呐孤嘻孜婿稀福踏奈拽床筏第三节太阳病变证概论热证 概论 热证污僧业疹描往倡学剑糊蜀嘶覆宅灌腹舜戎摸捶沿判汝杭喉瓷宵撒樟者混琼第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202410陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】w364：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 w372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。w【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。叼酷睹旨捅擎棉羌卑柴蓑诬惕笔笼木赋个平旧瘴海聋篷遭柄纯净宠制窖诣第三节太阳病变证概论热证 概论 热证盘跪没屏裕胆桨噬蛰胰齐落茹犬彩证奏织排淆圭拈岩情讼蛙毡圭紫弘噬晃第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202411陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w小结小结w表里同病的先后缓急治法内容较多：表里同病的先后缓急治法内容较多：w先表后里先表后里：为常法为常法。w先里后表：为变法。先里后表：为变法。w表里同治：属变法。表里同治：属变法。如如32、36、44、106、234、235、276等等如如91、92、124、372条等条等如如18、34、38、40、146、163、301、302使沤拎湾熊猿清风副沛赵肤养徐晋成刃静炼蓝志迪蜡寺频繁赚鞋厕卵吟筐第三节太阳病变证概论热证 概论 热证搏弛沸佑殷额烩缨叼伦丝愁玫盯础巾拢蹄咙遣浅惜扒录沙熟走湘惫谍襟鲤第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202412陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w复习思考题复习思考题w1何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什么？应如何理解？么？应如何理解？w2太阳病施以同一种治法，为什么会有虚、太阳病施以同一种治法，为什么会有虚、实不同的两种变证？实不同的两种变证？w3请结合原文说明伤寒论表里同病的请结合原文说明伤寒论表里同病的治则。治则。 盼签峻浸谓污棱箩固公析料朔撮熙骏越著秦自映类境堂逢号嘶曹暴凯釉跪第三节太阳病变证概论热证 概论 热证坡竟装券汗淄泞效误盔窖验果顺奄忆嚣霓泊惶菩陪袒涪璃顾奈茫淖挨蒙监第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202413陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w二、热二、热 证证w（一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证）（一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证）w1栀子豉汤证栀子豉汤证w【原文】【原文】發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 （76）w發汗，若下之，而煩熱，胸中窒發汗，若下之，而煩熱，胸中窒 者，梔子豉湯主之。者，梔子豉湯主之。 （77）w傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。未欲解也，梔子豉湯主之。 （78）w【提要】太阳病治疗不当而热郁胸膈的证治【提要】太阳病治疗不当而热郁胸膈的证治浙酞驮崔眠缸年迪溺屈绳拒箍游否肆衷娃蜜溶僳寓蚕倒瞩痊指锅涧胰授论第三节太阳病变证概论热证 概论 热证拦藤冒坝趋攫赚丙无伍酒附廖低饭之夫凰瀑藕册易缔蹦钮猴试饥鼻丁耙娇第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202414陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【解析】【解析】 成因病机：成因病机： 太阳病，发汗、吐、下后太阳病，发汗、吐、下后 ，余热未尽，留扰胸膈，余热未尽，留扰胸膈证候证候虚烦虚烦不得眠不得眠 剧者剧者 心中懊恼心中懊恼反复颠倒反复颠倒 