椎基底动脉供血不足的护理椎基底动脉供血不足的护理36床，刘同英，患者因“头晕伴视物旋转半天”入院，神志清，四肢肌力正常，自述有颈椎病史数年，既往因“眩晕症”住院治疗，入院查体T36.6，P70次/分，R17次/分，BP130/90mmhg，初步诊断1.颈性眩晕，2.颈椎病。概述是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干等组织的功能缺损，所引起的眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合症。疾病描述椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第16经椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶。 发病机制1、血流动力学改变：患者椎基底动脉系统某一动脉原有严重狭窄或闭塞，平时靠侧支循环尚可维持该处的血液供应，一旦血压降低，脑血流量减少，靠侧支循环供血的区域即可发生短暂性缺血。2、机械因素：椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲，过长而扭曲，或颈椎骨质增生压迫椎动脉，当头颈部过伸，过屈，或向一侧转动时常可出现供血不足。发病机制 3、血管壁病变：最常见者是脑动脉硬化，包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。此外，尚可有脑动脉炎、先天性血管异常、血管损伤等因素。4、其他：如脑动脉盗血综合征、脑血管痉挛、高凝状态、严重贫血等。总之椎基底动脉供血不足是多因素综合所致，以颈椎以颈椎病、脑动脉粥样硬化及高血压动脉硬化患病、脑动脉粥样硬化及高血压动脉硬化患者最多见。者最多见。临床表现常见症状：眩晕、平衡障碍，不伴耳鸣; 特征性症状：跌倒发作跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍）和短暂性全面遗忘短暂性全面遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟）。 可能出现症状：复视、眼震、构音障碍、吞咽困难等辅助检查1.血液流变学检查血液流变学检查主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。2.脑血管检查脑血管检查如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。3.颈椎检查颈椎检查可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。4.头颅头颅CT扫描或扫描或MRI检查检查观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。5.心电图心电图主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。治疗要点 1、病因治疗 消除病因、减少以及预防复发、保护脑功能。如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、颈椎病、高脂血症等，消除微栓子来源和血流动力学障碍。2、药物治疗 （1）抗血小板聚集药，如阿司匹林、氯吡格雷可减少缺血性卒中发病率。（2）抗凝药物，可用低分子肝素钙或口服华法林钠等抗凝剂。（3）钙通道阻滞剂，可扩张血管防止脑血管痉挛，抑制血小板聚集，常用药物有氟桂利嗪、尼莫地平等。（4）活血化瘀药，如疏血通、血栓通等。（5）其他 扩容药低分子右旋糖酐静脉滴注，可扩充血容量、稀释血液和改善微循环。治疗要点手术治疗可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流 护理诊断1、有受伤的危险2、舒适的改变：头晕 3、舒适的改变：恶心、呕吐 4、周围组织灌注不足5、焦虑6、睡眠形态紊乱7、知识缺乏8、潜在并发症：脑卒中护理措施1、一般护理 发作时予卧床休息，注意枕头不宜太高，以枕高15-25为宜，以免影响头部的血液供应，转动头部时动作宜轻柔、缓慢，防止颈部过度活动，平时应适当运动或体育锻炼，注意劳逸结合，保证充足睡眠。2、饮食护理 指导病人进食低盐低脂、清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的饮食，多吃蔬菜、水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿，合并糖尿病的病人还应限制糖的摄入，严格执行糖尿病饮食。3、用药护理 嘱病人按医嘱服药，不要随意更改药物及停药；告知病人药物的作用、不良反应及注意事项。如发现TIA反复发作，症状加重，应及时就医。4、心理护理 安慰关心病人，帮助病人了解本病治疗与愈后的关系，消除病人的紧张、恐惧心理，保持乐观心态，积极配合治疗，并自觉改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。出院指导1、保持心情愉快、情绪稳定，避免精神紧张和过度疲劳；2、合理饮食，戒烟酒；3、生活起居有规律，养生良好的生活习惯，坚持适度运动和锻炼，注意劳逸结合，对经常发作的病人应避免重体力劳动，尽量不要单独外出；4、按医嘱正确用药，积极治疗高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症和颈椎病等；5、定期门诊复查，尤其出现肢体麻木乏力、眩晕、复视或突然跌倒时应随时就医。