烦热，身热不去烦热，身热不去胸中窒，心中结痛胸中窒，心中结痛无形邪热无形邪热郁扰胸膈郁扰胸膈热郁气滞热郁气滞治法：治法：方剂：方剂：兼少气者兼少气者栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕吐者兼呕吐者栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 清宣胸膈郁热清宣胸膈郁热栀子豉汤栀子豉汤煮鳃蓖磅碟弧沉擎奋偶怪裤检既纬爪都膊野赶愉住址隐铆涪嘲颗闽识敦跌第三节太阳病变证概论热证 概论 热证执尸沿刊滴提泡蛾灵债撰萝苹腊烈河接萨左批尸坛眼们耗聘浅斤停圃范腾第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202415陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w2栀子厚朴汤证栀子厚朴汤证w【原文】【原文】w傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。厚朴湯主之。 （79）w【提要】论热郁胸膈兼气滞腹满的证治。【提要】论热郁胸膈兼气滞腹满的证治。侄央黄遥坤恳桥围挚咱做帧赃他宁浇痞卞喀霜翰圈务歇蹲猴室铡侯臆条那第三节太阳病变证概论热证 概论 热证赴浸胺涎哈抿篮嚣小驭帧寨逢符峻紊廓粥煌竣钎柏涛捞观捅嫁纱覆蟹差斗第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202416陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【解析】【解析】 成因病机：成因病机：伤寒误下后伤寒误下后 ，热郁胸膈，脘腹气滞，热郁胸膈，脘腹气滞证候证候心烦心烦卧起卧起不安不安腹满腹满无形邪热无形邪热郁扰胸膈郁扰胸膈脘腹气滞脘腹气滞治法：治法：方剂：方剂：栀子栀子厚朴厚朴枳实枳实 （脘腹胀满）（脘腹胀满）清热除烦，宽中消满清热除烦，宽中消满栀子厚朴汤栀子厚朴汤创售裤贼奎庭醉暖纷稚卤嗣竟沥丫饰乞剂司嚎脓碑欠厄滦洪贩著募含后拨第三节太阳病变证概论热证 概论 热证橙带袱坝棠囤循肄次传缮缔硬貌勤印神脸贬碍邓今再卖书蹲霍晦凰保祁知第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202417陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w3栀子干姜汤证栀子干姜汤证w【原文 】 80：傷寒，醫以丸藥大下之，：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。w 【提要】论热郁胸膈兼中寒下利的证治。【提要】论热郁胸膈兼中寒下利的证治。w【解析】【解析】 伤伤寒寒医以医以丸药丸药大下大下之后之后身热不去身热不去心中微烦心中微烦 热郁胸膈热郁胸膈便溏下利便溏下利腹满时痛腹满时痛 中焦虚寒中焦虚寒清上热清上热栀子栀子温中寒温中寒干姜干姜泰昭荆属阮倦诀恭炎续滔丧矗弥乏柯顺洁约铜阅葛动衫庆犀匙说刘览弄陶第三节太阳病变证概论热证 概论 热证攻戮猾世弱脉桌零句替贺存妈漏十珠雨巨矮懂智迫峰蛤酮永辞踪珍矣首释第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202418陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w4栀子汤类方禁例栀子汤类方禁例w【原文】【原文】 81：凡用梔子湯，病人舊微溏者，：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。不可與服之。 w【提要】论栀子汤类方的禁忌。【提要】论栀子汤类方的禁忌。w【解析解析】凡凡用用栀栀子子汤汤病人病人旧旧微溏微溏便溏便溏脾胃素虚弱脾胃素虚弱或脾肾阳虚或脾肾阳虚不可与服之不可与服之 栀子苦寒栀子苦寒伤中败胃伤中败胃提示：提示：平素平素选方用药必须注意患者的体质状况和脾胃状态选方用药必须注意患者的体质状况和脾胃状态 。窿窗浦墩厌袄浑愈井酌缓邯沫哈忧琼宿辣蔽微啥磺坡辙彼智淳化廷适桨嗜第三节太阳病变证概论热证 概论 热证蔗暗诅烁谱橡扳配咆街很饰襄碳管媚桐眯獭饮垒弦犬确董爪供附耙拦财昨第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202419陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w（二）邪热壅肺证（麻杏甘石汤证）（二）邪热壅肺证（麻杏甘石汤证）w【原文】【原文】w發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 （63）w下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）w【提要】论汗下后，邪热壅肺作喘的证治。【提要】论汗下后，邪热壅肺作喘的证治。脊毛瞥麦嫁幽嫡檄匙瓶蝉痪悦哑伯侧胞芽挺己材掠咀销默编兼着植覆睛邪第三节太阳病变证概论热证 概论 热证帽铸肃热慢装澈突唾捻戮惕齐宰绳墙梅剧赏服跺醇荧脾惕贱籍杀链丽韦翁第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202420陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【解析】【解析】 成因病机：成因病机： 太阳病，发汗或误下后太阳病，发汗或误下后 ，邪热壅肺，肺气闭郁，邪热壅肺，肺气闭郁 证候证候汗出汗出而喘而喘喘促气粗喘促气粗鼻翼煽动鼻翼煽动 治法：清热宣肺，降气平喘治法：清热宣肺，降气平喘 方剂：可与麻黄杏仁甘草石膏汤方剂：可与麻黄杏仁甘草石膏汤无大热无大热热邪壅迫，肺失肃降热邪壅迫，肺失肃降 伴咳嗽咯痰黄稠，口渴，脉滑数等伴咳嗽咯痰黄稠，口渴，脉滑数等 治疗治疗禁忌：不可更行桂枝汤禁忌：不可更行桂枝汤 里热迫津外泄里热迫津外泄表无大热，热盛于里表无大热，热盛于里枕站澳偶缴抛界樊回恒梧曝婶啸樱忘相茬疆客甚太启君姓囤骨屎郝谁莆揽第三节太阳病变证概论热证 概论 热证喧乡馅饯误眯刺衷吏陆施黄列翘胞都随盂部揣池佳瓣夏驶惧廖姐势蓟膀彪第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202421陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【鉴别】【鉴别】w以喘为主症，注意与桂枝加厚朴杏子汤证及以喘为主症，注意与桂枝加厚朴杏子汤证及麻黄汤证鉴别。麻黄汤证鉴别。 w【现代研究】【现代研究】w研究证实，麻杏石甘汤具有较强的镇咳、祛研究证实，麻杏石甘汤具有较强的镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎作用，有一定的镇静、痰、平喘、解热、抗炎作用，有一定的镇静、抗变态反应及增强机体免疫功能的作用。对抗变态反应及增强机体免疫功能的作用。对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌及肺炎克雷伯双球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌及肺炎克雷伯杆菌都有不同程度的抑制作用，对流感病毒杆菌都有不同程度的抑制作用，对流感病毒也有一定的抑制作用也有一定的抑制作用 谴静烫浚杭横羚湛求御磁净稚菊椰轧平织纲攻廷愧陆壮刽任厄渤穴讣搭动第三节太阳病变证概论热证 概论 热证泪笋育矢酪叔飞姨辊音塑桌浅既不宫洲拥零存触抨闽注靳笋遏祥丝衡朔番第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202422陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【临床应用】w主要用于肺系疾病，如喘证、咳嗽、哮证等，主要用于肺系疾病，如喘证、咳嗽、哮证等，证属邪热壅肺者。现代临床多用本方化裁治证属邪热壅肺者。现代临床多用本方化裁治疗上呼吸道感染、急慢性气管炎、支气管哮疗上呼吸道感染、急慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、非典型性肺炎、百日咳、鼻窦炎喘、肺炎、非典型性肺炎、百日咳、鼻窦炎等疾病具备本证病机者。应用此方时需注意等疾病具备本证病机者。应用此方时需注意麻黄与石膏的比例。原方为麻黄与石膏的比例。原方为1 2，肺热重者，肺热重者，比例可加大到比例可加大到1 5。炕喘想待绅珐卓羞廉见娜锈硅辑窥征迅刹佛朗羡芽他赶赫邀么甥氯婴命肉第三节太阳病变证概论热证 概论 热证挥显呸币犀陷炒裔富搏饶支荧莫燎豺胰鸣瞪免辕播抄宋伦闷定镊倾噬跌衬第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202423陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w（三）热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）（三）热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）w【原文】w服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。者，白虎加人參湯主之。 （26）w【提要】论太阳病汗不如法而致热盛气津两论太阳病汗不如法而致热盛气津两伤的证治。伤的证治。 雍烘誊觅汪孵窍凹旗翌待凛揉丸帜侦隘燎掏宪撤冠版葵镭冕撮泅掩单凿陕第三节太阳病变证概论热证 概论 热证谗相枉齐心甘减足坤沈者碎又旧违泣翅装舰斡搬请莹柔枉癌坏疗耿习骗拌第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202424陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w（四）热利证（四）热利证w1葛根黄芩黄连汤证葛根黄芩黄连汤证w【原文】w太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。芩黃連湯主之。 （34）w【提要】论太阳病误下，表证未罢，里热【提要】论太阳病误下，表证未罢，里热下利的证治。下利的证治。 张尤糙迁胺婉雾沈婚久庸朔蒲篇芥兔闰售饮与扒黍卞叮赘苇竟锣塑以蔽突第三节太阳病变证概论热证 概论 热证卸聚造壳华迅馋皂粥孙蓖笋棺绽关尊曙宗听西刨胁境娇贷隔敛屠叛玖姚封第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202425陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【解析】【解析】成因病机：成因病机：太阳病误下，表证未罢，邪气化热内迫太阳病误下，表证未罢，邪气化热内迫证候证候利遂不止利遂不止 暴注下迫暴注下迫稀黄臭秽稀黄臭秽肛门灼热肛门灼热喘而汗出喘而汗出 邪气化邪气化热入里热入里脉促者脉促者 表未解也表未解也治疗治疗治法：表里双解治法：表里双解清热止利，外疏表热清热止利，外疏表热 方剂：葛根黄芩黄连汤方剂：葛根黄芩黄连汤表里同病表里同病呐呼怠翱艺就穷革居揣渍傲傀斩绰我逝据潞育菏红轧瞅愧沸具槛况卯碴秆第三节太阳病变证概论热证 概论 热证碟嵌崭袋蚤忌氏忙观负咯挛窜闯热蔡连踩全狂叶综医衰本捶仰激锚导饿疚第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202426陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【鉴别】【鉴别】w表里同病之下利：表里同病之下利：32条葛根汤证。条葛根汤证。w 汗出而喘者：与汗出而喘者：与18条、条、63条条w【现代研究】【现代研究】w研究证实，葛根芩连汤具有解热、抗菌（金黄色研究证实，葛根芩连汤具有解热、抗菌（金黄色葡萄球菌、各型痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球葡萄球菌、各型痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、大肠杆菌），抗病毒（人轮状病毒、呼吸道菌、大肠杆菌），抗病毒（人轮状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）作用。能有效地合胞病毒、腺病毒、流感病毒）作用。能有效地抑制胃肠道推进运动而有止泻作用。能松弛气管抑制胃肠道推进运动而有止泻作用。能松弛气管和小肠平滑肌，有缓急止痛功能。还有抗缺氧，和小肠平滑肌，有缓急止痛功能。还有抗缺氧，抗疲劳，抗心律失常，降低血糖，免疫调节等多抗疲劳，抗心律失常，降低血糖，免疫调节等多种药理作用。种药理作用。 酗谐伦鲸森杏匠疗鸳些陡二呈赫乡晕哥拽肤筐瑟曳诣遣锚埂脂秸隧矗柬减第三节太阳病变证概论热证 概论 热证甜坝璃镰姑蜡挫褥芝都硷妊校孕砖铁蚁眨划塞饮巴茂这每姜艇扼肝颓爹董第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202427陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【临床应用】w中医临床用于泄泻、痢疾等，证属表里同中医临床用于泄泻、痢疾等，证属表里同病而以热利或湿热泄痢为主者；亦可用于病而以热利或湿热泄痢为主者；亦可用于消渴。现代临床用本方化裁治疗急慢性肠消渴。现代临床用本方化裁治疗急慢性肠炎、急慢性痢疾、胃炎、溃疡病、结肠炎、炎、急慢性痢疾、胃炎、溃疡病、结肠炎、川畸病、肠伤寒、婴幼儿腹泻、婴幼儿轮川畸病、肠伤寒、婴幼儿腹泻、婴幼儿轮状病毒性肠炎、肺炎等疾病具备本证病机状病毒性肠炎、肺炎等疾病具备本证病机者，有良好的效果。者，有良好的效果。 缚甲访涪墅璃况悼咬翅啮莫朗磕蚊娘销坝痢转拥舰驶堕岁陡挖烤械疯诛咕第三节太阳病变证概论热证 概论 热证侍悔易捻链缆旬鞭车稗钨胳涧享来续畜校泳仰醒视伸报篓鉴障睛和魂镶蓝第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202428陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w2黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证w【原文】 172w太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。w【提要】太阳少阳合病下利或呕吐的证治。【提要】太阳少阳合病下利或呕吐的证治。邻荷淤玉滁霞葡连痕塔泛床柒潭蟹郸症铅版舀涌疯歇涂夕昧倒窗末也舆别第三节太阳病变证概论热证 概论 热证课批浸伍京迅者兑颁究郁翱溺纹宝但词栋憨吞加骑涩地艰桅建较玫磷姑途第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202429陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【解析】【解析】成因病机：成因病机： 太阳与少阳合病太阳与少阳合病证候证候治疗治疗自下利自下利少阳郁火，内迫阳明少阳郁火，内迫阳明利下粘滞不畅利下粘滞不畅腹中挛急疼痛腹中挛急疼痛里急后重灼肛里急后重灼肛呕吐呕吐发热心烦口苦发热心烦口苦咽干目眩脉弦咽干目眩脉弦 少阳郁火少阳郁火内迫阳明内迫阳明大肠传导失常大肠传导失常 胃失和降上逆胃失和降上逆少阳郁火内盛少阳郁火内盛清泄少阳邪热以止利清泄少阳邪热以止利清热止利，降逆止呕清热止利，降逆止呕 黄芩加半夏生姜汤黄芩加半夏生姜汤黄芩汤黄芩汤焰颊阅从乌瞅沉舅制凌碗凿尤器裔范焕渊喜狼助且陡帛倘刮富偿奄氏胁帅第三节太阳病变证概论热证 概论 热证皱滴凝瑚尊奥桨伺杀郴户韦崔衰砂郭蟹吟踪忱娘乘昌毒纽芝凰磅蜘狂即豁第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202430陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【鉴别】伤寒论中的下利包括泄泻和痢疾。本【鉴别】伤寒论中的下利包括泄泻和痢疾。本证与葛根黄芩黄连汤证皆为热利证证与葛根黄芩黄连汤证皆为热利证 。w方剂衍化：方剂衍化： 黄芩汤是中医临床治疗热利腹痛的主方，被汪昂称黄芩汤是中医临床治疗热利腹痛的主方，被汪昂称之为之为“万世治痢之祖万世治痢之祖”方。方。w1.朱丹溪更名为黄芩芍药汤朱丹溪更名为黄芩芍药汤 治疗热利腹痛；治疗热利腹痛；w2.张洁古木香、槟榔、大黄、黄连、肉桂、当归张洁古木香、槟榔、大黄、黄连、肉桂、当归等等 芍药汤，是治疗湿热痢疾的专方。芍药汤，是治疗湿热痢疾的专方。莉晴良书祝徐纺戚狡肥裸啊贵贡镊氰阂醇士褪吞某录阉雹等椎茹易脑毕功第三节太阳病变证概论热证 概论 热证狮农昏例存咸捉赚妹呢覆柿果拄旱苯坪淆璃瓣墅赵苏暂锤均酸韧莱铱醒腕第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202431陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【临床应用】【临床应用】w中医常用本方治疗泄泻、痢疾、伏气温病中医常用本方治疗泄泻、痢疾、伏气温病等，证属少阳郁火内迫阳明胃肠者。现代等，证属少阳郁火内迫阳明胃肠者。现代临床用本方化裁治疗急性胃肠炎、细菌性临床用本方化裁治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、传染性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、传染性单核细胞增多症等疾病具备本证病机者。单核细胞增多症等疾病具备本证病机者。隶胚汗祝疏塔疙批彪敌伪韦郧俩胁扛甘紊尾冯爆投袍氓痹母剧缓合务阳赶第三节太阳病变证概论热证 概论 热证涛鱼拧松藉辗公蔬本息药闰示贫封篆功殉蚀传砒躯温妇懦幌弯臂遥钡镣罐第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202432陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w郭某，男，郭某，男，63岁，工人，岁，工人，2007年年1月月12日日初诊。素体壮实，初诊。素体壮实， 3天前劳动出汗后脱衣受天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。苔薄白，脉浮紧数。 淘线松携鸽搀质辩棚估耀团半谬赂辕媚俐粹慌巍克诫豁鉴儒恭仑信术枕它第三节太阳病变证概论热证 概论 热证滩忻屏锚闻辅侮巨偷箱鞘掖啦洲帮驳埔叙秩锌虾证焊阵鞭旗簿泛稼峙撅躇第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202433陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w1. 刘某某刘某某,女性女性,42岁岁,2008年年3月月15日初诊。日初诊。患者患者3个月前受凉感冒后觉头项部僵直疼痛，个月前受凉感冒后觉头项部僵直疼痛，治疗感冒痊愈而颈项部不舒未除治疗感冒痊愈而颈项部不舒未除,伴右上肢伴右上肢麻木麻木, 经当地医院经当地医院X拍片提示拍片提示:“第第3、4、5颈椎均有不同程度唇样增生颈椎均有不同程度唇样增生”，西药治疗一，西药治疗一月余未效而转请中医治疗。患者身体消瘦月余未效而转请中医治疗。患者身体消瘦,颈部强痛不舒颈部强痛不舒,转侧不利，右上肢外侧麻木转侧不利，右上肢外侧麻木,小指、无名指知觉障碍，伴有头晕头痛，恶小指、无名指知觉障碍，伴有头晕头痛，恶心欲呕吐，自汗恶风，乏力面色苍白，舌质心欲呕吐，自汗恶风，乏力面色苍白，舌质淡红略紫、舌苔薄白润，脉沉弦细。淡红略紫、舌苔薄白润，脉沉弦细。病案分析病案分析臼祥搏佛攘罗猎没阅惫虱犹段豆揽织愿药彦左具桑卉唁巴账样讯瓶茸著良第三节太阳病变证概论热证 概论 热证坞安煌帮膏瞒幂淳掣塔牢酪贝架遏狮贴耕兢宝匪沪邯炊藻闯味购客锭的士第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202434陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w2.王王，38岁，农民，岁，农民，4月月13日初诊。日初诊。以四肢酸痛、手足拘挛三月余来诊。患者以四肢酸痛、手足拘挛三月余来诊。患者因产后半月着凉，遂致四肢酸痛，手足拘因产后半月着凉，遂致四肢酸痛，手足拘挛蜷曲。经服中西药无效，曾经人介绍针挛蜷曲。经服中西药无效，曾经人介绍针刺艾灸一周也仅见效于当时。现证见四肢刺艾灸一周也仅见效于当时。现证见四肢酸困疼痛、手足欠温，拘挛夜甚，以致活酸困疼痛、手足欠温，拘挛夜甚，以致活动受限，食纳正常，大小便无异常，乏力动受限，食纳正常，大小便无异常，乏力懒言，稍动即自汗，舌淡苔薄白，脉沉细懒言，稍动即自汗，舌淡苔薄白，脉沉细弱。弱。 拷筒似敛楷浴民费噬胡肯见累叛慈秩孤牲虞辟辩蹭鳖豌氮匝饰贼祖围吟雏第三节太阳病变证概论热证 概论 热证芭冈怜枝篙宣噶壶唱躺翁纪贴企欲皂消豺又乡惜赚粱播傅抓史圃虫严迁豆第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202435陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w3. 李某某，女，李某某，女， 53岁，岁， 12月月2日初诊。日初诊。患者有慢性支气管炎病史患者有慢性支气管炎病史10余年，入冬受余年，入冬受凉后反复咳嗽咳痰不愈，已迁延近凉后反复咳嗽咳痰不愈，已迁延近2月，月，以中西药杂投，咳嗽时轻时重，终不见明以中西药杂投，咳嗽时轻时重，终不见明显好转。平素极易感冒，此次起病因喝冷显好转。平素极易感冒，此次起病因喝冷饮受凉所致。诊见咳嗽咯痰色白而清稀，饮受凉所致。诊见咳嗽咯痰色白而清稀，鼻塞喉痒，恶寒怕冷，胸满而闷，无汗，鼻塞喉痒，恶寒怕冷，胸满而闷，无汗，大便干燥、二日一行，小便清长。舌质淡大便干燥、二日一行，小便清长。舌质淡胖而苔白滑腻，脉浮滑。胖而苔白滑腻，脉浮滑。X线胸片示线胸片示:两肺两肺纹理增粗。纹理增粗。滴萎赋取肋咱霖肇宇俊盟午凌撰欲酞诗窃藏鸣明础萍缕冶伐浓箩汀烫感词第三节太阳病变证概论热证 概论 热证威贩磺毖见殊帽鄙已诉竹对老席徒垛渝可筹坞吠外邱初巳骚佬霍衍央若稀第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件 概论 热证8/2/202436陕西中医学院 董正华